 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения в акушерстве, особенности лечения78.Причины коагулопатических акушерских кровотечений: 1) врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза, существовавшие до беременности (заболевания крови, АФС) 2) осложнения беременности и родов, для которых характерен ДВС-синдром (ПОНРП, ЭОВ, длительное нахождение в матке мертвого плода, тяжелый гестоз, любое массивное кровотечении с ГШ) 3) гемодилюционная коагулопатия (переливание инфузионных сред, лишенных свертывающих факторов) 4) ятрогенная коагулопатия, обусловленная использованием коллоидов с прямым отрицательным влиянием на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК, мафусол) 79.Какая причина коагулопатического кровотечения не является результатом ятрогении: 1) врожденные или предшествующие кровотечению приобретенные дефекты гемостаза 2) гемодилюционная коагулопатия (переливание большого объема инфузионных сред, не имеющих факторов свертывания) 3) переливание в большом объеме кровезаменителей с прямым отрицательным влияние на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК, мафусол) 80.Постановка диагноза острого ДВС-синдрома строится на основании: 1) оценки клинической ситуации (акушерская патология и другие состояния) 2) оценки прогрессирования геморрагических проявлений 3) оценки данных лабораторной диагностики 4) всего перечисленного 81.Стартовый момент в диагностике массивного кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом: 1) клиническая ситуация (ПОНРП, ЭОВ, массивное кровотечении и др.) 2) кровотечение коагулопатического и/или капиллярно-гематомного типа 3) удлинение теста времени свертывания по Ли-\Уайту и (+) теста спонтанного лизиса сгустка, проводимых у постели больной 4) нарушение скрининговых и подтверждающих ДВС лабораторных тестов 82.Принципы лечения кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом: 1) строго соблюдать дозы, последовательность, скорость введения и интервалы между началом введениями лекарств и компонентов крови 2) контроль клинико-лабораторных показателй эффективности лечения 3) применять коллоиды, не оказывающие прямого отрицательного действия на гемостаз 4) применять любые гемодинамические кровезаменители 5) воздерживаться от переливания теплой донорской крови, заготовленной на гепарине и реинфузии 82а.Принципы лечения кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом: 1) строго соблюдать дозы, последовательность, скорость введения и интервалы между началом введениями лекарств и компонентов крови 2) контроль клинико-лабораторных показателй эффективности лечения 3) после остановки кровотечения в течение не менее 2 часов больных не следует перекладывать и транспортировать, во избежание рецидива кровотечения 4) при неэффективности консервативных мероприятий – своевременно проводить хирургический гемостаз (перевязка внутренних подвздошных артерий, экстирпация матки) 83.Стартовый момент в лечения острого ДВС-синдрома при акушерском кровотечении: 1) подавление повышенной фибринолитической активности (введение естественных ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс, тразилол) 2) замещение дефицита прокоагулянтов, антикоагулянтов и плазминогена (СЗП) 3) замещение дефицита тромбоцитов (концентрат тромбоцитов),эритроцитов (эритроцитсодержащие среды) 4) земещение одновременно всех компонентов (свежеконсервированная кровь) 84.Для 2 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) характерно следующее, за исключением: 1) коагулопатический характер кровотечения – усиление кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля 2) кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизирующиеся сгустки 3) сгустки рыхлые, спонтанно лизируются 4) проба по Ли-Уайту 5-12 минут 85. Для 3 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза) характерно следующее, за исключением: 1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения 2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля, кровотечение по дренажам 3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера. 4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются 5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка 86. Для 4 стадии острого ДВС синдрома (полное несвертывание крови)) характерно следующее, за исключением: 1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения 2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля, кровотечение по дренажам 3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера. 4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются 5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка 87.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, сгустки рыхлые, спонтанно не лизируются, проба по Ли-Уайту 5-12 минут: 1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) 2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза) 3) четвертая стадия (полное несвертывание крови) 88.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, по дренажам, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера; сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются; время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка 1) первая (гиперкоагуляция) 2) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) 3) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза) 4) четвертая стадия (полное несвертывание крови) 89.Стадия острого ДВС-синдрома, если профузное кровотечение из половых путей, тканей операционного поля, дренажей, кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь на коже, слизистых, профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, желудка, верхних дыхательных путей; возможно кровоизлияние в мозг, надпочечники; изливающаяся кровь сгустки не образует, проба по Ли-Уайту – более 60 минут, 1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) 2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза) 3) четвертая стадия (полное несвертывание крови) 90.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерском кровотечении на фоне острого ДВС-синдрома: 1) введение ингибиторов протеаз, через 15 минут СЗП в/в струйно 2) местные гемостатики - в рану или дренаж на 20-30 минут смесь (е-АКК 5% 100-400 мл+сухой тромбин (125-500 ЕД)+дицинон (250-500 мг); или тахокомб. 3) для инфузии используют гелофузин, электролиты (не влияют непосредственно отрицательно на гемостаз). 4) для инфузии используют декстраны, растворы ГЭК
5) по показаниям переливается тромбоконцентрат
91.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерских кровотечениях на фоне острого ДВС-синдрома: 1) стартовое мероприятие - введение ингибиторов протеаз 2) СЗП вводится через 15 минут в/в струйно; в дозе от 10-15 до 20-30 мл/кг массы 3) местные гемостатики (операционная рана, дренажи) 4) с целью восполнения ОЦК – гелофузин, кристаллоиды 5) с целью восполнения ОЦК – любые коллоиды 92.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерских кровотечениях на фоне острого ДВС-синдрома: 1) стартовое мероприятие - струйное введение СЗП 2) стартовое мероприятие - введение ингибиторов протеаз 3) местные гемостатики (операционная рана, дренажи) 4) при 3 стадии тромбоконцентрат вводится по показаниям, при 4-ой обязательно (1 доза на 10 кг массы) 5) с целью восполнения ОЦК – гелофузин, кристаллоиды
90.Тактика при 2 стадии острого ДВС-синдрома (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) – клинические признаки – коагулопатический характер кровотечения (усиление кровотечения из родовых путей, тканей опрационного поля, кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизирующиеся сгустки; повышенная кровоточивость мест инъекций) по Ли-Уайту 5-12 мин. 1) гепарин пробно 15 минут, если усиливается кровотечение – прекратить 2) ингибиторы протеаз 3) через 15 минут СЗП в/в струйно 10-15 мл/кг массы 4) для инфузии – гелафузин, кристаллоиды 5) остановка кровотечения через 40-60 минут, если нет – дефект хирургического гемостаза 91.Тактика при 3 стадии острого ДВС (коагулопатия потребления с активизацией вторичного фибринолиза. Клинические признаки- коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения (предыдущее + кровотечение по дренажам, сгустки единичные, рыхлые, спонтанно лизируются; диффузная кровоточивость тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера. Время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка Гемостатичесая терапия 1) Ингибиторы протеаз 2) Через 15 минут СЗП 15-20 мл/кг массы в/в струйно 3) Местные гемостатики (в рану или дренаж на 20-30 минут смесь (е-АКК100-400 мл 5%, сухого тромбина(125-500 ЕД)+дицинон(250-500 мг). Тахокомб. 4) Для инфузии гелофузин, электролиты. 5) По показаниям тромбоконцентрат 6) Эффект через 60-90 минут 92.Тактика при 4 стадии острого ДВС (полное несвертывание крови). Клинически – все выше перечисленное+изливающаяся кровь сгустки не образует, профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, желудка, верхних дыхательных путей; возможно кровоизлияние в мозг, надпочечники. По Ли-Уайту время свертывания – более 60 минут, тр.- менее 60х 1о*9/л 1) ингибиторы протеаз 2) через 15 минут СЗП 20-30 мл/кг массы 3) местно гемостатики 4) гелофузин, электролитные растворы 5) тромбоконцентрат 1 доза на 10 кг массы Окончательная остановка кровотечения через 90-120 часов после введения ингибиторов протеаз
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав |