АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рассечение апоневроза

Локализация эндопортов (5,10,12 мм) при ТЭРА

Рассечение апоневроза

Этапы введения баллона-дилятора:

1,2.3 - обнажение и отслаивание прямой мышцы:

4 -введение балонного дис­сектора в предбрюшинное пространство;

5 - схема продвижения баллонно­го диссектора

Начало введения балонного диссектора

Балонный диссектор продвигается в предбрюшинном простран­стве вплоть до лонной кости

Баллон надувается, создавая полость, достаточную для хирурги­ческих манипуляций

На место диссектора вводится порт с эндоскопом. По­лость поддерживается инсуфляцией углекислого газа. Выделяются ана­томические образования задней стенки паховой области, сетка фик­сируется эндостеплером

Полипропиленовая сетка фиксируется эндостеплером и пропус­кает через разрез в ней семявыносящий проток и сосуды яичка

Основные анатомичес­кие структуры, формирующие и окружающие бедренный канал:

/ - поясничная мышца;

2 - под­вздошная мышца;

3 - наружные подвздошные сосуды;

4 - серпо­видный край широкой фасции;

5 - большая подкожная вена;

6 - паховая связка (Пупартова);

7 - лакунарная связка (Жимбернатова);

8 - гребешковая связка;

9 - верхне-лобковая связка (Куперова);

10 - средин­ная перегородка фасциального футляра бедренных сосудов. Стрелкой указано направление выхождения бедренной грыжи

Бедренный доступ к бедренной грыже. При продлении вверх и латерально, параллельно паховой складке доступ становится комбинированным

Бедренный доступ. Выделение грыжевого мешка из бедренного до­ступа в области овальной ямки

Бедренный доступ. Вскрытие грыжевого мешка и прошивание его шейки

Бедренный доступ. Погружение культи грыжевого мешка в предбрюшинное пространство за пределы бедренного канала

Схема строения бедренной гры­жи и ее соотношение с основными окру­жающими анатомическими структурами:

1 - поперечная мышца;

2 - внутренняя косая мышца:

3 - апоневроз наружной косои мышцы:

4 - семенной канатик;

5 - паховая связка;

6 - широкая фасция бедра:

7 - гребешковая мышца и покрываю­щая ее гребешковая фасция;

8 - верхняя ветвь лонной кости;

9 - куперова связка;

10 - подвздошно-лонный тракт;

11 - поперечная фасция

Бедренный доступ. Пластика по Fabricius. Отдельные узловые швы накладываются между верхне-лобковой связкой (Купера) и паховой связкой. Бедренная вена защищается сосудис­тым крючком

Бедренный доступ. Схема пластики по Fabricius в сагитальной плос­кости

Бедренный доступ. Схема пластики по Bassini в сагитальной плоскости

Паховый доступ к бедренной грыже

Паховый доступ. Линия рассечения поперечной фасции для вскры­тия задней стенки пахового канала

Паховый доступ. Перемещение грыжево­го мешка из бедренного в паховый канал

Паховый доступ. Гры­жевой мешок вскрыт. Его содержимое вправляется в брюшную полость. Стрелкой показано направление «вывихивания» грыжи из бедренного канала

Паховый доступ. Пластика по Lotheissen-McVay. Наложение от­дельных швов с захватыванием внутренней косой и поперечных мышц, по­перечной фасции (сверху) и фиксации их к Куперовой связке, подвздошно-лонному тракту, паховой связке (снизу):

/ - бедренная вена;

2 - Куперова связка;

3 - паховая связка;

4 - апоневроз наружной косой мышцы;

5 - поперечная фасция;

6 - поперечная мышца;

7 - семенной канатик

Паховый доступ. Послабляющий разрез влагалища прямой мыш­цы после завязывания швов и формирования задней стенки пахового канала

Паховый доступ. Схема пластики по Lotheissen-McVay в сагитальной плоскости

Паховый доступ. Схема пластики по Ruggi-Parlavecchio в сагитальной плоскости

Паховый доступ. Пластика по Shouldice. Ушивание внутренне­го отверстия бедренного канала непрерывным швом между Куперовой и па­ховой связками

Паховый доступ. Пластика по Shouldice. Ушивание бедренного канала со стороны бедра непрерывным швом между паховой связкой и гребешковой фасцией

Паховый доступ. Схема пластики бедренного канала по Shouldice в сагитальной плоскости

Схема пластики пахового и бедренного каналов по Shouldice

Предбрюшинный способ по Nyhus. На этой и последующих ил­люстрациях каудальный конец расположен вверху, а краниальный - внизу рисунка. Грыжевой мешок выделяется из внутреннего отверстия бедренного канала. Стрелкой показано направление рассечения грыжевых ворот (лакунарной связки)

Предбрюшинный способ по Nyhus. Грыжевой мешок вывернут из бедренного кана­ла и погружен в кисетный шов, наложенный на париетальную брюшину

Предбрюшинный способ по Nyhus. Закрытие грыжевых ворот производится наложением узловых швов между подвздошно-лонным трактом (на рисунке - вверху) и Куперовой связкой

Предбрюшинный способ по Nyhus. Уши­вание грыжевых ворот прямой паховой грыжи. Узловые швы наложены между поперечной фасцией, апоневротическим краем поперечной мышцы и подвздошно-лон­ным трактом

Предбрюшинный способ по Nyhus. Ушивание внутреннего пахового кольца при косой паховой грыже. Швы накладываются между поперечной фасци­ей, поперечной мышцей и подвздошно-лонным трак­том. Видна перевязанная культя грыжевого мешка

Сетчатый протез подшивается к Куперовой связке

Размещение имплантата в предбрюшинном пространстве

Фиксация верхнего края протеза сквозными П-образными швами

Окончательный вид задней стенки пахового канала после разме­щения протеза

Рассечение кожи при операции по Лексеру производится по ниж­ней полуокружности пупка (а). Грыжевой мешок отделяется от пупка, прм этом его стараются не вскрывать (б). Производится очищение апоневроза в 3-4 см в стороны от грыжевых ворот

Грыжевой мешок погружается в брюшную полость. На область гры­жевых ворот накладывается кисетный шов (а). При его затягивании грыже­вые ворота ликвидируются. Дополнительно накладываются 3-4 шва, сводя­щие края прямых мышц живота (б)

После завершения пластического этапа операции пупок изнутри од­ним швом подшивается к апоневрозу (а). Накладывается косметический шов на кожу (б)

Грыжевой мешок вскрывается в области шейки и удаляется вместе с кожей

Большой сальник, фиксированный в грыжевом мешке, иссекается

После иссечения грыжевого мешка брюшина ушивается

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 932 | Нарушение авторских прав