АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Воспаление как общая реакция организма
Д.И. Рыжаков, В.А. Ляляев
(Лекция для студентов)
Проблема воспаления является одним из краеугольных камней общей патологии и клинической медицины, одной из древнейших медицинских задач. Несмотря на то, что термин «воспаление» — один из самых старых и самых распространенных в медицине, многие авторы из-за трудности однозначной трактовки этого понятия даже предлагали изъять его из медицинской терминологии. Как отмечал И.В. Давыдовский, еще Р. Вирхов в 1883 году считал понятие о воспалении «чрезвычайно спорным». До последнего времени в вопросе об определении воспаления существовали две противоположные точки зрения. Первая была связана с трудностью отграничения воспалительных реакций от других реактивных тканевых процессов. Согласно второй точке зрения, понятие воспаления распространялось на все реактивные процессы. Однако за последние 25-30 лет накоплен материал, который дал богатые возможности изучить роль биологически активных веществ и интимных клеточных процессов в развитии воспаления, а также показать значение нарушений в микроциркуляторной системе. Все это позволило ряду патологов предложить приводимые ниже определения воспаления.
Воспаление — местная реакция кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервной системы на повреждение. Воспаление есть патологический процесс, который возникает при повреждении тканей и проявляется нарушением кровообращения, изменением крови и соединительной ткани в виде альтерации, экссудации и пролиферации.
Воспаление — это возникшая в ходе эволюции реакция живых тканей на местные повреждения; она состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани, которые направлены в конечном итоге на изоляцию и устранение повреждающего агента и восстановление (или замещение) поврежденных тканей.
Перечисленные определения не претендуют на исчерпывающую характеристику этого сложного процесса, хотя все они сводятся к тому, что воспаление является процессом, включающим гематологические, микроциркуляторные исоединительнотканевые реакции на раздражение, который весьма варьирует количественно, однако качественные варианты бывают незначительными. Анализ литературы, посвященной различным проблемам воспаления, позволил нам дать следующее определение этого процесса.
Воспаление — сложная нейро-сосудисто-тканевая, преимущественно защитная реакция организма, выработанная в процессе эволюции на действие чрезвычайного (повреждающего) раздражителя, местная по локализации и общая по реализации. Такое определение подчеркивает, что возникновение, развитие и исходы воспаления зависят от резистентности и реактивности организма и что оно не является чисто местным процессом. И задачей сегодняшнего дня стала не только проблема изучения роли молекулярных и клеточных реакций в тканях и органах, которые подверглись повреждению, но и выявление структурных, метаболических и функциональных изменений в организме в целом. Развитие воспаления характеризуется не только комплексом местных тканевых изменений, но и в ряде случаев, особенно при остром течении процесса, возникают морфофункциональные сдвиги в системах и органах, непосредственно не затронутых флогогенным фактором. Кроме того, закономерное развитие воспалительного процесса, тех или иных вариантов, обусловлено не только автоматизмом местно развертывающегося комплекса сосудистых, нервных и гуморальных реакций, но и рядом общих условий, касающихся организма в целом (возраст, питание, условия индивидуальной жизни, пол, состояние генотипа и т. д.). Возникновение общих явлений, т. е. вне очага поражения, зависит от характера этиологического фактора, от места его действия на организм (от локализации процесса), от реактивности организма.
Взгляд на воспаление как на общую реакцию организма существовал еще задолго до эры научной медицины. В глубокой древности отмечали зависимость течения воспаления от конституции. В XIX веке развитие воспаления ставили в зависимость от состояния то нервной системы, то кроветворения, то питания, то обмена веществ.
Изменения в организме вне очага воспаления могут быть вызваны или рефлекторными воздействиями (действие флогогенного фактора, медиаторов и модуляторов воспаления, метаболитов и ионов и т. д. на рецепторы) на органы и ткани, или непосредственным влиянием на них продуктов первичной и вторичной альтерации.
Рефлекторное влияние очага воспаления на организм находит подтверждение в возможном возникновении висцеро-висцеральных рефлексов при аппендиците, сердечных аритмий или спастических явлений в коронарных сосудах при воспалительных процессах в органах брюшной полости (например, при холецистите).
В связь с данными о гуморальном влиянии воспалительного очага на организм следует поставить явления интоксикации и истощения при раневом процессе. Это истощение, или травматическая чахотка, по Н.И. Пирогову, наблюдается при длительном загноении ран, ожогах, тяжелых гнойных остеомиелитах. Явления истощения и атрофии органов (печень, поджелудочная железа, кишечник, железы внутренней секреции) обусловлены поступлением из очага воспаления в кровь и лимфу продуктов тканевого распада и жизнедеятельности микробов, что может вызвать общую интоксикацию организма, которая выражается в лихорадке (гнойно-резорбтивная лихорадка по И.В. Давыдовскому), упорных поносах, отеке, изменениях состава крови.
При воспалении нарушаются все виды обмена веществ не только в очаге воспаления, но и за его пределами. Об этом свидетельствуют активация гликолиза во многих тканях, особенно при экссудативном воспалении, увеличение в крови промежуточных продуктов углеводного, белкового и липидного обмена. Развивается гипопротеинемия с относительным увеличением содержания глобулинов, особенно гамма-глобулина (имеющего наиболее тесное отношение к образованию антител) и фибриногена (гиперфибриноз). Хронические формы воспаления сопровождаются значительной гипопротеинемией вследствие массивных потерь белка с экссудатом. Гиперфибриноз нередко определяется и при секции трупов людей, погибших, например, от воспаления легкого, что выражается в посмертном формировании объемистых светлых кровяных сгустков, заполняющих камеры сердца и крупных сосудов.
Всякое достаточно интенсивное воздействие на организм (травма, инфекция и т.п.) вызывает «катаболическую реакцию» с мобилизацией значительных количеств азота, фосфора, серы и других элементов за счет расщепления белков, а также ряда гормонов в «реакции напряжения» (см. ниже). Наиболее выраженное истощение организма характеризует по преимуществу те формы воспаления, которые отличаются большим распространением и длительностью процесса. Хроническое нагноение ран, длящееся месяцами, часто приводит к крайним степеням травмо-гноевого истощения. Причем огромные энергетические затраты идут не только на воспалительные, но и на регенеративные процессы, долго не находящие завершения.
Дегенеративно-некробиотические изменения во внутренних органах (печень, миокард, почки) возникают в связи с мобилизацией из них белков, сопровождающейся разрушением белково-липидных комплексов протоплазмы и соответствующими картинами паренхиматозного и жирового перерождения. Ограниченные воспалительные процессы значительных изменений в паренхиматозных органах не вызывают.
Нарушение соотношения белковых фракций крови вызывает повышение, скорости оседания эритроцитов. Ускоренная реакция оседания эритроцитов (СОЭ) характерна для болезней, имеющих в своей основе воспалительный процесс.
Развитие диспротеинемии (изменение соотношения белков плазмы крови — гипопротеинемия с относительным нарастанием глобулинов, фибриногена и гипоальбунемией) в настоящее время связывают, в первую очередь, с изменением функции печени, что происходит в результате действия на гепатоциты, интерлейкина, вырабатываемого макрофагами в очаге воспаления. Вскоре после альтерации тканей изменяется скорость синтетических процессов, что ведет к изменению состава определённых видов белков крови — белков, синтезируемых в печени и выводимых в кровоток, которые в совокупности называются «реактантами острой фазы воспаления». О некоторых из них было сказано в первой лекции, при разборе материала о роли медиаторов в развитии воспалительного процесса (кининоген, кининогеназа, С3а,С5в), о других мы будем говорить сейчас.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав
|