АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды кровотечения.

По источнику выделяют артериальное, венозное, капиллярное (паренхиматозное) и смешанное кровотечения.

При артериальном кровотечении рана находится в проекции крупного сосудисто-нервного пучка; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп кровопотери большой, что не позволяет реали­зоваться компенсаторным механизмам и быстро приводит к смерти.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей. Лишь иногда отмечается слабая пульса­ция струи крови в результате соседства поврежденного сосуда с пульсирующим артериальным стволом или в такт дыханию за счет присасывающего действия грудной клетки.

Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхност­ных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магист­ральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердеч­ных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздуш­ной эмболии, которая особенно часто развивается при поврежде­нии вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как прави­ло, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии. При повреждении стенки сосуда и снижении АД подкожные вены спадаются, и кровотечение имеет тенденцию к самостоятельной остановке.

При капиллярных кровотечениях кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны. Такое кровотечение на­блюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, ро­говица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертыва­ющей системы крови и повреждении богаговаскуляризированных внутренних органов и тканей (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, легких). Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении также называют паренхиматозными.

Смешанными называют кровотечения при наличии одновременно нескольких источников. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем на этапе первой помощи не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Причины кровотечений:

· при нарушении стенки сосуда: механическая травма (рана, укол, разрез), патологический процесс (изъязвление атеросклеротической бляшки, воспалительный процесс рядом с сосудом (гнойная рана, язва желудка, распадающаяся опухоль);

· при нарушении проницаемости сосудистой стенки (при интоксикациях, сепсисе, желтухе);

· при нарушении в системе свертывания крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопения, полиорганная недостаточность с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные, внутренние и скрытые.

При наружных кровотечениях кровь выделяется через рану кожи или наружных слизистых во внешнюю среду. К ним также относятся носовое, маточное, геморроидальное кровотечения.

При скрытых кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся с внешней средой полостях, а затем выделяется наружу, часто в измененном виде. Типичным примером я кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в просвете желудка, а затем выделяется наружу в виде кровавой рвоты, рвоты «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) или дегтеобразного стула — мелена.

При низком темпе кровопотери выделяющуюся наружу кровь можно обнаружить только с помощью специальных лабораторных (реакция Грегерсена на «скрытую» кровь) или инструментальных (эндоскопических) методов.

Кроме кровотечений в просвет органов, желудочно-кишечного тракта скрытыми наружными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути — гематурию.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела: черепа, сустава (гемартроз), плевральную (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость пе­рикарда (гемоперикард), а также в ткани — в виде ограниченного скопления крови (гематома) или пропитывая ткани.

Гематомы обычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциальными футлярами (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мыш­цы) пропитываются кровью.

По мере повышения давления в полости гематомы кровотече­ние останавливается, однако в дальнейшем может произойти раз­рыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рециди­вирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характе­рен для травм печени и селезенки (двухмоментные разрывы с раз­витием внутрибрюшного кровотечения).

Поскольку гематомы существуют достаточно долгое время, окружающие ткани превращаются в рубец, и гематома окружает­ся соединительнотканной капсулой. С течением времени неболь­шие гематомы могут практически бесследно рассасываться. Более крупные гематомы обычно организовываются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.

На месте больших гематом могут образовываться кисты. Это происходит в том случае, если центральная часть гематомы под­вергается рассасыванию, а окружающие ее ткани, пропитанные кровью, превращаются в рубец. Кроме того, гематомы могут на­гнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы — в абсцессы.

Кровоизлияния в покровы тела также являются вариантом внут­ренних кровотечений. Различают петехии — точечные кровоизли­яния; экхимозы — более крупные, чем петехии кровоизлияния; синяк — кровоизлияние в ткани.

По времени возникновения кровотечения разделяют:

· первич­ные кровотечения, развивающиеся сразу после поврежде­ния сосуда;

· ранние вторичные кровотечения, разви­вающиеся в первые часы или сутки после травмы вследствие вы­давливания тромба или соскальзывания лигатуры с сосуда при повышении давления, ликвидации спазма;

· поздние вторич­ные кровотечения, развивающиеся через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процес­сом, аррозии стенки сосуда в гнойной ране.

Осложнения кровотечений.

Наиболее частым осложнением является острое малокровие, которое развивается при потере 1 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.

Геморрагический шок — это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю

Различают три стадии геморрагического шока:

I стадия — компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса).

II стадия — декомпенсированный обратимый геморрагиче­ский шок.

III стадия — необратимый геморрагический шок.

Для ориентировочной диагностики степени шока часто исполь­зуют шоковый индекс Альговера — отношение пульса к систоли­ческому АД. В норме индекс равен 0,5. Чем выше этот индекс, тем тяжелее шок. При 1,0 наступает геморрагический шок I степени, при 1,5 — II степени, при 2,0 и более — тяжелый геморрагичес­кий шок (III степень).

Не менее опасное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью — тампонада сердца, сдавле­ние головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной опера­ции.

При ранении крупных магистральных вен в момент глубокого вдоха в вене возникает отрицательное давление, и тогда воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца — возникает воздуш­ная эмболия, которая может создать угрозу для жизни больного.

После острой кровопотери возможно развитие коагулопатических осложнений, обусловленных нарушениями в системе сверты­вания крови.

Методы временной остановки кровотечения.

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку. Если кровотечения наружные, то можно осуществить их временную остановку, которая предотвращает дальнейшую кровопотерю и позволяет транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение для выполнения окончательной остановки кровотечения. При различных источниках кровотечения применяют различные способы временной остановки.

При капиллярных кровотечениях и кровотечениях из под кожных вен следует придать поврежденной конечности возвышенное положение. Наложить давящую (тугую) бинтовую повязку. Необходимо помнить, что повязка должна быть не очень тугой, чтобы не сдавливать магистральные артерии вены.

При артериальных кровотечениях следует осуществлять пальцевое прижатие сосуда к подлежащей кости выше раны, придать конечности возвышенное положение и наложить кровоостанавливающий жгут.

Внимание!

Умение осуществлять пальцевое прижатие является необходимым для медицинского работника любой квалификации, поскольку промедление даже в течении нескольких секунд может стоить пострадавшему жизни.

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ

Места пальцевого прижатия артерий при остановке кровотечения:

1.- височной; 2.- подчелюстной; 3.- сонной; 4.- подключичной;

5.- подмышечной; 6.- плечевой; 7. – лучевой и локтевой;

8.- бедренной; 9. – подколенной; 10. – стопы.

Показания: применяется для временной остановки наружного крово­течения.

Последовательность действий:

пальцевое прижатие артерии произ­водят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать.

При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ране­ниях шеи ниже раны.

1. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию у края грудин - ключично сосцевидной мышцы к попе­речному отростку VI шейного позвонка.

2. Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти на гра­нице средней и задней ее трети.

3. Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.

4. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием под­ключичной артерии к 1 ребру. Руку для этого у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.

5. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.

6. При кровотечении ил нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутренне­го края двухглавой мышцы.

7. Лучевую артерию придавливают к луче­вой кости там. где обычно определяют пульс.

8. Локтевую артерию к локтевой кости.

9. При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии произ­водят у середины нижней трети паховой связ­ки к горизонтальной ветви лобковой кости.

10. Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

11. Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки го­лени.

12. При ранении брюшной аорты удастся временно прекратить кровотечение сильным придавливанием брюш­ного отдела аорты к по­звоночнику кулаком сле­ва от пупка.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Показания:

небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, распо­ложенных на костных образованьях.

Последовательность дей­ствий:

1.Кожу вокруг раны обра­батывают 5% спиртовым раство­ром йода.

2. На кровоточащую рану накладывают подушечки инди­видуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.

3. После этого проводят тугое бинтование.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав