АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка. Центральная нервная система (ЦНС)

Центральная нервная система (ЦНС). Не закончена дифференциация коры головного мозга и корковых центров, миелинизация отмечается только в спинном мозге. Характерны для недоношенного: адинамия, общая слабость, тихий плач (писк). Физиологические рефлексы снижены, отсутствуют или значительно угнетены сосательный и глотательный рефлексы. Вследствие незрелости нервной системы, ребенок склонен к срыгиваниям, рвоте, метеоризму, запорам; высок риск аспирации пищей.

Терморегуляция. Крайне несовершенна, отмечается большая теплоотдача и сниженная теплопродукция (малая активность мышц и низкая калорийность пищи). Характерны большие размахи температуры в течение дня, особенно в первые 2-3 недели жизни. Склонность к перегреванию за счет недостаточной реакции кожных сосудов и недоразвития потовых желез. Переохлаждение связано со слабым развитием подкожного жирового слоя (в том числе бурого жира) и большой поверхностью тела по отношению к массе.

Дыхательная система. Грудная клетка податлива, заметно втяжение межреберных промежутков, экскурсия грудной клетки снижена. При дыхательной недостаточности в первые дни может формироваться воронкообразная или килевидная форма грудной клетки.

Легкие менее воздушны, характеризуются недоразвитием альвеол. При выслушивании (аускультации) определяется ослабленное дыхание, а в некоторых случаях - отсутствие дыхательных шумов из-за ателектазов легкого. Причем легкие расправляются тем хуже, чем меньше срок гестации, т.к. низкое содержание сурфактанта (вещество, препятствующее спадению или перерастяжению альвеол). Сурфактант вырабатывается в наибольшем количестве с 36-й недели беременности, поэтому дети, рожденные раньше этого срока, страдают дефицитом сурфактанта и, как результат, склонностью к ателектазам.

У глубоко недоношенных отсутствует кашлевой рефлекс.

Дыхание частое, поверхностное, неритмичное, частота дыхательных движений колеблется от 40 до 90 в минуту.

Часто появляются приступы апноэ (остановка дыхания). При нагрузке, особенно во время кормления малыша, отмечается появление цианоза, возможна асфиксия.

Изменение глубины дыхания и частоты выражается появлением патологических типов дыхания:

- дыхание Биотта - правильное чередование апноэ и периодов дыхательных движений примерно одинаковой глубины;

- дыхание Чейн-Стокса - периодическое дыхание с паузами и постепенным нарастанием, а затем снижением амплитуды (глубины) дыхательных движений.

Сердечно-сосудистая система. Закрытие боталлового протока и овального отверстия может затянуться до 1-3 месяцев; отмечается повышенная ломкость и проницаемость сосудов. Кровообращение замедленно, тонус сосудов низкий (этим объясняется синюшность кистей и стоп).

Артериальное давление низкое: 60-65 / 40-35 мм рт.ст. Пульс неритмичный, легко замедляется и ускоряется от 120-160-200 в минуту.

Пищеварительная система. Снижены или отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы. Значительно меньше, по сравнению с доношенным ребенком, вырабатывается слюны, желудочного и кишечного соков, слабо выражена активность ферментов, маленький объем желудка. Слабо развит кардиальный сфинктер желудка, что способствует срыгиванию. Слабое развитие продольных мышечных пучков желудка способствует вздутию, отмечается медленная эвакуация содержимого из желудка.

Кишечник обладает повышенной проницаемостью, этому способствует гипотония кишечника и передней брюшной стенки. Кроме того, гипотония кишечника способствует легкому возникновению метеоризма. Стул 1-3 раза в сутки. Вязкий стул связан с отсутствием трипсина в панкреатическом соке.

Печень функционально незрелая, вырабатывает мало ферментов, что способствует повышенной кровоточивости, возникновению гипербилирубинемии (желтухи), дисфункции кишечника.

Мочевыделительная система. В почках снижена фильтрация клубочков и концентрационная способность канальцев. Моча бесцветная. Может содержать небольшое количество белка. В первые дни отмечается физиологическая олигурия, с 4-5-х суток количество мочи возрастает.

Особенности вводно-минерального обмена. Отмечается предрасположенность к дегидратации и образованию отеков. Возникновению ранних отеков способствует гипопротеинемия, переохлаждение. В более поздние сроки появление отеков связано с заболеваниями.

Склонность к дегидратации объясняется частыми срыгиваниями и рвотой, недостаточным поступлением жидкости извне (слабый сосательный рефлекс), снижением концентрационной функции почек, перегреванием в кувезах.

Кровь. Раннее развитие анемии обусловлено незрелостью костного мозга, повышением гемолиза, быстрым увеличением объема крови.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1544 | Нарушение авторских прав