АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый инфаркт миокарда. В РКИ изучались два типа назначения ингиби-торов АПФ при остром инфаркте миокарда.

В РКИ изучались два типа назначения ингиби-торов АПФ при остром инфаркте миокарда.

1. Селективное отсроченное назначения ин-гибиторов АПФ, т.е. назначения этих препара-тов только больным высокого риска (в первую очередь с нарушенной функцией левого желу-дочка) и не в первые три дня заболевания (исследо-вания SAVE, TRACE, AIRE). В этих исследовани-ях продемонстрировано снижение риска смер-ти на 19-27%. 2. Немедленное неселективное назначения ингибиторов АПФ, т.е. назначение этих препаратов всем больным ОИМ в самые ранние сроки. Основным доводом против такого подхода был риск тяжелых побочных явлений. Это опасение отчасти подтвердилось в иссле-

довании CONSENSUS-2 (2nd Cooperative New Scandinavian Enalapril Survival Study). В других РКИ (CCS-1 GISSI-3 ISIS-4), где ингибиторы АПФ назначались в соответствии с этим принципом, показатели смертности либо не менялись, либо снижались максимально на 11%. Таким образом, в исследованиях с немедленным неселективным началом терапии ингибиторы АПФ при ОИМ (или подозрении на него) было выявлено отсутствие влияния препарата на показатели смертности

(CONSENSUS-2 и CCS-1) или незначительное

(но статистически значимое) снижение смертно-сти больных (исследования GISSI-3 и ISIS-4).

Лишь в одном исследовании – SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-term Evaluation)

была сделана попытка совместить два назван-ных выше подхода к назначению ингибиторов АПФ при остром инфаркте миокарда. В этом исследовании ингибитор АПФ зофеноприл на-значали в первые 24 ч после появления пер-вых признаков заболевания, но лишь больным высокого риска, к которым относили больных с передним инфарктом миокарда, которым по разным причинам было невозможно провести процедуру тромболизиса. Назначение зофе-ноприла в этом исследовании способствовало снижению смертности через 1 год на 29% (хотя смертность в исследовании SMILE не была пер-вичной конечной точкой).

Основываясь на результатах всех приведенных выше РКИ, современные КР рекомендуют такти-ку максимально раннего назначения ингибито-ров АПФ при ОИМ. Однако такая терапия должна назначаться главным образом больным высокого риска (в первую очередь обширным передним ин-фарктом миокарда), не имеющим противопоказа-ний к назначению ингибиторов АПФ (выраженной гипотонии, нестабильной гемодинамики и пр.). Доза ингибитора АПФ при этом должна тщатель-но титроваться: начинать лечение необходимо с минимальной дозы, затем, при возможности, ста-раться увеличивать ее до целевой, т.е. той, кото-рая использовалась в крупных рандомизирован-ных исследованиях.

С позиций доказательной медицины не все ингибиторы АПФ представляются одинаково эф-фективными и безопасными для немедленного назначения при остром инфаркте миокарда. Круг ингибиторов АПФ, назначаемых в первые дни острого инфаркта миокарда, следует ограничить зофеноприлом, лизиноприлом и каптоприлом.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав