АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЮВЕНИЛЬНЫЕ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Ювенилычые кровотечения - дисфункциональные маточные кровотечения в юношеском возрасте за счет неполноценности нейроэндокринной регуляции полового аппарата (период полового созревания).

Исследованиями ряда авторов установлено, что ювенильные кровотечения являются в основном ановуляторными и возникают вследствие персистенции или атрезии фолликула.

Причины возникновения ювенильных кровотечений разнообразны. Чаще развиваются у девочек с неустойчивой нервной системой, при гипоплазии половых органов, при наличии хронических инфекций, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких, после перенесенных психических травм и являются болезнью адаптации. В целом ряде случаев не исключено сочетанное действие нескольких факторов одновременно. Основной жалобой больных является жалоба на кровотечение из половых органов Нередко жалуются на общую слабость, недомогание, головокружение, головную боль,,на плохой сон, плохой аппетит, раздражительность, понижение работоспособности. В диагностике используется.

1. Анамнез - целесообразно привлекать родителей. Особое внимание следует обратить на пренатальный анамнез (заболевания матери во время беременности, труда и т.д.), особенности течения родового акта.

2. Общий осмотр - обратить внимание на их физическое и половое развитие, окраску кожных покровов и слизистых, наличие признаков гиперандрогенизации, полосы растяжения на коже, ожирение и др.

3. Из клинических методов исследования обязательны: анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов и длительностью кровотечения, коагулограмма, измерение артериального давления.

4. Состояние половой системы оценивается ректоабдоминальным исследованием, исключаются опухоли, воспаление половой сферы.

5. Обследование по тестам функциональной диагностики (кольпоцитология, базальная температура).

6. В диагностике используются также: рентгенография черепа, грудной клетки и малого таза в условиях искусственного пневмоперитонеума, ультразвуковое исследование, консультация педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и других врачей по показаниям.

Лечение: ювенильных кровотечений должно быть комплексным, дифференцированным. В каждом конкретном случае нужно стремиться к выявлению, а затем устранению причины, вызвавшей кровотечение. Иногда стоит удалить лишь очаг хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический холецистит, кариозные зубы) налаживается менструальный цикл. При проведении лечения необходимо стремиться к:

- быстрейшей остановке кровотечения

- нормализации менструальной функции, в дальнейшем перевод ановуляторных циклов в Овуляторные.

Для комплексного лечения необходимы следующие мероприятия:

1. Общеукрепляющее лечение. Упорядочение режима дня, питания, устранение чрезмерного умственного и физического' напряжения, снятие отрицательных эмоций,.назначение витаминотерапии:

• витамин С по 0,2 в сочетании с рутинном 0,02 внутрь 3 раза в день или парентеральное аскорбиновая кислота 5%-1,0-2,0 в день.

• Витамин В1 - 6%-1,0 в/м ежедневно 10-30 дней.

• Витамин В6 - 5%-1,0 в/м 20-25 дней.

• Витамин Е - регулирует функцию гипофиза и половых желез, по 50 мг ежедневно в течение 15 дней. После 15-дневного перерыва курс повторить еще 2 раза.

2. Борьба с анемией. Назначение препаратов железа в комплексе с витаминами.

3. Остановка кровотечения. Применяется симптоматическое, гормональное и в последнюю очередь хирургическое лечение.

Симптоматические медикаментозное методы гемостаза включают применение средств, повышающих свертываемость крови и сокращающих матку Эхлористый кальций 10% внутривенно, глюконат кальция, викасол 1%~1,0-2,0, аминокапроновая кислота - 5% внутривенно или по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, прегнанол по 0,02 2-3 раза день, питуитрин по 0,3 внутримышечно 2-3 раза в день.

Из физиотерапевтических средств - электростимуляция шейки матки по 10-15 минут ежедневно, на курс 6-7 процедур, маммарий кальций- рефлекс № 3-5 процедур.

При отсутствии эффекта от общего лечения или при большой интенсивности кровопотери - гормональный гемостаз. Используют эстрогены и эстроген- гестагенные препараты. Прогестероновый гемостаз применяется при отсутствии анемии. Назначают прогестерон 10 мг 1 раз в день %6-8 или окспирогестерон-капронат (17 ОПК) 125 мг 8 раз. Реакция наступает через 7- 14 дней. Эффект гестагенов основан на секреторно подобном изменении эндометрия и последующей его десквамации. Эстрогеновый гемостаз применяется при анемии и на любых сроках кровотечениях, вызывает блокаду ФСГ и уменьшение гормональной активности яичников с последующей нормализацией функции их. Эстрогены (синестрол 0,1%-1% фолликулин) по 10 тысяч ед через каждые 1-2 часа до остановки кровотечения. В последующие дни гемостатическая доза постепенно снижается (не больше, чем на половину) с переходом на поддерживающую циклическую терапию. Гемостаз эстроген- гестагенами (бисекурин, нон-овон) по 2-6 таблеток в течение 1-2 дней с последующим уменьшением дозы в течение 5-10 дней в дальнейшем 5-10 дней в дальнейшем продолжить по 1 таблетке в день до 21 дня. Хирургический гемостаз проводится у девочек по жизненным показаниям.

4. Регуляция менструальной функции с восстановлением нормальных овуляторных циклов:

• Физиолечение - на область гипоталамуса - эндоназальный электрофорез с витаминами В1, раствором новокаина № 10-12, шейно-лицевая гальванизация по Келлату или воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки;

• При гипофункции яичников - электрофорез с медью, цинком;

• При рецидивирующем кровотечении - циклическая гормонотерапия: при -кровотечении по типу гипоэстрогении в 1 фазу назначаются эстрогены малыми дозами, с 19 дня цикла - гестагены. При кровотечениях по типу гиперэстрогении лечение проводят одними гестагенами или только хорионическим гонадотропином. Циклическую гормонотерапию проводят курсами не более 2-3 месяцев с перерывами 2-3 месяца.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ^КРОВОТЕЧЕНИЯ. Климактерические кровотечения - дисфункциональные маточные кровотечения в переходном возрасте, в период угасания менструальной функции. Климактерические кровотечения бывают овуляторные и Ановуляторные, по типу гипер- и гипоэстрогении. В климактерии различают две фазы или стадии яичниковой недостаточности:

JL Фаза лютеиновой недостаточности. Она возникает в результате подавления нейросекреции релизинг-фактора ЛГ с последующим снижением секреции ЛГ и сравнительного избытка ФСГ, который вначале оказывает эффект стимуляции яичников, отвечающих исключительно эстрогенной секрецией, не компенсирующейся прогестероном. 2_ Фаза эстрогенной недостаточности возникает в силу снижения рецептивности яичников на усиленное воздействие ФСГ. Эстрогенная недостаточность в результате механизма обратного действия отражается и на невроантигипофизарных центрах, усугубляя центральные нарушения. Дифференциация климактерических дисфункциональных кровотечений направлена на исключение онкологических заболеваний (предрака и рака матки, яичников, гормонально активных опухолей яичников, фибромиомы тела матки), опухолей гипофиза. Заболеваний коры надпочечников и щитовидной железы. Для уточнения диагноза и остановки кровотечения показано раздельное диагностическое выскабливание, рентгенологические методы

(гистеросальпингография), эндоскопически методы исследования (гистероскопия, лапароскопия), кольпоцитологическое исследование. Лечение комплексное.

1. Общеукрепляющее лечение с назначением седативных средств.

2. остановка кровотечения. В этом возрасте на первый этап становится хирургический метод, который является и диагностическим и лечебным. Выскабливание должно быть раздельное - цервикального канала и слизистой полости матки. Соскоб должен подвергаться онкологическому и гистологическому исследованию.

При рецидивах кровотечений, возникающих в пределах 3-4 месяцев после гистологического исследования эндометрия, необходимо гемостаз проводить симптоматическими и гормональными препаратами. В климактерическом периоде чаще применяются гемостазы комплексно: эстрогеново-прогестероновый в соотношении 1:10 или 1:20, либо комплекс эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Гормоны вводятся в одном шприце однократно. Поддерживающая терапия продолжается. Применяются следующие прописи:

• синестрол 20 мг + прогестерон 10 мг + тестостерон-пропионат 50 мг;

• фолликулин 30 тыс единиц + прогестерон 30 мг + тестостерон- пропионат 50 мг;

• 2,0 - 12,5%раствора оксипрогестерона-капроната и 1 мл сустанона - 250 или 1 мл-10% раствора тестоната внутримышечно;

• ежедневно по 30 мг прогестерона и по 1 мл 5% раствора тестостерона-пропионата до остановки кровотечения.

Лечение анемии проводится теми же методами, что и при ювенильных кровотечениях.

Гормональная противорецидивная терапия направлена на скорейшее прекращение менструальной функции, и только у больных в возрасте до 45 лет допустимо регуляция цикла методами, применяемыми у женщин репродуктивного периода.

При выскабливании ил гормональном гемостазе назначают эстрогены по одной из схем:

1. 1мл сустанона - 250 внутримышечно 1 раз в 3-4 недели до наступления аменореи. Обычно нужно 2-3 инъекции до наступления менореи. Затем интервалы между инъекциями увеличиваются до 8 недель. Курс лечения - 6-8 месяцев.

2. метилтестостерон по 50 мг/сутки под язык в течение двух недель, по 60 мг/сутки - 6 недель и по 10 мг/ сутки два месяца.

3. тестостерона пропионат по 25 мг внутримышечно 3 раза в неделю в течение одного месяца. По 25 мг 2 раза в неделю - 6-8 недель, по 10 мг - два месяца.

Противопоказания к назначению андрогенов являются

• гипертоническая болезнь со стойким повышением артериального давления

• тромбоэмболическая болезнь

• гирсутизм

• повышение полового влечения.

В связи с этим андрогены уступают место гестагенным препаратам 61Ккккк 12% - 250 - 2-3 раз в неделю -8-12 месяцев. Параллельно с лечением 17 ОПК необходимо назначить аллахол по 1 таблетке 1-2 раза в день, метионин по 1,0 - 2 раза в день, но-шпу по 1-2 таблетки день.

Рациональное гормональное лечение больных направлено на нормализацию эндометрия и компенсацию эндокринно-обменных нарушений и является реальным направлением патогенетической профилактики рака тела матки.

Нарушение менструальной функции выражается в отсутствии менструации, нарушении ритма и продолжительности их, изменения количества теряемой крови, либо болезненности их. Все это может быть проявлением как функциональных, так и органических поражений ряда органов и систем: коры больших полушарий, гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, матки, щитовидной железы, коры надпочечников, а также различных внутренних органов (печени, сердца, органов пищеварения).

Исходя из патогенеза и первичности поражения, они разделяются на центральные и периферические формы нарушений менструальной функции, а также обусловленные нарушением функции других желез внутренней секреции.

Схеме комплексного обследования больных с нарушением менструальной

функции.

1- й этап:

1. Анамнез, составление менограммы.

2. Общий и гинекологический осмотр с осмотром молочных желез.

3. Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, температура базальная)

4. Ультразвуковое исследование.

5. Краниография в двух проекциях.

6. исследование глазного дна и полей зрения (черно-белых и цветных).

7. Сахар крови и сахарная кривая.

8. Исследование секреции 17 КС и 17 КГС, гонадотропинов, эстрогенов и прегнад1*ола.

9. Обследование генетик5а.

10. Осмотр у невропатолога, эндокринолога, терапевта, офтальмолога (при необходимости и у других специалистов).

2- й этап:

1. Проведение функциональных гормональных проб.

2. Исследование основного обмена.

3. Обследование у фтизиогинеколога.

4. рентгенография тазовых органов (гистеросальпингография, пневмопельвиография).

5. Биопсия эндометрия.

6. Эндоскопия половых органов (гистероскопия, лапароскопия).

7. ультразвуковое исследование надпочечников.

8. Пневморетроперитонеумграфия.

Однако в зависимости от характера патологии данная схема обследования на любом этапе может быть прервана, сокращена или более расширена.

АМЕНОРЕЯ

Бывает:

• Первичной (отсутствии менструаций у лиц старше 18 лет, если их не было и раньше)

• Вторичной (прекращение бывших ранее менструаций на срок более 6 месяцев)

• Близким к аменорее по этиологии и патогенезу является гипоменструальный синдром, к разновидности которого относятся опсо - гипо - и олигоменорея.

Причинами патологической аменореи и гипоменструального синдрома могут быть: • острые и хронические инфекции (тифы, ревматизм, малярия, гонорея, туберкулез)

• хронические интоксикации, алкоголизм, наркомания

• черепно-мозговые травмы

• органические и функциональные заболевания центральной нервной системы (шизофрения, опухоли головного мозга, менингоэнцефалиты, психическая травма)

• алиментарные факторы (неполноценное питание, авитаминозы, переедание)

• гормональные расстройства на почве заболеваний гипофиза. Яичников, надпочечников щитовидной железы и других желез внутренней секреции

• хромосомные аномалии

• тяжелые заболевания и пороки развития сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения

• заболевания печени и другие факторы

„ • повреждение слизистой матки, когда циклические процессы в яичниках ^проходят без изменения эндометриальной реакции. Различают следующие формы аменореи:

• гипоталамическую

• гипофизарную

• яичниковую

• маточную

• вследствие нарушения функции коры надпочечников # • вызванную при нарушении щитовидной железы Такое деление аменореи является весьма условным.

Аменорея центрального генеза Нарушение менструального цикла возникает через 1-2 года после начала заболевания на фоне выраженной клиники вегетососудистых и обменных расстройств, т.е. являются вторичными. А. Аменорея при функциональных нарушениях гипоталамуса

1.Анамнез

• следует выяснить характер течения беременности и родов у матери больной, развитие (физическое и умственное) в детстве, перенесенные заболевания (травмы черепа, менингиты, арахноидиты, частые ангины, отиты, ревматизм, нейровирусные инфекции: грипп, паротит), интоксикации, производственные вредности и психические травмы;

• характер начала заболевания: головные боли, ухудшение памяти и работоспособности, нарушение ритма сна, слабость, утомляемость, потливость, повышенный аппетит, жажда, учащенное мочеиспускание, кратковременные подъемы артериального давления, ознобы;

• характер нарушения менструальной функции проявляется через 1-2 года после начала, проявляется в виде гипоменструального синдрома, вторичной или первичной аменореи, сопровождается бесплодием (первичным или вторичным)

2. Объективно

• следует обратить внимание на истощение, либо ожирение (характер отложения жира на животе, спине и бедрах), отеки нижних конечностей/ акроцианоз, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, пигментные пятна на груди и лице, полосы растяжения на коже груди и живота;

• при гинекологическом исследовании только при длительном течений заболевания выявляется гипоплазия внутренних половых органов.,

3. Тесты функциональной диагностики

• базальная температура - монофазная

• симптом кристаллизации и зрачка постоянно слабо положительны

• кольпоцитограмма - с низким НС и низким КИН

• гистология соскоба - эндометрий атрофичный, либо железисто-кистозная гиперплазия в фазе умеренной пролиферации

4. Биохимические методы исследования

• экскреция 17-КС в пределах нормы или несколько ниже, прегнадиола и эстрогенов снижена, гонадотропинов снижена за счет Л Г

5. Функциональные пробы на стимуляцию с хориогонином, пергоналом, эстрогеном и прогестероном - положительные

6.. Рентгенография органов малого таза

• пневмопельвиография - умеренная гипоплазия яичников, труб и матки 7. Рентгенография костей черепа

Турецкое седло малых размеров, нередко выявляется гиперостоз передних и задних клиновидных отростков основной кости, обызвествление диафрагмы седла-.

1. Алиментарная аменорея возникает при тяжелом и длительном голодании. Нервная анорексия протекает по типу психоэндокринного синдрома.

2. Гипофизарный нанизм может проявляться гипопитуитаризмом, либо изолированной недостаточностью СТГ. Основной обмен понижен, гликемическая кривая плоская, рентгенологически - отставание возраста от паспортного, малые размеры турецкого седла. Тесты свидетельствуют об эстрогенной недостаточности.

3. Аменорея при акромегалии и гигантизме. Оба заболевания обусловлены гиперпродукцией соматотропина.

Аменорея при органическом поражении гипоталамо-гипофизарной

системы.

Это врожденные пороки развития, опухоль, воспаление и травма.

Проявляются в виде различных эндокринных синдромов.

1. Синдром Бабинского- Фрелиха или адипозо-генитальная дистрофия вызывается развитием опухоли (хромофобная аденома), воспалительным процессом (за счет нейротропных инфекций) и функциональными изменениями, связанными с чрезмерным питанием при неподвижном образе жизни. При обследовании обратить внимание на рентгенологическую картину костей черепа, неврологический и офтальмологический статус. Дополнительно: сахарная кривая плоская, основной обмен снижен, экскреция гонадотропных гормонов и эстрогенов снижена, 17 КС, 17 ОКС не нарушена.

2. Синдром Ларенса-Муна-Гидля характеризуется адипозо-генитальной дистрофии в сочетании с умственным недоразвитием.

3. Синдром галактореи - аменореи характеризуется аменореей и галактореей за счет гиперсекреции ЛТГ.

4. Синдром Шихана - вследствие инфаркта и некроза передней доли гипофиза (в анамнезе: осложненные роды тяжелым токсикозом, либо большая кровопотеря в родах, шок, септические осложнения). Объективно: гипо - и агалактия в послеродовом периоде, атрофия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, ломкость и выпадение волос, депигментация кожи и обменные нарушения.

5. Синдром Симмондса встречается редко, характеризуется прогрессивным истощением с клиникой гипокортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма.

6. Аменорея при болезни Иценко-Кушинга. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы с выраженными признаками гиперкортицизма (чаще при базофильной аденоме гипофиза, травме черепа, энцефалите).

7. Аменорея при синдроме Морганьи-Стюарта-Мореля (фронтальный гиперостоз). Внутренний фронтальный гиперостоз, ожирение и вирилизм. Рекомендуется краниография через б месяцев, динамическое исследование глазного дна и неврологического статуса.

Лечение.

Направлено на устранение причин или уменьшение их воздействия назначением седативной терапии. Рекомендуется общеукрепляющее лечение (психотерапия и витаминотерапия с обязательным применением витамина Е по 100 мг/сут, электросон, иглотерапия, электрофорез эндоназальный, шейно-лицевая гальванизация либо ворот по Щербаку). И только в случае отсутствия эффекта от лечения и исключения опухоли показана гормонотерапия: циклическая гормонотерапия по обычной схеме 2-3 месяца, сывороточный и хорионичёский гонадотропин по циклу (СЖК- 500 ед ежедневно с 5 дня №5, ХГ 1500 ед с 11 дня через день №5). *

Лечение парлоделом (бромэргокриптином). Курс лечения следующий:

• 1-й день ^[1]/2 таблетки (одна таблетка содержит 2,5 мг препарата) на ночь во время еды.

• 2-й день - ¹/4 таблетки 3 раза в день

• в последующем 1 таблетка 2 раза в день в течение месяца.

При недостаточном эффекте доза может быть увеличена до 7,5 мг в сутки.

Аменорея периферического генеза. Яичниковая форма аменореи.

Является наиболее частой и составляет до 50% всех случаев аменореи. Зависит от отсутствия или недостаточной функции яичников при сохраненной функции гипофиза (врожденные дефекты яичников, гипоплазия либо гипофункция их).

• Анамнез: имеет значение выявление указаний на повреждающие факторы, либо конституциональный тип с поздним менархе, наличие вегетоневроза после начала заболевания.

• Объективно - гипотрофия уже развившихся вторичных половых признаков.

• Тесты функциональной диагностики зависят от степени гипофункции: базальная температура монофазная. Симптомы зрачка и кристаллизации слабо выражены, кольпоцитология со слабой эстрогенной насыщенностью. Эндометрий в стадии пролиферации или атрофичен.

• Экскреция эстрогенов в норме или несколько снижена, прегнадиола - снижена, гонадотропинов - несколько повышена.

• Рентгенография внутренних половых органов - гипоплазия и, иногда сочетается с непроходимостью маточных труб.

2. Аменорея при поражении яичников в препубертатном и пубертатном периодах (евнухизм) Возникает при поражении яичников в детстве с недоразвитием первичных и вторичных половых признаков, с нарушением роста и обмена в период полового созревания.

• Анамнез --выявить перенесенные инфекционные заболевания (туберкулез, перитонит, осложненные операции, операции на гениталиях), характер роста в период полового созревания.

• Объективно - высокий рост, евнухоидные пропорции тела, отложение жира на бедрах и животе, резкое недоразвитие*вторичных половых признаков, недоразвитие наружных и внутренних половых органов.

• Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о резкой эстрогенной недостаточности: базальная температура - монофазная, симптом кристаллизации и зрачка не выражены, атрофический тип мазков, эндометрий атрофичен или не определяется.

• Экскреция эстрогенов и прегнадиола значительно снижена, выделение тропных гормонов повышено.

• Половой хроматин положителен.

• Пневмопельвиография выявляет гипоплазию внутренних половых органов.

• Рентгенография костей черепа - без особенностей, исследование костей скелета - недостаточное закрытие эпифизарных зон роста.

Лечение начинают до окончания периода полового созревания и проводят в два этапа. На первом этапе назначают эстрогены прерывистыми курсами (на 20 дней с перерывом 10 дней в течение 3-6 месяцев) или назначают пролонгированные препараты. Второй этап начинают после появления кровоотделения или увеличения матки. Циклическую гормонотерапию проводят курсами по 2-3 месяца с перерывом 3-4 месяца в течение 1,5-2 года. Одновременно рекомендуют электросон, эндоназальный электрофорез, витаминотерапию, физические методы лечения - органов малого таза. С целью уменьшения экзогенного введения эстрогенов рекомендуют подсадку ткани яичников в амниотической оболочке. При вторичной аменорее проводят циклическую гормонотерапию курсами: по 1-2 месяца с длительными перерывами. В промежутках назначают физические методы лечения (диатермию, гальванический воротник), грязелечение, парафин и т.д., витаминотерапию (С, Е, В).

3. Аменорея. Обусловленная арренобластомой - опухолью гилюсных или лейдиговых клеток. Арренобластома, как правило, односторонняя. Бывает у лиц разного возраста, но чаще от 25 до 35 лет. Симптоматика:

• Менструации становятся редкими и скудными, но иногда аменорея может возникнуть внезапно.

• Происходит атрофия молочных желез и матки.

• Появляется бесплодие.

• Телосложение становится мужеподобным.

• Наблюдается рост волос на необычных для женщин местах тела - лице, лобке, груди и конечностях.

• Тембр голоса грубрет.

•. Появляется гипертрофия клитора.

• При обследовании определяется опухоль яичника.

Диагноз ставится по данным клиники, данным пневмопельвиографии, ультразвукового исследования и лапароскопии. Содержание 17КС в моче остается в норме или умеренно повышены. Лечение - оперативное.

4. Синдром Шершевского-Тернера (дисгенезия гонад).

Обусловлен хромосомными нарушениями - отсутствие одной половой хромосомы. Кариотип этих больных 45X0 или 45X0/46 XX (в норме 46ХХ). Лечение зависит от возраста. В пубертатном периоде при отставании в росте рекомендуются препараты железа (тиреоидин по 0,001 - 1-2 раза в день), анаболические стероиды (нерабол 0,1 мг/кг, ретаболил по 25-50 мг 1 раз в месяц и др.). Половые гормоны применяют после 18 лет, так как в более раннем возрасте они замедляют рост. В первые 6-12 месяцев лечения назначаются большие дозы эстрогенов (микрофоллин •по 0. 05 - 0,1 мг/сут; эстрадиол дипропионат по 0,5 -1 мг/сут) на протяжении 20 дней с 10-дневными перерывами, затем циклическую терапию проводят 2-3 месяца подряд с последующим месячным перерывом. Рекомендуется сочетать гормоны с витаминами (фолиевой кислотой, витамином Е).

5. Синдром Морриса (тестикулярная феминизация).

Встречается редко, обусловлен появлением женского фенотипа у лиц с

генетически мужским полом (ложный мужской гермафродитизм)

Лечение. В молодом возрасте показано удаление яичек и введение эстрогенов с

целью развития молочных желез. Существуют и другие мнения. Лиц со

значительной маскулинизацией подвергают ампутации клитора, пластике

влагалища.

Маточная форма аменореи.

Обуславливается патологическим процессом, первично повреждающим эндометрием. Нарушение функций эндометрия может быть вызвано хроническим воспалительным процессом, чаще туберкулезным, реже септическим эндометритом, травматизацией базального слоя во время внутриматочных вмешательств, особенно после родов, абортов, внутриматочного введения йода. Основные жалобы больных - аменорея и бесплодие.

При обследовании по тестам функциональной диагностики определяются двухфазные циклы. Эстрогено-прогестероновая проба при маточной аменорее отрицательная. После установления формы аменореи больные подлежат обследованию на туберкулез, бактериологические исследования, гистеросальпингографии и биопсии эндометрия.

Лечение маточной аменореи зависит от причины, вызвавшей заболевание. При туберкулезной инфекции проводят специфическую терапию. Внутриматочные синехии разрушают выскабливанием слизистой оболочки полости матки с последующей терапии эстрогенами.

2. средняя степень: вторичная аменорея без атрофии половых органов и явлений ангионевроза;

3. тяжелая степень: имеется глубокая яичниковая недостаточность, проявляется первичной аменореей, либо длительной вторичной аменореей. Отмечается гипоплазия матки с нефункционирующем эндометрием. Явления ангионевроза резко выражены.

[1] Аменорея при поражении яичников в репродуктивном возрасте.

Может наступить в результате перенесенных сальпингоофоритов, пельвиоперитонитов, операций на яичниках, воздействия ионизирующего излучения или инфекционных агентов, оказывающих повреждающее действие на фолликулярный аппарат. Также имеет значение состояние яичников до повреждения (первичная гипоплазия). Различают три степени гипофункции:

1. легкая степень поражения: гипоменструальный синдром с достаточно развитой маткой и функционирующим эндометрием;

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав