АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Діагностика гаймориту

Етіологія

Гайморит може бути викликаний великою кількістю причин. Розглянемо основні з них:

Інфекції бактеріальні та вірусні.

Викликати гайморит можуть майже всі віруси, здатні вразити верхні дихальні шляхи, одним словом збудники ГРВІ. Епітелії дихальних шляхів і навколоносових пазух дуже схожі, тому хвороба стосується і цієї частини дихального тракту під час ГРЗ.

Нежить і гострий риніт є наслідком ураження слизової носа, а синусит з виділенням рідини наслідком слизової навколоносових пазух. Вірусні інфекції призводять до гострих формам гаймориту і ніколи до хронічних. А ось бактеріальна інфекція провокує хронічний гайморит. Часто зустрічається, що вірусна інфекція змінюється бактеріальної. У дітей гайморит часто викликаний хламідійної або мікоплазмової інфекціями. Цей факт повинен обов'язково враховуватися при лікуванні (у дітей особливо), так як на дані збудник діють не всі антибіотики.

Хвороби ЛОР органів.

Гайморит може розвинутися внаслідок хронічного чи гострого риніту через повного закриття вивідного отвору верхньощелепної пазухи. Саме через нього здійснюється очищення і дренаж пазухи. Набряк слизової оболонки носа - ось причина закупорки. Тому при лікуванні гострого риніту (нежиті) варто застосовувати судинозвужувальні препарати, які одночасно знімають набряк слизової носа і усувають нежить, внаслідок чого відбувається очищення гайморової пазухи і виникає захист від запалень.

Хронічний фарингіт і хронічний тонзиліт так само можуть стати джерелами інфекції для розвитку гаймориту.

Викривлення носової перегородки.

Гайморит може виникнути з цієї причини через порушення дренажу та вентиляції гайморової пазухи. Гайморит, що виник унаслідок викривлення носової перегородки, вимагає тривалого лікування, тому що дуже часто бувають рецидиви після нього. Однак проблема гаймориту, що з'явилася з цієї причини вирішувана за допомогою операції, в процесі якої відновлюють нормальну структуру носової перегородки.

Хвороби зубів можуть стати причиною розвитку гаймориту, якщо з хворого зуба інфекція пошириться прямо в гайморову пазуху.

Патогенез

У патогенезі хронічного запалення верхньощелепної пазухи, як і інших придаткових порожнин носа, істотну роль грає індивідуальна схильність організму до кумуляції патогенної мікробіоти в макро-і мікролімфоаденоідних утвореннях верхніх дихальних шляхів при зниженій місцевої опірності і наявності алергічного фону. Найчастіше хворіють особи, що страждали в дитинстві діатезами, авітамінозом, рахіт, простудними захворюваннями, гіпотрофією та ін, наслідки яких супроводжують їх у тій чи іншій формі протягом усього життя.

Патогенез гострого гаймориту визначається джерелом інфекції, який може бути риногенних (у переважній більшості випадків) і, як зазначено вище, одонтогенних, травматичним і гематогенним. Іноді первинний запальний процес розвивається в осередках гратчастого лабіринту, або в лобовій пазусі, і вдруге поширюється на верхньощелепної пазусі. За зарубіжними статистичними даними, в 50% випадків спостерігається поєднане гостре запалення верхньощелепної пазухи і комірок гратчастої кістки.

Гострі генуінние гайморити діляться в основному на катаральні (серозні) і гнійні. Однак ряд зарубіжних авторів дотримуються іншої класифікації. Вони ділять гострий гайморит на катаральні неексудативною, катаральні ексудативні, серозно-гнійні, алергічні, некротичні з ураженням кісткової тканини та ін При катаральній формі спостерігаються значна гіперемія і набряк слизової оболонки пазухи; навколо судин і залоз виражена круглоклеточная інфільтрація. Це призводить до потовщення слизової оболонки, значного ексудату та зменшення повітряного простору в пазусі. Порушення вентиляційної функції про виникнення «вакууму» доповнює ексудат транссудатом. При гнійних формах гострого гаймориту круглоклеточная інфільтрація слизової оболонки виражена більше, ніж при катаральній, а явища набряку менше. Зазначені дві форми представляють дві стадії одного і того ж процесу. При інфекційних захворюваннях (особливо при кору, скарлатині, черевному тифі) іноді в стінках пазух виникають вогнища некрозу. На думку деяких авторів, кісткова стінка при інфекційних захворюваннях уражається гематогенним шляхом первинно, і лише потім запалення поширюється на слизову оболонку.

При дифтерийном гаймориті в порожнині пазухи утворюється фібринозний випіт, слизова оболонка різко гіперемована, місцями видно крововиливи.

У ранньому дитячому віці гострий гайморит зустрічається рідко і протікає частіше у вигляді остеомієліту верхньої щелепи, який може супроводжуватися надалі утворенням гнійних свищів, а також більш-менш великими некрозами м'яких тканин обличчя і кісток лицьового скелета.

Симптоми

Симптоми гаймориту дуже різноманітні, тому не завжди можна визначити запалення гайморової пазухи.

Симптоми гаймориту у дорослих:

Утруднене носове дихання. Закладений ніс. Голос стає гугнявим. Зазвичай відбувається повна закладеність носа. Проте буває мінлива закладеність, то правою, то лівою половинки. Носове дихання утруднене постійно або з періодичним полегшенням.

Нежить. У більшості хворих спостерігається гнійні або слизові виділення з носа. У разі якщо ніс закладений, цей симптом не спостерігається.

Болі в носі і навколоносовій області. Вранці вони не настільки виражені, а ввечері стають сильнішими. З часом починають з'являтися болі в голові.

Загальні ознаки інтоксикації. Для гаймориту, як і для більшості інфекційних захворювань, характерне підвищення температури, слабкість, зниження працездатності, млявість.

Симптоми гаймориту безпосередньо залежать від фази хвороби (гострий або хронічний гайморит).

Характерні симптоми гострого гаймориту:

біль у подглазничной ямці (область між верхньою губою і нижнім краєм очниці);

біль в області чола;

закладеність носа.

Характерні симптоми хронічного гаймориту:

тупий біль у подглазничной області

хронічна закладеність носа (найчастіше однобічна)

головний біль (заспокійливі при прийнятті положення лежачи)

сухий хронічний кашель.

При хронічному гаймориті ознаки виражені слабше, ніж при гострому.

Симптоми гаймориту у дітей:

млявість, примхливість, слабкість

підвищена температура тіла

головний біль

порушення сну і апетиту

утруднення носового дихання і порушення нюху

рясні виділення з носа.

Маленькі діти часто не можуть дати зрозуміти, де у них болить, тому з боку мам і тат до них має бути пильна увага. Якщо ви помітили у дитини ознаки гаймориту, відразу звертайтеся до лікаря.

При гаймориті необов'язково спостерігаються всі перераховані симптоми.

Діагностика гаймориту

Під діагностикою гаймориту мається на увазі встановлення діагнозу на основі даних, отриманих при повному обстеженні хворого клінічними і параклінічні методами діагностики.

Клінічна діагностика означає з'ясування, на що скаржиться хворий (головний біль, закладеність носа, кашель, біль у проекції гайморової пазухи і пр.), огляд хворого - виявлення рефлекторного розширення судин шкіри подглазничной області (червоні плями), огляд слизової носа, її верхній поверхні (на наявність набряку, запалення, гнійних виділень з вихідного отвору гайморової пазухи).

Один з найбільш зручних інструментальних методів діагностики гаймориту - це рентген навколоносових пазух. На знімку запалення верхньощелепної пазухи (гаймориту) можна побачити як затемнення (біле світло) зображення пазухи. Якщо людина здорова, то інтенсивність забарвлення буде однакова, як у гайморової пазухи, так і у очниці.

Рентген - найзручніший і доступний метод діагностики, але все ж чутливість у нього обмежена - це стосується в основному дітей (зміни зображення верхньощелепної пазухи у дітей можуть бути видні і при риніті).

Пункція гайморової пазухи - самий інформативний метод діагностики гаймориту. Вона здійснюється наступним чином: лікар спеціальною голкою проколює стінки гайморової пазухи, після чого відсмоктує її вміст шприцом. Ця процедура досить проста і не викликає дискомфорту у пацієнтів при правильному її виконанні.

Однак, незважаючи на всі плюси, пункція застосовується рідко, тільки у випадку, коли інші методи діагностики не дали результату. Після проведення пункції можливі наступні ускладнення: утворення емфіземи очниці або щоки, абсцес або флегмона очниці, емболія кровоносних судин.

Ускладнення

Ускладнення гаймориту пов'язані з поширенням запального процесу з верхньощелепної пазухи на сусідні органи та освіти. При поширенні інфекції в порожнину черепа може виникнути менінгіт.

Лікування гострого гаймориту, як правило, консервативне. Про­водять антибактеріальну терапію (антибіотики, сульфаніламідні препарати), призначають гіпосенсибілізувальну та болезаспокійли­ву терапію, за показаннями — серцеві та судинні препарати. Патоге-нетично обгрунтоване використання препаратів, які поліпшують мікроциркуляцію. Місцеве застосовують судинозвужувальні засоби (адреналін, нафтизин, галазолін тощо), які уводять на турундах у ділянку середнього носового ходу. У пазуху під час пункції уводять розчини антибіотиків (ураховуючи чутливість до них мікрофлори), кортикостероїдні гормони, за наявності густого в'язкого секрету в пазусі ферментні препарати (трипсин, хімотрипсин тощо). Фізіотерапевтичні процедури (солюкс, УВЧ) призначають тільки за наявності належного відтоку виділень із пазухи. У хворих на одон-югенний гайморит обов'язково проводять санацію ротової порож­нини. Лікування амбулаторне, у разі важкого перебігу хвороби — в умовах стаціонару.

Показанням до екстреного хірургічного втручання є синусогенні орбітальні або внутрішньочерепні ускладнення. Хірургічне лікування показано також у хворих на гострий одонтогенний гайморит, ускладненний остеомієлітом верхньощелепної кістки.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 299 | Нарушение авторских прав