|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лікування ДН (клас І, рівень доказовості А)
| СТАДІЯ
| ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
| | Стадія мікроальбумінурії
| ■ Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%)
■Застосовування інгібіторів АПФ або АРА в субпресорних дозах при нормальному АТ і в середньотерапевтичних дозах - при підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. -постійно; протипоказання - під час вагітності
■ Корекція дисліпідемій (за наявності)
■ Дієта з помірним обмеженням тваринного білка (не більше 1 г білка на 1 кг маси тіла)
| | Стадія протеїнурії
| ■ Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%)
■Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА -постійно; протипоказання (вагітность)
■ Корекція дисліпідемій (за наявності) - постійно
■ Обмеження тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно
■ Запобігати використання нефротоксичних засобів (контрастні йодвмісні засоби, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати)
■ Еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (НЬ <110 г/л)
| |
Стадія ХНН
■ Консервативна стадія
| ■ Компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%)
■Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт. ст.; препаратипершого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА (з обережністю - при рівні креатиніну крові понад 330 мкмоль/л). Рекомендується комбінована антигіпертензивна терапія
■ Обмеженням тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно
■ Корекція дисліпідемій - постійно
■ Лікування ниркової анемії (еритропоетин) - при рівні НЬ < 110 г/л (під контролем АТ, Нb, Нct, тромбоцитів крові, заліза і феритину сироватки)
■ Корекція гіперкаліємії
■ Корекція фосфорно-кальцієвого обміну
■ Ентеросорбція
| | ■ Термінальна стадія
| ■Гемодіаліз
■ Перитонеальний діаліз
■ Трансплантація нирки (в умовах спеціалізованих центрів)
| Цукрознижуючі препарати, які припустимі до застосування у хворих з ДН на стадії протеїнурії і початковою стадією ХНН (креатинін сироватки крові до 250 мкмоль/л):
■ Гліквідон
■ Гліклазид МR
■ Репаглінід
■ Глімепірид
■ Акарбоза
■ Інсуліни.
Показання до початку замісної ниркової терапії у хворих на ЦД з ХНН:
■ ШКФ<15мл/хв
■ Калій сироватки >6,5 мекв/л
■ Тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень
■ Наростання білково-енергетичної недостатності.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав
|
