АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Межпредметная интеграция.

Д.м.м., профессор _____________ В. П. Неспрядько

“____”_____________________2013г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовил

Доцент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Шинчуковский И.А.

КИЕВ-2013

Актуальность темы.

Хирургическая подготовка полости рта является важным компонентом предпротезной подготовки. Различные клинические ситуации, в том числе адентия, мешают изготовлению зубных протезов и потому подлежат коррекции. Изготовленные ортопедические конструкции с опорой на имплантатах позволяют восстановить целостность зубного ряда, эстетическую полноценность и жевательную эффективность зубов.

2. Учебные цели занятия.

Студенты должны знать:

1. Знать методы и особенности обезболивания при имплантации.

2. Знать особенности операции зубной имплантации.

3. Знать и уметь определить необходимые величины кости между амплантатами и отдельными анатомическими образованиями.

4. Уметь планировать этапы имплантации.

5. Знать особенности проведения хирургических манипуляций на этапах хирургического лечения.

6. Знать методы изготовления зубных протезов с опорой на имплантах.

7. Знать сроки изготовления и правила припасовки временных съемных протезов с опорой на имплантатах.

8. Уметь провести контроль и коррекцию окклюзии и артикуляции.

9. Уметь дать рекомендации пациенту по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

3. Воспитательная работа.

Формировать у студентов чувство ответственности по отношению к пациенту, четко придерживаться методики и плана лечения, не нарушать принципы медицинской этики и деонтологии.

Межпредметная интеграция.

Содержание учебного материала.

Имплантация проводится под местнойанастезией, в том числе с премедикацией или под наркозом.

Некоторые кандидаты на зубную имплантацию на приеме у стоматолога испытывают тревогу страх и беспокойство поэтому для хирургического вмешательства проводят потенцированую местную анестезию. Премедикация обеспечивает понижение реакций организма и общую аналгезию, создавая необходимые условия для хирургического вмешательства.

Местная анастезия осуществляется в виде инфильтрационного и проводникового обезболивания. Чаще всего применяются препараты артикаинового ряда и мепивакаин.

Инфильтрационную анестезию при зубной имплантации проводят по общим правилам, но депо анестетика следует создавать под слизистой оболочкой. Не рекомендуется вводить анестетик под надкостницу, так как ее отслоение может нарушить кровоснабжение участка челюсти и отрицательно сказаться на приживлении имплантата. Не следует такжк вводить анестетик внутрикостно, поскольку это ведет к повреждению костных структур.

В зависимости от места постановки имплантатов могут быть использованы инфраорбитальная, туберальная, резцовая и палатинальная проводниковые анестезии на верхней челюсти и торусальная или мандибулярная на нижней.

Под общим обезболиванием имплантация проводится только при нарушениях психоэмоционального состояния, а также при непереносимости местных анестетиков.

Хирург-стоматолог работает в контакте с врачами других специальностей. Комплексной работой стоматологов хирургического ортопедического и терапевтического профиля обеспечивается правильный отбор пациентов, должная подготовка их к операции, адекватность действий. Как на всех этапах хирургического и ортопедического лечения, так и последующей реабилитации и контрольном наблюдении. Показания к внутрикостной имплантации. Тип и количество имплантатов, как и все этапы лечения, устанавливаются после клинического. Рентгенологического и других исследований.

Перед операцией на основе анатомических особенностей челюстей и окклюзии хирург совместно с ортопедом составляют план лечения и определяют количество и расположение имплантатов.

Места постановки имплантатов, их тип и необходимое количество определяются при планировании операции. В ходе клинико-лабораторной диагностики. Решающим является атрофия кости челюсти. В зависимости от степени уменьшения высоты и ширины альвеолярных отростков можно прогнозировать количество имплантатов, а также прогноз операции.

При установлении имплантатов следует помнить о необходимой величине кости между ними и отдельными анатомическими образованиями. Эти правила касаются как винтовых, так и цилиндрических имплантатов. Допустимые расстояния от имплантата до некоторых анатомических образований следующие: до канала нижней челюсти и нижнеальвеолярного нерва – 2мм, до подбородочного отверстия – 5мм. До дна верхнечелюстной пазухи и дна носа – 1-2мм, резцового канала – 2мм. Для прочности конструкции важно также, чтобы после установления имплантата с язычной стороны кости оставалось не менее 1мм, а с вестибулярной – 0,5мм. Есть мнение, что это расстояние может быть равно 0,5мм со всех сторон, но только в тех случаях, когда зуб не включен в конструкцию протеза.

Показаниями к дентальной имплантации являются:

- частичные включенные дефекты зубных рядов во фронтальном или в боковых отделах;

- полное отсутствие зубов;

- дистально неограниченные дефекты.

Противопоказания к использованию имплантатов.

Общие

- болезни сердечно-сосудистой системы;

- цирроз;

- хроническая почечная недостаточность;

- нервно-психические нарушения;

- неконтролируемый диабет;

Этапы имплантации.

На первом этапе производят:

1) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости и обнажение участка зубочелюстного сегмента;

2) остеотомию кортикального и губчатого вещества кости соответственно виду, диаметру и длине имплантата;

3) установку-погружение в созданное ложе имплантата методом инструментального ввинчивания (винтовые имплантаты) или инструментальной постановкой (цилиндрические имплантаты) с плотной фиксацией его в кости;

4) глухое зашивание раны над имплантатом.

В таком положении имплантат оставляют без нагрузки в течении 4 месяцев на нижней челюсти и 6 на верхней. Это, как считают большинство исследователей, создает имплантату максимально возможные благоприятные условия для приживления, так как на его контакт с костью длительное время не оказывается никакого внешнего воздействия.

Разрезы и откидывание слизисто-надкостничных лоскутов проводят традиционно. Необходимо учитывать особенности кровоснабжения прикрепленной и свободной слизистой оболочки соответственно функциональному состоянию организма и особенностям атрофии кости, чтобы обеспечить полноценное кровоснабжение лоскутов и прилегающих тканей, адекватное зашивание тканей с надежным закрытием имплантатов и последующее благоприятное заживление раны. Рассечение тканей должно обеспечить хороший обзор кости сегмента челюсти и достаточность тканей для глухого зашивания.

Следующим этапом является формирование костного ложа для имплантата. Особое значение для остеотомии имеет последовательность действий для которой, в большинстве случаев, требуется комплект оригинальных инструментов, созданных разработчиками имплантатов данного типа. Используя различные методы и инструменты, следует выполнять остетомию максимально щадящее, так как после имплантации структура кости меняется. Чем сильнее травмированокортикальное и губчатое вещество кости, тем больше опасность ухудшения интеграции имплантата в кости. Неровности, выступы, острые края кости сглаживают при помощи боров, костных кусачек, костных распаторов, рашпилей.

Маркировка мест постановки имплантатов осуществляется для оценки скелетированной кости как полностью адекватной для имплантации и протезирования. Кортикальную пластинку маркируют, делая специальным карандашом метки или бором точки, где должны быть центры имплантатов. Место и направление будущего сверления кости обозначают на модели.

Для перфорации кортикальной пластинки кости в месте постановки имплантата пользуются круглым бором. Остеотомия направляющими сверлами кортикального и губчатого вещества кости проводится на глубину,соответствующую длине выбранного имплантата. После этого ложе расширяют направляющими фрезами возрастающего диаметра. Затем формирую уступ для коронковой части имплантата (зенковка) и нарезают резьбу. Имплантат должен быть абсолютно стерильным; на его поверхности должен быть только слой кислорода. В подготовленное ложе имплантат можно ставить вручную или машинным способом. Далее вворачиваются запорные винты, которые защищают внутреннюю резьбу коронковой части имплантата в период его приживления. Зашивание мягких тканей завершает первый этап двухэтапной имплантации. Контролируют состояние имплантата по рентгенограмме.

Для уменьшения интенсивности послеоперационного кровотечения и предотвращения образования гематомы применяют давящие повязки, которые накладывают на 4-6 часов, а также холод. В течении 3-4 недель пациент должен посещать врача для контроля за заживлением мягких тканей. В случае необходимости ему назначают антибиотики и болеутоляющие средства.

Имплантаты оставляют в покое на нижней челюсти в течении 3-4 месяцев и на верхней 5-6 месяцев.

В этот период можно пользоваться протезами, но обязательно при условии, чтобы на месте постановки имплантатов не было нагрузки и травмы слизистой оболочки.

На втором хирургическом этапе производится вскрытие погруженных имплантатов. Для этого выполняют следующие манипуляции: определение места положения имплантатов; их вскрытие; постановку опорных головок или винтов заживления; зашивание мягких тканей.

Места постановки имплантатов определяют клинически и рентгенологически. Постановку винтов заживления, опорных головок осуществляют после вскрытия имплантата и удаления запорного винта. Вывинчивается винт против часовой стрелки. Опорная головка должна стоять на имплантате предельно плотно, малейшие промежутки недопустимы. На мягкие ткани накладывают глухие швы.

Особенности зубных протезов на имплантатах.

Заданием ортопедического этапа, является изготовление зубного протеза, который обеспечивает:

- восстановление анатомической целостности зубных рядов и окклюзии;

- адекватное распределение нагрузки на костную ткань, окружающую имплантаты;

- условия для физиологической регенерации костной ткани;

- косметический эффект лечения.

Основные виды протезирования на имплантатах.

С использованием имплантатов, могут проводиться разные виды протезирования, которые можно разделить по принципу фиксации на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное зубное протезирование. В зависимости от материалов, которые используются, зубные протезы, опирающиеся на имплантаты, могут быть металлокерамическими, цельнокерамическими, цельнолитыми, металлоакриловыми и акриловыми (только съемные протезы, которые опираются на имплантаты или их балочные супраструктуры). По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта, можно выделить обычные зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, то есть, протезы, которые содержат не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка.

Употребление какого-либо из вышеприведенных видов протезирования, предполагает следующие события:

- составление расчетной схемы протезирования;

- установка или препарирование головок (ортопедических компонентов) имплантатов;

- получение точных оттисков и изготовление рабочей зуботехнической модели;

- изготовление зубного протеза, согласно расчетной схеме;

- фиксацию протеза;

- контроль и коррекцию окклюзии и артикуляции;

- обучение пациента правилам ухода за протезом и проведению гигиенических процедур;

- контроль окклюзии в период адаптации к протезу;

- долгосрочный контроль функционирования протезов и имплантатов;

- профессиональную гигиену и, при необходимости, замену ортопедических компонентов имплантатов.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав