 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Методы обработки корневых каналов, задачиПервым этапом обработки корневого канала согласно «степ-бек технике» является расширение апикальной части корневого канала, которое проводится паралелльно с удалением содержимого канала. Для этого после определения длины корневого канала выбирают один из видов эндодонтических инстурментов (для прямых каналов обычно используют К-римеры и К-файлы, для изогнутых — флексикат-файлы или нитифлекс-файлы). На подобранных малых размерах файлов (08—25 размеры ИСО) с помощью силиконовых стоперов отмечают длину корневого канала, на которую нужно пройти корневой канал до верхушечного отверстия, например, 20 мм. Затем берут самый маленький размер инструмента и легкими вращательными движениями по часовой стрелке осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. То есть с помощью К-римеров и К-файлов производят вращательные (сверлящие) движения, вводя инструмент в корневой канал, и пилящие движения — при извлечении из корневого канала. При удалении содержимого и расширении верхушечной части корневого канала одним размером файла обычно совершают 1—2 движения инструмента путем поочередного введения и выведения их из корневого канала. После этого используют следующий размер файла (10) и аналогичными движениями проводят очистку и расширение верхушечной части корневого канала. Затем с целью удаления дентинных опилок и предупреждения закупорки верхушечной части корневого канала опять возвращаются к 08 размеру. После этого расширяют корневой канал файлом 15 размера и опять возвращаются к меньшему размеру файла (10 размер) с целью предупреждения блокировки корневого канала дентинными опилками. При расширении верхушечной части корневого канала необходимо руководствоваться следующими правилами: Второй этап состоит в расширении средней части корневого канала. Для этого каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала, например, 30 размер файла вводят на длину 19 мм, 35-й размер — 18 мм, 40 размер — 17 мм. После каждого увеличения размера файла нужно возвращаться к первоначальному его размеру, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала. В нашем примере — это 25 размер файла, который нужно вводить в канал на всю его длину, до верхушечного отверстия (на длину 20 мм) с целью полного извлечения дентинных опилок из апикальной части корневого канала. Эта процедура в зарубежной литературе носит название рекапитуляции корневого канала. При выполнении этих манипуляций, как и на первом этапе, постоянно орошают корневой канал антисептиками. Третий этап обработки корневого канала заключается в завершении его препарирования. Для этого вначале расширяют коронковую и среднюю часть корневого канала соответствующим размером гейтс-дрильбора. Технически эта манипуляция выполняется следующим образом. Бор вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в момент вращения выводят гейтс-дрильбор из корневого канала. Таким образом проводится расширение коронковой и средней прямой части корневого канала. При этом удаляются все маленькие уступы в корневом канале. Для выравнивания стенок средней трети и коронковой части корневого канала можно использовать также пьезоример. После завершения подготовки средней и коронковой части корневого канала приступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала, которые образовались на границе апикальной части и средней трети корневого канала из-за разной длины эндодонтических файлов. Это действие проводится Н-файлом — очень эффективным инструментом для механической обработки каналов, особенно для каналов с овальным или щелевидным просветом. Его используют такого же размера (в нашем примере 25-й размер файла) или на размер меньше. Осторожными движениями Н-файл продвигают вдоль корневого канала до верхушки корня, а затем тянущими движениями извлекают из корневого канала. При выведении Н-файла из корневого канала его острые грани срезают выступающую часть ступенек и тем самым придают каналу ровную, гладкую поверхность. При работе с Н-файлом категорически запрещается вращать его в корневом овале в связи с возможной поломкой инструмента. Окончательная цель, которая преследуется при очистке и расширении канала, — это создание конической формы корневого канала вплоть до верхушечного сужения. Таким образом, верхнюю часть корневого канала (приустьевую) обрабатывают с помощью гейте дрильбора, среднюю часть — при помощи пьезоримера, а апикальную часть корневого канала — при помощи «степ-бек техники» и заканчивают К-файлом 25 размера. Затем тем же К-файлом и Н-файлом выравнивают ступеньки, которые образовались при расширении средней части корневого канала при помощи «степ-бек техники». Описанная методика является основной, которая применяется во всех случаях при современной технике обработки корневого канала. Как следует из изложенного, на первом и втором этапе эндодонтической техники — удаление содержимого и расширение корневого канала — применяют вертикальные движения К-файла. «Степ-бек техника» является базовой и удачно сочетается с другими видами инструментальной обработки корневых каналов. Например, со «степ-даун техникой», при которой вначале проводят очистку и расширение устьевой и прямой частей корневого канала Н-файлами возрастающих размеров (до 25-го размера). Затем прямую часть канала расширяют разными размерами гейтс-глиден-дрильбора и только после этого проводят расширение апикальной части канала аналогичным «степ-бек технике» способом. Элементы «степ-бек техники» заложены также «в способе балансировки сил» или «методе сбалансированных сил», при котором вначале вращательными движениями файлов против часовой и по часовой стрелке проводят расширение апикальной части канала (до 25-го размера), а затем убывающими размерами файлов проводят ступенеобразное расширение изогнутой части канала. После этого возрастающими размерами гейтс-дрильбора (от 2 до 6) расширяют и устьевую часть корневого канала. 62 StepBack- «ШАГ НАЗАД»СХЕМА: РАБОТА ИНСТРУМЕНТОМ ОТ АПЕКСА К УСТЬЮ КОРНЕВОГО КАНАЛА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ КАНАЛА. ПОДГОТОВКА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОГО ПРОХОЖДЕНИЯ КАНАЛА В АПИКАЛЬНОЙ ТРЕТИ. ПОДГОТОВКА И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОГО ПРОХОЖДЕНИЯ КАНАЛА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВОГО КАНАЛА. ДИАМЕТР КОРНЕВОГО КАНАЛА В АПИКАЛЬНОЙ ТРЕТИ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ КАК МОЖНО МЕНЬШИМ. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ АПИКАЛЬНОГО У СТУПА (упора). Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра. 1. Определяют рабочую длину. 2. В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину, работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Таким образом, расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или MAF). 3. Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок канала инструментом №25. 4. После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину. 5. Устье канала обрабатывают при помощи Gates Glidden или Largo. Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации стенки корня. 63 Методика CROWNDOWN Работа осуществляется машинными или ручными инструментами, начиная с самого большого файла либо Largo и Gates Glidden. Постепенное уменьшение диаметра файла Использование смазочных материалов типа Сanal plus (с целью профилактики заклинивания инструмента в канале и его перегрева). 4. Работа в корневом канале осуществляется Методика от коронки вниз (от большего к меньшему) — предложена в 1985 г. Она особенно эффективна при лечении обострившегося хронического верхушечного периодонтита с инфицированными корневыми каналами, когда следует предупредить проталкивание путридных масс за апикальное отверстие. Вначале обрабатывают коронковую часть канала, постепенно достигая апикальной части. Расширение производят с использованием микромотора или эндодонтического наконечника со скоростью 250—300 об/мин. В целях безопасности (во избежание облома инструмента) рекомендуется: не оказывать значительного усилия по направлению к верхушке постоянно проводить движение инструмента вверх-вниз не останавливать мотор при нахождении инструмента в канале (в состоянии соприкосновения со стенками канала) контролировать состояние рабочей части инструмента на всех этапах препарирования корневого канала важно удалять опилки дентина, промывать и смазывать канал. Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему. 1. Устье канала обрабатывают при помощи LARGO или Gates Glidden. 2. K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами. 3. Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение. 4. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера. 5. Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера. Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества: снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.
64 Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба с целью создания доступа к корневым каналам. Раскрытие полости зуба у резцов и клыков - Вскрытие полости зуба у резцов и клыков - На первом этапе направление бора должно быть перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали - параллельно либо под углом к полости зуба Результаты неправильного раскрытия полости зуба в резцах и клыках а) перфорации стенок коронки зуба б) придание неправильного направления корневому каналу в) неполное и недостаточное раскрытие полости зуба г) перфорация стенок корня зуба е) излом инструмента в КК ж) неполное удаление пульпы зуба или ее распада из корневого канала
65 Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти Вскрытие полости зуба у премоляров Раскрытие производят в щечно-небном направлении - Раскрытие полости зуба произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя Результаты неправильного раскрытия полости зуба в премолярах верхней челюсти а) вскрытие полости зуба б) широкое вскрытие полости зуба и ослабление прочности коронки, в) перфорация коронки зуба, г) перфорация или облом инструмента в корневом канале
66 Раскрытие полости зуба в премолярах нижней челюсти Вскрытие полости зуба у премоляров нижней челюсти всегда производится с жевательной поверхности При раскрытии полости зуба в премолярах нижней челюсти следует учитывать наклон коронки в язычную сторону. Результаты неправильного раскрытия полости зуба в премолярах нижней челюсти а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы зуба корневого канала б) широкое вскрытие полости зуба и ослабление прочности коронки в) перфорация коронки зуба г) перфорация корня зуба д) облом инструмента в корневом канале 67Раскрытие полости зуба в молярах верхней челюсти Производится с жевательной поверхности в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру или с помощью скоростной машины по направлению к наиболее широкому небному корневому каналу. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении. Результаты неправильного раскрытия полости зуба в молярах а) вскрытие полости зуба соответственно выступу рога пульпы, который принимается за устье КК, б) ослабление коронки зуба, за счет избыточного удаления дентина и эмали, в) перфорация дна полости зуба, г) частичное вскрытие полости зуба, д) перфорация КК, е) ослабление дна полости зуба, за счет избыточного удаления дентина. 68 применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям: 1. обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2. быть безвредными для периапикальных тканей; 3. не обладать сенсибилизирующим действием на организм; 4. не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов; 5. оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; 6. не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 7. не обладать неприятным запахом и вкусом; 8. очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала; 9. быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении. Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов: 1. антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества; 2. антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата; 3. промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу. Последний способ является наиболее эффективным. Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками, рядом помещается слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы - тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давлением. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллированной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами. Далее мы рассмотрим группы препаратов, которые наиболее часто применяются для медикаментозной обработки корневых каналов. Хлорсодержащие препараты Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирующее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта. Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой груши, является гипохлорит натрия (NaOCl). Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому и клинических условиях его следует применять с осторожностью. Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора. Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно при вести «Паркан», выпускаемый фирмой «Septodont». Это -3%-ный стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов. Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т. Перекись водорода В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2). Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы. Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно ухудшается. Препараты йода Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет. Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репарагивную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани. В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обработки корневых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается. Другой препарат этой группы - йодонат - представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Препараты нитрофуранового ряда Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз. Для промывания корневых каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина, 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона. Четвертичные аммониевые соединения Четвертичные аммониевые соединения - это катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы. Для промывания корневых каналов при эндодонтическом лечении применяют водные растворы следующих препаратов этой группы: 0,1%-ный раствор декамина, 0,15%-ный раствор декаметоксина. За рубежом используются 1%-ный раствор бензалкония хлорида и 1%-ный раствор цетилпиридина хлорида (биосепт). Карбамид Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средством. Он способен растворять некротизированные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие. Для обработки корневых каналов используют 30%-ный водный раствор карбамида и 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине. Протеолитические ферменты Протеолитические ферменты являются эффективным средством для лечения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некротические массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противокровотечное действие. Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имозима. Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментозной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спирта и эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивируются этими препаратами. Длительный опыт применения для обработки корневых каналов таких антисептиков, как перекись водорода, спирт этиловый, фурациллин, диоксидин, хлоргексидин и ряд других показал, что одни из них имеют довольно низкую антибактериальную активность (перекись водорода, фуразолидон), другие оказывают раздражающее, аллергическое, тератогенное, мутагенное действие (спирт этиловый, диоксидин, хлоргексидин и т.д.). Широким спектром действия обладают: этоний, дексаметозон, йодопирон, резорцин, мирамистин, хлорамин Б, диоксидин. Однако выяснилось, что антисептики из группы окислителей, галогенов и поверхностно-активных веществ эффективны, но их действие кратковременно и в силу этого не может считаться полноценным. Да и пасты для пломбирования корневых каналов имеют весьма слабое антимикробное действие 69 Импрегнация — пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду. Длительное время импрегнационные методы обезвреживания содержимого непроходимой части корневого канала были широко распространены в отечественной стоматологии, что было обусловлено, в первую очередь, экономическими и организационными причинами. Однако многочисленные исследования и большой клинический опыт показали крайне низкую эффективность этих методов. Резорцин-формалиновый метод пломбирования корневого канала Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости. Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. После этого определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют. Ипрегнацию резорцин-формалиновой смесью проводят в три-четыре посещения. При проведении резорцин-формалинового метода содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалиновой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной, не подвергающейся распаду, массе. В процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гарантирует герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой Зуб после проведения резорцин-формалинового метода окрашивается в розовый цвет, при проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта. Метод серебрения пломбирования корневого канала Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду. Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее, олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Импрегнация методом серебрения также проводится в 3-4 посещения. 70 Основан на применении резорцин-формалиновой смеси. Основной действующий ингри-диент-формальдегид- считается классическим мумифицирующим средством. Он соединяется с альбумином клеток и образует прочное соединение формальдегид-альбуминат, стерилизуя и уплотняя ткани. Резорцин обладает антимикробной активностью и способностью уменьшать концентрацию формальдегида в смеси. Соединение формальдегида и резорцина приводит к химической реакции полимеризации - затвердению по типу пластмасс. Резорцин-формалиновую смесь готовят следующим образом: на стекло наносят несколько капель 40% раствора формалина. К нему добавляют кристаллы резорцина до насыщения. Для ускорения полимеризации вводят катализатор. Методики резорцин-формалинового метода В качестве катализатора добавляют каплю 10 % раствора едкого натра (по Альбрехту), антиформин (по Евдокимову), каплю 5% раствора хлорамина (по Платонову), каплю 5 °/о раствора пищевой соды-натрий бикарбонат (по Мамедовой). В 1912 году доктор Альбрехт предложил метод пломбирования инфицированных каналов зубов с помощью формалина, насыщенного резорцином (резорцин – производное фенола). Метод основан на бактерицидных и мумифицирующих свойствах данной смеси, благодаря чему приостанавливается распад не полностью удаленной пульпы. Смесь медленно застывает в каналах зуба, что, как считалось, герметизирует их. Метод оказался дешевым, простым в применении и получил широкое распространение. В нашей стране в советское время он использовался при лечении жевательных зубов (моляров) в 84 % случаев, и продолжает использоваться сейчас многими стоматологами, символизируя в профессиональных кругах некачественное лечение. Дело в том, что многолетние исследования поставили под сомнение эффективность резорцин-формалинового метода и доказали, что его применение опасно для организма. Формалин и резорцин – вещества токсичные, обладают канцерогенными и мутагенными свойствами. Оказавшись в каналах зуба, формальдегид (действующее вещество формалина) постепенно распространяется по всему организму – его обнаруживали в печени и почках, в легких, в мышцах. Вполне возможно, что во многих случаях опасные заболевания были спровоцированы стоматологическим лечением с использованием резорцин-формалина. Поэтому все прогрессивные стоматологи уже более 20 лет дружно сказали «нет» такому методу лечения корневых каналов зубов.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 1320 | Нарушение авторских прав |