АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический конъюнктивит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).

Хронические конъюнктивиты: Ангулярный блефаро-конъюнктивит (Моракса-Аксенфельда), Трахома, Паратрахома, Фолликулярный, Катаральный

Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии.

Симптомы: зуд, жжение, ощущение "песка за веками", светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность, гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Течение очень длительное.

Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно- вяжущие препараты в виде капель: 0,25-0,33% раствор сульфата цинка с адреналином идикаином, 1% раствор резорцина. При обострении процесса - 30% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор синтомицина, 10% раствор сульфапиридазина натрия.

29. Признаки проникающего ранения глазного яблока и тактика кора­бельного врача при подозрении на проникающее ранение в мирное и военное время (первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).

Абсолютные признаки проникающего ранения

• Зияющая рана роговицы или склеры с выпадением (ущемлением) внутренних оболочек (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки или сетчатки);

• Наличие проникающего хода раневого канала (рана в роговице, в зоне которой имеется травматическая колобома);

• Положительная проба Зейделя;

• Наличие внутриглазного инородного тела;

• обнаружение в передней камере маленького пузырька воздуха или зоны рикошета в заднем полюсе глаза.

Дополнительные признаки проникающего ранения

• Мелкая (при наличии раны в переднем отделе) или глубокая (рана в заднем отделе) передняя камера;

• Гифема (кровь в передней камере);

• Гемофтальм (кровь в стекловидном теле);

• Разрывы радужки;

• Травматическая катаракта (помутнение хрусталика);

• Выраженная гипотония.

Диагностика прободных ранений

• Жалобы, анамнез

• Осмотр в боковом фокальном, проходящем освещении

• Офтальмоскопия

• Механофосфены

• Рентгенография:носо-подбородочная! Укладка

• Диафаноскопия

• УЗИ

Патогенез прободных ранений

• Механическое нарушение целостности тканей – альтерация

• Кровоизлияния – гифема, гемофтальм, межоболочечные гематомы

• Экссудация – нарушение гематоофтальмического барьера

• Пролиферация – угрожает отслойкой сетчатки и гибелью глаза

Витреоретинальная пролиферация

Осложнения прободных ранений глазного яблока

• Травматический иридоциклит

• Эндофтальмит и панофтальмит

• Симпатическая офтальмия

• Металлоз

• Катаракта

• Отслойка сетчатки

Травматический иридоциклит

• Боли в глазу, усиливающиеся вечером и ночью;

• Наличие перикорнеальной инъекции;

• Преципитаты на задней поверхности роговицы, опелесценция влаги передней камеры (положительная проба Тиндаля), фиброзно-гнойный экссудат в передней камере (гнойный или фиброзный иридоциклит);

• образование задних синехий;

• болезненность при пальпации в области цилиарного тела.

Посттравматический кератоиридоциклит

ЭНДОФТАЛЬМИТ

• Частота до 10%;

• Выраженное снижение зрительных функций (вплоть до потери светоощущения);

• Сильные боли в глазу и в половине головы, которые с трудом купируются анальгетиками;

• Умеренный отёк век и хемоз;

• В стекловидном теле появляется фиброзно-гнойный выпот, из-за чего рефлекс становится серовато-жёлтым или совсем отсутствует.

Симпатическая офтальмия

• Частота - < 1%

• Сроки - >2-х недель

• Формы: фибринозно-пластический иридоциклит, нейроретинит

• Лечение – кортикостероиды, антибиотики, профилактическая энуклеация.

Металлоз

• Сидероз

• Халькоз

• Инертны – золото, серебро, алюминий

Лечение прободных ранений глаз

• Дезинфицирующие капли

• Антибиотики +дексазон в толщу н/в

• Антибиотики внутривенно

• Мидриатики (миотики)

• Бинокулярная повязка

• Транспортировка лежа далее

Выполнение инъекции в толщу века

Наложение бинокулярной повязки

Возможности современных технологий

• Удаление больших масс крови, инородных тел, разрушенного хрусталика и других нежизнеспособных тканей;

• Реконструктивный подход к обработке повреждения, предусматривающий максимально возможное восстановление целостности оболочек, их нормального соотношения, устранение патологической фиксации оболочек;

• Предупреждение послеоперационных осложнений, в первую очередь - раневой инфекции, чрезмерной воспалительной реакции в ответ на альтерацию тканей,глубоких циркулярных расстройств, ведущих к функциональной гибели и атрофии глазного яблока;

• Антиоксидантная терапия.

30. Зрачок и зрачковые реакции (мышцы, иннервация, методы исследо­вания). Рецепт на очки при простом астигматизме.

У детей первого года жизни зрачок узкий (2 мм), слабо реагирует на свет, плохо расширяется. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм под влиянием изменений освещенности. В комнатных условиях при умеренном освещении диаметр зрачка около 3 мм, причем у молодых людей зрачки шире, а с возрастом становятся уже.

Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется величина зрачка: сфинктер осуществляет сокращение зрачка (миоз), а дилататор обеспечивает его расширение (мидриаз). Постоянные движения зрачка — экскурсии — дозируют поступление света в глаз.

Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

• в ответ на раздражение сетчатки светом;

• при установке на ясное видение предмета на разном расстоянии (аккомодация);

• при схождении (конвергенции) и расхождении (дивергенции) зрительных осей;

• как реакция на другие раздражения.

Рефлекторное расширение зрачка может произойти в ответ на резкий звуковой сигнал, раздражение вестибулярного аппарата во время вращения, при неприятных ощущениях в носоглотке. Описаны наблюдения, подтверждающие расширение зрачка при большом физическом напряжении, даже при сильном рукопожатии, при надавливании на отдельные участки в области шеи, а также в ответ на болевой раздражитель в любой части тела. Максимальный мидриаз (до 7—9 мм) может наблюдаться при болевом шоке, а также при психическом перенапряжении (испуг, гнев, оргазм). Реакцию расширения или сужения зрачка можно выработать в качестве условного рефлекса на слова темно или светло.

Рефлексом от тройничного нерва (тригеминопупиллярный рефлекс) объясняется быстро сменяющееся расширение и сужение зрачка при дотрагивании до конъюнктивы, роговицы, кожи век и периорбитальной области.

Рефлекторная дуга зрачковой реакции на яркий свет представлена четырьмя звеньями. Она начинается от фоторецепторов сетчатки (I), получивших световое раздражение. Сигнал передается по зрительному нерву и зрительному тракту в переднее двухолмие мозга (II). Здесь заканчивается эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса. Отсюда импульс на сужение зрачка пойдет через ресничный узел (III), расположенный в цилиарном теле глаза, к нервным окончаниям сфинктера зрачка (IV). Через 0,7—0,8 с произойдет сокращение зрачка. Весь рефлекторный путь занимает около 1 с. Импульс на расширение зрачка идет от спинального центра через верхний шейный симпатический ганглий к дилататору зрачка.

Медикаментозное расширение зрачка происходит под воздействием препаратов, относящихся к группе мидриатиков (адреналин, фенилэф-рин, атропин и др.). Наиболее стойко расширяет зрачок 1 % раствор сульфата атропина. После однократного закапывания в здоровом глазу мидриаз может сохраняться до 1 нед. Мидриатики кратковременного действия (тропикамид, мидриацил) расширяют зрачок на 1—2 ч. Сужение зрачка происходит при закапывании миотиков (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.). У разных людей выраженность реакции на миотики и мидриатики неодинакова и зависит от соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, а также состояния мышечного аппарата радужки.

Изменение реакций зрачка и его формы может быть обусловлено заболеванием глаза (иридоциклит, травма, глаукома), а также возникает при различных поражениях периферических, промежуточных и центральных звеньев иннервации мышц радужки, при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях мозга, верхнего шейного узла, нервных стволов в глазнице, контролирующих зрачковые реакции.

После контузии глазного яблока может возникнуть посттравматический мидриаз как следствие паралича сфинктера или спазма дилататора. Патологический мидриаз развивается при различных заболеваниях органов грудной и брюшной полости (сердечно-легочная патология, холецистит, аппендицит и др.) в связи с раздражением периферического симпатического пупилломоторного пути.

Параличи и парезы периферических звеньев симпатической нервной системы вызывают миоз в сочетании с сужением глазной щели и энофтальмом (триада Горнера).

При истерии, эпилепсии, тиреотоксикозе, а иногда и у здоровых людей отмечаются "прыгающие зрачки". Ширина зрачков изменяется независимо от влияния каких-либо видимых факторов через неопределенные промежутки времени и несогласованно в двух глазах. При этом другая глазная патология может отсутствовать.

Изменение зрачковых реакций является одним из симптомов многих общесоматических синдромов.

В том случае, если реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию отсутствует, то это паралитическая неподвижность зрачка вследствие патологии парасимпатических нервов.

31. Трахома и паратрахома (этиология, клиника, диагностика, рецеп­тура лекарственных средств, профилактика и принципы лечения), годность к военной службе при них.

ТРАХОМА-хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы.

Этиология, патогенез: Chlamidia trachomatis. Заражение происходит путем переноса отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные предметы.

Симптомы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро. Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастании. Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов. В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов, в IV стадии - законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей век ведут к сужению кокъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц - трихиазу, высыханию глаза - ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие регионарной аденопатии.

Лечение. Местное применение 1 % мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина,10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30-50% раствора этазола 3-6 раз в день. При необходимости спустя 1-2 нед от начала лечения - экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение.

Прогноз. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удается, как правило, добиться излечения и предупредить осложнения.

Профилактика: своевременное выявление больных, их диспансеризация и регулярное лечение; соблюдение правил личной гигиены.

ПАРАТРАХОМА – хламидийные конъюнктивиты.

Характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двустороннний процесс наблюдается у 1\3 больных.

Клиника: выраженный отек век, сужение глазной щели, выраженная гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2-3 валиков. Отделяемое сначала слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания становится гнойным и обильным. С 3-5 дня заболевания на стороне поражения возникает регионарная предушная аденопатия, безболезненная, как правило. Евстахиит: шум, боль в ухе, снижение слуха.

Лечение: окацин 6 раз день в глаз, тетрациклин, эритромицин, флоксал 5 раз в день, закладывать за веко. Внутрь – таваник (антибиотик) 1 таб в день в теч 5-10 дней.

Поражения глаз на следе радиоактивного облака и тактика корабельного врача при них (симптомы, первая медицинская и первая врачебная помощь, лечение, сортировка, эвакуационное предназначение).

Сенсорные системы человеческого организма не приспособлены к непосредственному восприятию воздействий проникающей радиации. Поэтому подвергшийся облучению человек в первое время может и не ощутить тяжести полученного поражения.При наличии во рту металлических зубов, возникает ощущение кислого. Проявлением первичной лучевой реакции может быть тошнота и даже рвота, чувство светобоязни и раздражения глаз. Однако правилом является другое: в ранние сроки врач делает вывод о радиационной травме не только на основании жалоб больного, но и ориентируясь на показания индивидуального дозиметра и на рассказ пострадавшего об обстоятельствах, в которых он мог получить облучение. Проявления самой лучевой травмы могут еще и отсутствовать.

Лиц, жалующихся на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, а также имеющих гиперемию век и лица, которые возникли непосредственно после ядерного взрыва, в том числе у оказавшихся на следе радиоактивного облака, при показаниях индивидуальных дозиметров не более 200 рад, а также лиц с симптомами блефарокератоконъюнктивита подозрительного на лучевой (если облучение состоялось несколько дней или недель назад) следует направлять в ГЛР.

Лиц с аналогичными жалобами и симптомами поражения наружных отделов глаза, но при показаниях дозиметра более 200 рад следует направлять в терапевтические госпитали.

Если наряду с указанными проявлениями возможной лучевой патологии имеются признаки тяжелого механического, термического, химического повреждения глаз (комбинированные РМ, РХ и другие поражения), то независимо от показаний дозиметра пострадавших следует направлять в госпиталь для лечения раненных в голову. Туда же направляют лиц с радиоактивным загрязнением ран глаза и его придатков. Для радиометрии небольших поверхностей с успехом может быть использован газоразрядный счетчик СБМ-12. При значительных загрязнениях раневой поверхности (порядка 100 мкКи/кг и более) в последующем от всасывания РВ в кровь могут наступать общие лучевые реакции. Поэтому раненые с высоким уровнем радиоактивного загрязнения раны подлежат первоочередной эвакуации и срочной хирургической обработке.

При отсутствии признаков первичной лучевой реакции (в частности, раздражения глаз), но при жалобах на снижение зрения и указания в анамнезе на возможность получения довольно значительной дозы радиации на область головы и глаз (например, в момент наблюдения за полем боя из укрытия) возникают основания заподозрить начальные проявления лучевой катаракты или кровоизлияния внутри глаза в связи с нераспознанной своевременно лучевой болезнью. Такие пострадавшие подлежат направлению в терапевтические госпитали для обследования у терапевта и офтальмолога. лица, перенесшие острую лучевую болезнь и страдающие хронической лучевой болезнью, могут предъявлять очень пестрые жалобы: чувство рези в глазах, слезотечение, утомляемость при зрительной нагрузке, снижение зрения вдаль и вблизи, «летающие мушки», понижение темновой адаптации и др. У них могут отмечаться рецидивирующие конъюнктивы, кератиты, послера-диационные рубцовые изменения придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов), выпадение бровей и ресниц, начальные помутнения хрусталика, плавающие помутнения в стекловидном теле, атрофические изменения на глазном Дне (в местах бывших кровоизлияний), нарушения аккомодации в форме спазма или паралича цилиарной мышцы. Такие лица нуждаются в обследовании в условиях терапевтического стационара при участии офтальмолога.

Первая медицинская помощь на зараженной РВ территории заключается в следующем: глаз осторожно промывают водой, накладывают асептическую повязку, надевают противогаз (или влажную ватно-марлевую повязку на рот и нос) и пострадавшего выводят (выносят) с зараженной местности. Повязка предохраняет рану глаза от дополнительного радиоактивного или иного загрязнения, а также впитывает вместе с раневым отделяемым РВ, попавшие в рану. При отсутствии ранения век или глаза повязку не накладывают.

При механических повреждениях глаз без попадания РВ промывание кожи век и конъюнктивального мешка не применяют.

На ПМП в случае попадания РВ в глаза обязательным является обильное промывание конъюнктнвального мешка, кожи век и окружающих участков лица. При отсутствии признаков прободного ранения глаза за веки закладывают мазь с антибиотиками, а при подозрении на прободение — закапывают дезинфицирующие кайли. Раненые с радиационными поражениями глаз подлежат первоочередной эвакуации. При наличии прободного ранения или тяжелой контузии хотя бы одного глаза накладывают бинокулярную повязку. Для эвакуации используют наиболее щадящий из имеющихся видов транспорта. В медсб проводится сортировка с определением эвакуационного предназначения и подготовка пораженных к эвакуации. Здесь же завершаются мероприятия первой врачебной помощи и при подходящей обстановке оказывают квалифицированную хирургическую помощь. В частности, удаляют из роговицы поверхностно лежащие инородные тела, применяют конъюнктивотомию, ушивают раны века и т. д. Пораженные с легчайшими проявлениями радиационного блефароконъюнктивита, возникшего на следе радиоактивного облака в результате воздействия РВ, направляются в команду выздоравливающих, где им проводят указанное. выше лечение.

В специализированных госпиталях лечение радиационных поражений органа зрения проводится в соответствии с изложенной выше схемой. Объем помощи, так же как и на передовых этапах медицинской эвакуации, определяется главным офтальмологом в зависимости от конкретных условий боевой деятельности войск.

В мирное время первая медицинская помощь, сортировка и последующее лечение пострадавших с радиационными поражениями органа зрения проводятся по той же схеме, но в соответствующих мирному времени учреждениях медицинской службы (медпункт войсковой части, глазной кабинет гарнизонной поликлиники или внештатный глазной кабинет гарнизона, глазное отделение окружного (главного флотского) госпиталя).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав