Терапия 3 курс 2 семестр
Тема: «С\п при инфаркте миокарда»
2,4 миллиона в России или 2% всего населения России перенесли инфаркт миокарда.В основном поражение в 25-30 лет и в основном мужчины..В 18 лет наступает в основном ИБС.
Инфаркт – это заболевание обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердце из-за нарушения коронарного кровотока.
Этиология:
-атеросклероз 95%
- коррегирующие факторы 5% (артериальная гипертензия;сахарный диабет; стрессы;гиперлипидэмия;ожирение;гиподинамия;курение;алкоголь)
-некоррегирующие факторы(мужской пол; возраст; наследственность)
Классификация:
1)по локализация:
-передний
-перегородочный
-верхушечный
-боковой
-задний
2)по распространенности:
-крупноочаговый(проходит через все стенки сердца)
-мелкоочаговый (только 1 стенка)
3)по течению:
-затяжной (приступ один за другим)
-рецидивирующий (новые очаги некроза от 72ч до 8 нед)
-повторный (в бассейне других коронарных артерий через 2 месяца)
4)Периоды:
-прединфарктный
-острейший
-острый (до8-10 дней)
-подострый (4-8 нед)
-постинфарктный (2-6мес)
Клиника:
1)ПРЕДИНФАРКТНЫЙ:
Длится от неск минут до 1,5мес; настабильная стенокардия – увеличивается число ангиозных приступов, их продолжительность и интенсивность, появляется стенокардия покоя у больного со стенокардией напряжения.
2)ОСТРЕЙШИЙ
А) БОЛЕВОЙ – status anginosus – ангиозный – ТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ ВАРИАНТ
Боль в области сердца, за грудиной, возникает внезапно, боль интенсивная, сжимающая, давящая, режущая, распирающая, душащая.Длится от 30 минут до неск часов.Полностью не купируется нитроглицерином, но немного ослабевает при его приёме.Иррадиирует в плечи, шею, левую руку, нижнюю челюсть, ухо, под левую лопатку.Может быть волнообразная боль + страх смерти, возбуждение, потливость, беспокойство, перебои, слабость, головокружение, одышка.
Объективно:
Бледность, цианоз губ, конечности холодные, пульс слабый, может быть аритмичным, тоны сердца ослаблены, может быть систолический шум и ритм галопа (добавочные 3 и 4 тоны).
Б)АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ ВАРИАНТ
Боли возникают в соответствующих местах, а именно:
-гортанно-глоточные(как при ангине, но при зев при осмотре чист)
-верхнепозвоночные (боли как при хондрозе,остеохондрозе)
-нижнечелюстные (боли как при больных зубах.НО отличие в том, что при поражение зубо когда смыкается челюсть боль усиливается и начинает пульсировать больной зуб, а при инфаркте миокарда данной формы боль не усиляется)
В)АСТМАТИЧЕСКИЙ:
Одышка►отёк леких(+кашель, с пенистой розовой мокротой до 5-7 литров)
Г)АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ:
Пароксизмальные нарушения ритма, фибрилляция желудочков.
Д)ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ(АБДОМИНАЛЬНЫЙ):
Боль в области эпигастрия, диспепсия (тошнота,рвота,вздутие живота, отрыжка,понос).Такое начало характерно для синдрома «острого живота»
Г)ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ:
Сильная головная боль, тошнота, рвота ► парезы,параличи (ишемический инсульт)
Д)МАЛОСИМПТОМНЫЙ (БЕССИМПТОМНЫЙ)
Усиливающаяся слабость
Перефрические формы:
-ЛЕВОСТОРОННЯЯ: боль в левом локле,левой руке, мизинце.
Осложнения:
-ранние
-поздние (через 1 месяц)
1)кардиогенный шок
2)ОСН (отёк легких)
3)поражения ЖКТ
4)перикардит
5)аневризма сердца
6)тромбоэмболия
7)разрыв сердца
8)инсульт
Диагностика:
-ОАК: лейкоцитоз через 3-4 часа до 1 нед; ускорение СОЭ со 2-3 недели
-БАК: увеличение КФК – КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА: увелич фибриногена;увелич ЛДГ-лактатдегидрогеназа; Увеличение уровня тропонина – экспресс диагностика.
-ЭКГ-это 100% признаки:
-смещение сегмента ST более чем на 2мм в 2 и более отведений.
- отриц зубец Т или патологический зубец Q или появление комплекса QS.
Лечение:
-госпитализация и НП!!
1) купирование болевого синдрома
2) антикоагулянтная терапия: гепарин, стрептаза, актенизе.
3)Нитраты: короткого действия:нитроглицерин; длит д-ия:кардикет, мономак нитросорбид, оликард ретард, пектрол, эфокс лонг,сустак форте
4)В-адреноблокаторы (метопролол,атенолол,эгилок,окспренолол,пророксан,празозин,бисопролол)
-лечение осложнений
-лечение атеросклероза
-строгий постельный режим, его расширение должно быть постепенным: привставать в постели►сидеть свесив ноги►стоять►ходьба по палате►освоение коридора►хождение по лестницы 1 ступень в день►отделение реабилитации►кардиологический санаторий►диспансерное наблюдение у кардиолога►лечение вопроса об оперативном лечении.
-антиагреганты пожизненно,малыми дозами: аспирин,аспирин-кардио,тиклид,ацекардол,клопидогрел.
-устранение курения
-физические упражнения
-нормализациявеса
-следить за погодой и избегать перепадов и жары
-избегать стрессов
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 342 | Нарушение авторских прав
|