Особенности течения и тактика ведения родов при анатомически узких тазах
Каковы особенности течения первого периода родов у женщин с узким тазом?
Клиническое течение первого периода родов имеет следующие особенности:
1) головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и более длительно приспосабливается, прежде чем вставиться. Это приводит к отсутствию «пояса соприкосновения» головки с тазом, вследствие чего имеется сообщение между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. Может возникнуть раннее отхождение вод, что иногда ведет к выпадению пуповины или мелких частей плода. Кроме того, если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края зева ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов;
2) в связи с отсутствием плодного пузыря нет условий, способствующих развитию родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию шейки матки, в результате чего может развиться первичная или вторичная слабость родовых сил;
3) замедленное раскрытие зева после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, при этом имеется сообщение между влагалищем и полостью матки, куда проникают микроорганизмы; при этом может возникать хориоамнионит в родах;
4) головка плода начинает выполнять роль плодного пузыря - на головке образуется большая родовая опухоль. Наблюдается выраженная конфигурация головки, когда одна теменная кость заходит на другую, а обе заходят на лобную и затылочную кости.
Какова тактика врача при ведении первого периода родов у
женщин с узким тазом?
Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относят к наиболее трудным разделам акушерства. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей аку-
шерской и экстрагенитальной патологии. Принцип ведения родов при узком тазе - активно-выжидательный.
При любой форме узкого таза в течении родов есть свои особенности. Однако существуют общие правила при ведении I периода при любой форме узкого таза.
Роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод. Для лучшего встав-пения головки во вход в таз роженицу следует укладывать на (юк, соответствующий позиции плода. Большее внимание должно быть уделено тщательному обезболиванию родов и про-недению профилактики гипоксии плода. В конце I периода и на протяжении всего II периода родов осуществляется функцио-11альная оценка таза (определяют симптомы соответствия размеров головки плода и размеров таза матери).
При длительно стоящей головке в одной плоскости таза (до 1 ч) следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза. При отсутствии функциональной неполноценности таза, при ослаблении родовой деятельности допустима недлительная родостимуля-ция окситоцином (со скоростью не более 12-15 капель в 1 минуту). При появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем операции кесарева сечения. В настоящее время из-за высокой травматичности вакуум-экстракции и пкушерских щипцов при узком тазе эти операции не применяются.
При каких условиях роды при узком тазе могут пройти благоприятно?
Роды при узком тазе могут пройти благоприятно при наличии I степени сужения и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении головки, хорошей конфигурации головки. При отсутствии хотя бы одного из перечисленных условий роды могут принять патоло-i ическое течение (возникновение клинически узкого таза) даже при нерезко выраженном его сужении.
О чем следует помнить при ведении родов у женщин
с узким тазом?
При ведении родов у женщин с узким тазом следует все-гда помнить, что чрезмерный консерватизм может привести
к тяжелым осложнениям и к вынужденной плодоразрушаю-щей операции, поэтому важно не пропустить момент для кесарева сечения.
Каковы особенности II периода родов при узком тазе?
В отличие от нормальных родов клиническое течение II периода родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности:
1) движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем нередко наблюдается гипоксия плода;
2) затяжное течение родов в I периоде приводит к истощению нервной системы роженицы и физическому утомлению ее, и на этом фоне в периоде изгнания может развиваться вторичная родовая слабость;
3) при длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза в результате его сужения возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей;
4) если наблюдается сильная родовая деятельность, могут происходить расхождение костей лонного сочленения, разрывы шейки и промежности;
5) иногда отмечаются резко болезненные судорожные схватки и тетаническое сокращение мускулатуры матки в результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при давно отошедших водах;
6) возможна восходящая инфекция (хориоамнионит в родах).
Каковы особенности последового и раннего послеродового
периодов при узком тазе?
В последовом и раннем послеродовом периодах нередко наблюдаются атонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.
Каковы особенности позднего послеродового периода?
В позднем послеродовом периоде могут быть послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, повреждения сочленений таза.
Исход родов зависит от размеров плода. Для определения предполагаемой массы плода используют данные УЗ-био-
метрии плода. Кроме размеров плода, на исход родов влияют форма узкого таза и, в большей мере, степень его сужения.
При I степени сужения таза при небольших или средних размерах плода и затылочном предлежании роды, как пра-нило, совершаются силами природы. При III степени сужения роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны, они заканчиваются операцией кесарева сечения. При II степени сужения таза в интересах плода, как правило, вопрос решается также в пользу кесарева сечения.
При сочетании I степени сужения таза с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, гидроцефалией и другой патологией беременности производят кесарево сечение в плановом порядке (до начала родовой деятельности) при сроке 38,5-39,5 недель.
Какова тактика врача женской консультации в отношении беременных с узким тазом?
Врач женской консультации должен за 10-14 дней до предполагаемого срока родов госпитализировать беременную в родильный дом для более детального обследования, выработки плана ведения предстоящих родов.
В чем заключается профилактика узкого таза?
Профилактика узкого таза начинается с грудного возрас-га девочки, направлена на предупреждение инфекционных заболеваний, заболеваний рахитом, туберкулезом и полиомиелитом. Физкультура, спорт, полноценное витаминизированное питание, соблюдение правил школьной гигиены, охрана труда девушки-подростка, гигиена воспитания ведут к уменьшению числа женщин с различными аномалиями таза.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав
|