III. История заболевания (anamnesis morbi)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития
Кафедра госпитальной терапии.
Зав. кафедрой: д. м. н., профессор А. П. Ребров
Преподаватель: к. м. н., ассистент Н. А. Магдеева
Академическая история болезни.
Больная И. Н. В., 54 лет.
Основное заболевание: Ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя стадия, активность II (DAS28 - 4,5), эрозивный (рентгенологически стадия II), анти-ЦЦП (+), функциональный класс 2.
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II стадия, риск 3.
Куратор: студентка 5 курса лечебного
Факультета 14 группы А. В. Павлова
Время курации: 20.02.12-25.02.12.
Саратов, 2012.
I. Паспортные данные
Ф.И.О.: И.Н.В
Пол: женский
Возраст: 54 года
Место работы: ООО «Саратовоблгаз»
Должность или выполняемая работа: начальник отдела кадров
Домашний адрес: Рабочий поселок Озинки, ул. Ленина, 150, 34
Время поступления: 16.02.12.
II. Жалобы при поступлении
Жалобы на постоянныеболи в лучезапястных суставах, межфаланговых суставах, коленях, голеностопных и суставах стоп, усиливающиеся при движениях, утреннюю скованность, длящуюся до обеда, припухлость и покраснение больных суставов; также жалобы на общую слабость.
Жалобы на момент курации на постоянные боли в лучезапястных суставах, пальцах, коленях, голеностопных и суставах стоп, усиливающиеся при движениях, утреннюю скованность, длящуюся 2 часа.
III. История заболевания (anamnesis morbi)
Считает себя больной с 1996 года, когда через 2 месяца после родов возникла боль в правом коленном суставе, через несколько дней боль купировалась приемом диклофенака. Затем через неделю возникла боль в суставах стоп, усиливающаяся при движениях, отмечалось покраснение кожи над больными суставами. По поводу данного состояния обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту, которым была направлена в ревматологическое отделение Областной больницы с диагнозом: «ревматоидный артрит». В больнице получала перорально преднизолон со значительным улучшением состояния. После выписки из стационара, со слов больной, получала лечение в виде преднизолона внутрь в течение 2-х месяцев, дозировку пациентка назвать затрудняется.
В дальнейшем отмечались боли в симметричных суставах стоп на фоне переохлаждения и после перенесения ОРВИ.
В 2006 году после очередного переохлаждения возникли боли в лучезапястных суставах и суставах кистей рук, усиливающиеся при движениях, выраженный отек и покраснение кожи над областью пораженных суставов, повышение температуры тела до 38о С, общая слабость. По поводу данного состояния больная была госпитализирована в ревматологическое отделение, где ей впервые был назначен метотрексат в дозе 7,5 мг в неделю. На фоне проводимого лечения состояние больной значительно улучшилось: купировалась боль, нормализовалась температура тела. В дальнейшем больная принимала метотрексат в виде монотерапии в дозе 7,5 мг в неделю.
Последнее ухудшение состояния больной произошло 16 февраля, когда после длительного переохлаждения возникли интенсивные боли в суставах запястья, кистей рук, коленных и суставах стоп, усиливающиеся при движениях, утренняя скованность, продолжающаяся до обеда. По поводу данного состояния обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту, который направил больную в ревматологическое отделение Саратовской Областной клинической больницы.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 283 | Нарушение авторских прав
|