 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА -
одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета и возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина. Причины возникновения комы - Недостаточная доза инсулина или несистематическое его введение - Нарушение диеты - Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ветрянка) - Стрессы - Поздняя диагностика (нераспознанный диабет) Патогенез Прогрессирующая дегидратация приводит к гиповолемии, которая сопровождается ухудшением кровотока в почках и головном мозге. Нарастают признаки кетоацидоза и гипоксии. На фоне кетоацидоза развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая картина Кома развивается постепенно в течении нескольких дней. В развитии кетоацидотической комы выделяют три стадии. 1 стадия Больные предъявляют жалобы на: - слабость; - головокружение, головную боль. У них появляются: - жажда; - полиурия; - тошнота, рвота, боли в животе; - сухость кожи и слизистых, трещины в уголках рта; - диабетический румянец; - запах ацетона в выдыхаемом воздухе. 2 стадия (прекома) Нарушается сознание, ребенок заторможенный, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, речь невнятная. Отмечается шумное глубокое дыхание (токсическое - дыхание Куссмауля). Усиливается рвота. Нарастают симптомы обезвоживания: - черты лица заостряются; - кожа становится дряблой, сухой; - слизистая оболочка рта, губы, язык - сухие, с трещинами, покрыты коричневым налётом; - снижается тонус глазных яблок. Развивается акро- и периоральный цианоз. Увеличивается печень; Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия, АД снижено. 3 стадия (кетоацидотическая кома) Характеризуется утратой сознания с постепенным угнетением рефлексов. Снижается диурез вплоть до анурии. Нарастают гемодинамические расстройства. Диагностика В крови уровень глюкозы и кетоновых тел повышен. В моче определяются сахар и ацетон (кетоновые тела). Ежечасно контролируют уровень гликемии, рН крови, подсчитывают частоту дыхания и пульс. Неотложная помощь • Немедленно госпитализировать ребенка. • Вызвать врача и лаборанта. • Уложить ребенка горизонтально, повернув голову набок. • Ребенка согреть. • Провести оксигенотерапию. • При низком АД, больному придать положение с опущенным изголовьем, следить за давлением. • Начать проводить инфузионную терапию с физиологическим раствором. • Если ребенок в сознании, промыть желудок и поставить очистительную клизму с 4 % раствором натрия гидрокарбоната. • Приготовить для внутривенного введения: раствор Рингера, Трисоль, Хлосоль, 5 % раствор натрия гидрокарбоната и препараты инсулина для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения. • По назначению врача вводится инсулин короткого действия. Его вводят внутривенно капельно с изотоническим раствором натрия хлорида. В первый час доза инсулина составляет 0,1 ЕД/кг. При уменьшении гликемии ниже 14,0 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина. Дозу инсулина уменьшают в 2-3 раза. • Дегидратация проводится из расчета: - в течение первого часа - 20 мл/кг; - последующие 24 часа - 50-150 мл/кг. • Учитывая склонность больных к гипотермии, все растворы вводят подогретыми до 37 °С. • Комплексная терапия кетоацидоза включает назначение препаратов калия, 4 % раствора бикарбоната, кокарбоксилазы, витаминов В6, Bt2, проведения симптоматического лечения. • По мере улучшения состояния при отсутствии рвоты ребенку разрешается сладкое питьё, соки, компот. Затем в пищевой рацион включают каши, овощное и фруктовое пюре, протертые вегетарианские супы, кефир, белый хлеб. Постепенно диета расширяется и больной переводится на обычный для сахарного диабета режим питания. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав |