АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схемы АРТ первого ряда при сочетании ВИЧ–инфекции и туберкулёза (для пациентов, получающих рифампицин).

Прочитайте:
  1. III. СХЕМЫ БАЗИСНОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  2. А) Препараты первого поколения
  3. Алгоритм выявления туберкулёза лёгких у ВИЧ-инфицированных лиц
  4. Альтернативные схемы ВААРТ первого ряда
  5. Антиретровирусная терапия ВИЧ–инфекции у больных с сопутствующим туберкулёзом
  6. Возбудители туберкулёза.
  7. Возбудитель туберкулёза
  8. Возраст первого проявления симптомов хореи-Гентингтона
  9. Выбор функциональной схемы
  10. Выбор элементов схемы.

Предпочтительные схемы первого ряда:

1. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Эфавиренз (EFV);

2. Зидовудин (AZT) + Эмтрицитабин (FTC) + Эфавиренз (EFV);

3. Тенофовир (TDF) + Ламивудин (3ТС) + Эфавиренз (EFV);

4. Тенофовир (TDF) + Эмтрицитабин (FTC) + Эфавиренз (EFV);

У больных туберкулёзом, получающих рифампицин, из антиретровирусных препаратов не следует применять невирапин (TB/HIV A Clinical Manual, WHO, 2004, p. 146), так как в присутствии рифампицина сывороточная концентрация невирапина снижается на 37%. (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ – инфекции и СПИДе, 2004г). Если больной туберкулёзом не получает рифампицин, то применение невирапина, вместо ифавиренца, возможно. Однако, следует помнить, что невирапин может обладать острой гепатотоксичностью, которая проявляется при высоких уровнях CD-4 лимфоцитов в крови. Поэтому невирапин не следует применять у мужчин с числом CD-4 лимфоцитов в крови 400 и более клеток в 1 мкл, и у женщин при уровне CD-4 лимфоцитов 200 и более клеток в 1 мкл. (Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2006, с. 19)

Альтернативные схемы первого ряда:

1. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Абакавир (ABC);

2. Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Тенофовир (TDF);

· Женщинам детородного возраста эфавиренз можно назначать только при условии надёжной контрацепции.

· При беременности эфавиренз противопоказан в связи с риском тератогенного действия. У беременных с туберкулёзом безопасна схема: Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Абакавир (ABC);

· В настоящее время эфавиренз не рекомендуется применять у детей в возрасте до трёх лет (Клинический протокол «Туберкулёз и ВИЧ – инфекция» для Европейского региона ВОЗ, 2006). Детям в возрасте до трёх лет АРТ проводится комбинацией: Зидовудин (AZT) + Ламивудин (3TC) + Абакавир (ABC).

· Если у пациента, получающего одну из схем АРТ первого ряда, развивается туберкулёз и если он обнаруживается в отсутствие других признаков иммунодефицита, это не является показателем неэффективности данной схемы. Переход на схемы второго ряда не показан.

 

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)