АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V.Этиология и патогенез.

1)патология беременности:. Е1Р2Н1 гестоз.

А)Информация по данной патологии вообще: К гестозам относят ряд патологических состояний, которые

возникают при беременности, осложняют ее течение и исчезают после

ее окончания.

Гестозы разделяют на две большие группы:

- ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) воз-

никают обычно в 4 - 12 недель беременности;

- поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклапсия и эк-

лапсия) - возникают в последние 2-3 месяца.

Этилогия.

Современные исследования позволяют считать, что основным

этиологическим фактором является несостоятельность механизмов

адаптации к возникшей беременности. Известно, что почти во всех

системах организма беременной возникают физиологические измене-

ния, способствующие нормальному течению беременности и правильно-

му развитию плода. Развитие этих изменений, имеющих приспособи-

тельный характер, регульруется нервной системой при активном

участии гормонов, образующихся в железах внутренней секреции и в

плаценте. Возникновению гестозов предрасполагают врожденная и

приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции

приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, ги-

потрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы и т.д.).

Возникновению гестозов способствует также влияние патогенных фак-

торов, ведущих к нарушению адаптационных процессов. Это происхо-

дит при заболеваниях сердечно¦сосудистой системы (гипертоническая

болезнь, ревматические пороки сердца), гарушение деятельности же-

лез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пи-елонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), нарушение обмена веществ (ожирение), выраженные стрессовые ситуации,интоксикации (курение и др.), аллергические и иммунологические

реакции.

Б)Применительно к курируемой больной:

Во второй половине беременности, с 22-23 недели появилась

пастозность, а затем отечность голеней и стоп.Отеки носили нестойкий

характер,исчезали после отдыха в горизонтальном положении.Также отмечалось периодическое повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.Объективно беременная никаких жалоб не предъявляла,стационарно лечение не получала.

Е1Р2Н1 гестоз выставлен на основании:

1)Е1-отеки только нижних конечностей.

2)Р2-протеинури 1,0-3,0 г/л.

3)Н1-гипертензия,подъем АД до 150/90 мм.рт.ст.,при исходно нормальных цифрах.

После поступления в клинику,больной проводился суточный контроль АД,была назначена диета,лечебно-охранительный режим,

ограничение жидкости и солей - гипохлоридная диета (3-4 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.

,постельный режим.Больная получала поливитаминные комплексы,седативные средства(экстракт валерианы).Перед родами,в связи с АД=150/90 мм.рт.ст.,больной была сделана инъекция Эуфиллина.

2)Патология родов: Во II период родов(изгнания) в связи с угрозой разрыва промежности произведена эпизиотомия (срединно-латеральная) под анестезией Лидокаином с последующим ушиванием дефекта тканей.

VI. План ведения беременности:

-клинический анализ крови.

-клинический анализ мочи.

-кровь на RW, Спид.

-бак. анализ мочи.

-ЭКГ.

-исследование на группу крови и резус фактор.

- метаболическая терапия.

-лечение гестозов.

VII.План ведения родов:

1.Очистительная клизма.

2.Обезболивание родов комбинированым способом.

3При развитии родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути под контролем гемодинамики,в присутствии реаниматолога,неонатолога.Проводить профилактику слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения. В случае выявления осложнений не поддающихся медикаментозной коррекции, роды разрешить операцией кесарево сечение. При угрозе разрыва промежности провести эпизиотомию При кровопотере в родах необходимо 100%-ое возмещение крови, при отношении крови и кровезаменителей 2:1.

VІІІ.Лист назначений:

1)До родов беременная получала:

А)Диета:ограничение жидкости и солей - гипохлоридная диета (3-4 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.

Б)Поливитаминные комплексы.

В)Седативные средства(экстракт валерианы).

2)Во время родов:

А)Окситоцин 1мл,в/в капельно-для профилактики маточного кровотечения.

Б) Эуфиллин 2,4%-10 мл.Перед родами,в связи с АД=150/90 мм.рт.ст.,больной была сделана инъекция

В)Лидокаин 1%- 0,25. Для обезболивания эпизиотомии.

3)В послеродовом периоде:

А)Цефалексин 0,25.По 2 капсулы 2р/д.Для профилактики послеродовой инфекции.

Б)Фрагмин 2500 МЕ 1р/д в течении 10 дней.Для профилактики тромбообразования.

В)Амлодипин 0.0025 1р/д.Гипотензивное средство.

Г)Настойка валерианы 30мл.По15-30 капель3-4 р/д.Седативное средство.

Д)Суппозитории вагинальные с Диклофенаком.Противовоспалительное.

Е) Поливитаминные комплексы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав