АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства ингаляционного наркоза.

Применяются летучие жидкости и газообразные вещества в специальных наркозных аппаратах, позволяющих создавать необходимую концентрацию во вдыхаемом воздухе.

При вдыхании наркотические вещества путем диффузии проникают в кровь, распределяются обычно равномерно, выводятся легкими. Достоинства: управляемость.

Недостатки: наличие стадии возбуждения, неточность дозировки, невозможность операции на лице.

Эфир для наркоза. Aether pro narcosi. Список Б. Флаконы по 100 мл Обладает выраженной наркотической активностью, достаточной наркотической широтой, низкой токсичностью. Наркоз легко управляем. Концентрация от 2% до 15%. Хорошо расслабляется скелетная мускулатура, в отличии от других препаратов не повышается чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину.

В настоящее время применяется редко, только когда нет более совершенных средств.

Но он является эталоном, с которым сравнивают другие ингаляционные анестетики, поступающие в практику.

Удушье при введении в наркоз. Усыпление эфиром тягостно для больных. Наркоз продолжается 12-20 минут. Пробуждение наступает лишь через 20-40 минут после прекращения подачи наркотика. В посленаркозном периоде часто наблюдается рвота, угнетение дыхания. Препарат сильно раздражает дыхательные пути, поэтому после наркоза возможны бронхопневмонии.

Для уменьшения рефлекторных реакций и ограничений секреции желез больным перед наркозом необходимо ввести холинолитики.

Для уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного наркоза барбитуратами или закисью азота. Показания к применению: хирургический наркоз.

Противопоказания: острые заболевания дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, заболевания ССС с повышенным АД. Тяжелые заболевания сердца и почек, общее истощение, сахарный диабет. Пары эфира легко воспламеняются и могут образовывать взрывоопасные смеси.

Фторотан. Phthorotanum. Список Б. Флаконы по 50 мл. (Галотан, Наркотан)

Один из наиболее сильных общих анестетиков. Активное наркотическое средство (в 3 4 раза активнее эфира). Легко всасывается из дыхательных путей, выделяется легкими. Обладает значительной наркотической широтой, хорошим миорелаксантным эффектом.

Наркоз наступает через 3-5 минут, возбуждение отсутствует, пробуждение через 3- 5 минут, наркозная депрессия полностью исчезает через 30-40 минут после продолжительного наркоза.

Препарат не горюч. Концентрация 0,5-2 %. Не раздражает дыхательных путей. Показания к применению: хирургический наркоз на органах грудной и брюшной полости у детей и лиц пожилого возраста. Может применяться у больных с бронхиальной астмой, а также в нейрохирургии, офтальмологии.

Противопоказания: гипертиреоз, нарушение ритма сердца, поражение печени. Снижает тонус матки и может вызывать ее кровоточивость.

Для фторотана типичны брадикардия, аритмия, поэтому для премедикации вводят атропин или метацин. При необходимости усилить релаксацию вводят дитилин. При наркозе с фторотаном нельзя применять норадреналин и адреналин во избежание аритмии.

У лиц работающих с фторотаном могут развиться аллергические реакции.

Энфлуран, Изофлуран. Флаконы по 125 и 250 мл. Новые фторсодержащие общие анестетики, по свойствам похожие на фторотан. Постепенно вытесняют другие ингаляционные общие анестетики. В 1,5-2 раза активнее эфира. Наркоз наступает через 7-8 минут после начала ингаляции, наркоз хорошо управляем, нет стадии возбуждения, пробуждение наступает быстро. Как и фторотан, оба препарата умеренно угнетают дыхательный центр, снижают АД (особенно изофлуран).

Циклопропан; Баллон 1-2 л. оранжевого цвета с надписью «Осторожно. Циклопропан. Огнеопасно».

Сильное наркотическое средство, сходное с фторотаном. В концентрации 20 % вызывает глубокий наркоз. Чрезвычайно взрывоопасен. Требует специального оборудования в операционной.

Эффект наступает быстро, действие прекращается через 10 минут после прекращения ингаляции.

Применение: хирургический наркоз часто в сочетании с другими средствами, не раздражает дыхательных путей, может применяться при патологии печени и диабете.

АД во время наркоза повышается, возможны аритмии, повышает чувствительность сердца к адреналину, введение адреналина при наркозе может вызвать фибрилляцию желудочков.

Закись азота. Список Б. газ в баллонах, окрашенных в серый цвет «Для медицинского применения».

Анестезия наступает почти моментально, очень быстрое пробуждение. Малые концентрации вызывают чувства опьянения (отсюда и название). В смесь с кислородом при повышенном дозировании развивается наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений.

Обладает слабой наркотической активностью. Используются в концентрации 20-30 % кислорода 70-80 % закиси азота. Для более полного расслабления мускулатуры добавляют миорелаксанты.

Применение: оперативная гинекология, хирургическая стоматология, обезболивание родов, профилактика острой боли при инфаркте миокарда, травматическом шоке, остром панкреатите.

Для достижения хирургической анестезии безопасными концентрациями закиси азота необходимо комбинировать с более сильными препаратами (фторотан, барбитур).

5.Средства неингаляционного наркоза:

а) Барбитураты.

Гексенал. Hexenalum. Список Б. Флаконы 1,0 Достоинства: отсутствие стадии возбуждения, точность дозировки, возможность операции на лице и шее. Недостатки: неуправляемость.

Гексенал представляет собой белый порошок, который готовится непосредственно перед употреблением. Оказывает снотворное и наркотическое действие. После внутривенного введения наркоз наступает быстро и продолжается до 30 минут.

Препарат угнетает дыхательный и сосудодвигательный центр. Поэтому к длительному наркозу гексеналом обычно не прибегают. Его используют или для кратковременных операций или для премедикации.

Противопоказан при нарушениях функции печени, почек, сепсисе, лихорадке, нарушениях кровообращения. Не рекомендуется при кесаревом сечении, так как может вызвать асфиксию у плода.

Тиопентал - натрий. Thiopentalum - natrium. Список Б. Флаконы по 0,5и 1. Сходен с гексеналом, готовится непосредственно перед употреблением, оказывает снотворное и наркотическое действие. По эффективности сильнее гексенала и вызывает более сильное мышечное расслабление. Более сильно возбуждает блуждающий нерв и может вызвать ларингоспазм.

Применяется для непродолжительного наркоза (20-25 минут), а также вводного наркоза.

б) Небарбитуровые препараты:

Кетамина гидрохлорид. Кetamini hydrodchloridi (Калипсол, Кеталар). Список А. 5 % - 2 и 10 мл.

При внутривенном и внутримышечном введении оказывает наркотизирующее и анельгезирующее действия.

Особенность наркотизирующего действия быстрый и непродолжительный эффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельной вентиляции легких. При внутривенном введении в дозе 0,5 мг/кг дает эффект на 1 - 2 минуты, 1 мг действует 6 минут, 2 мг - 10-15 минут.

При внутримышечном введении эффект наступает через 6-8 минут и продолжается 30-40 минут.

Кетамин может применяться для мононаркоза, особенно у больных с низким АД, может использоваться при эндоскопии, катеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях и перевязках. Имеются данные о применении препарата в акушерской практике при кесаревом сечении. Препарат противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, выраженной гипертензии, эклампсии, декомпенсации кровообращения, эпилепсии. Нельзя смешивать Кетамин с барбитуратами, так как выпадает осадок.

Пропанидид. Propanididum. Список Б. 5% 10 мл. (Сомбревин)

Средство для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Наркоз наступает через 20-40 секунд, без возбуждения, продолжается 3-5 минут, а через 20-30 минут действие препарата полностью прекращается.

Применяется для кратковременного и вводного наркоза. Очень удобен для, кратковременных операции в амбулаторных условиях и диагностических условиях (биопсия, вправление вывихов, катеризация, бронхоскопия, удаление зубов). Вводится внутривенно медленно.

Побочные эффекты: угнетение дыхания, тахикардия, тошнота, икота, мышечные подергивания, потливость, гиперемия по ходу вены.

Препарат противопоказан при шоке, поражениях печени, почечной недостаточности. С осторожностью применяют при нарушениях коронарного кровообращения, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертензии, а также у детей до 4 лет и пожилых людей.

Натрия оксибутират. Natrii oxybutiras. Список Б. ампулы 20% 10 мл, сироп 5% - 400 мл.

При внутривенном введении наркоз наступает через 30-40 минут, длится 2-4 часа. Препарат оказывает седативное и миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и наркоз, обладает антигипоксическими свойствами.

Противопоказания: миастения, гипокалиемия.

Применение: хирургический наркоз (можно детям и пожилым). Препарат чисто коркового действия не оказывает анальгезирующего действия, может вызывать небольшое урежение дыхания с увеличением его глубины, брадикардию, незначительное повышение АД.

Применяется только в комбинации с сильными анальгетиками и другими общими анестетиками.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав