 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ФонокардиографияФонокардиография [phonocardiography] (1894, греч.: φωνή - голос, звук + καρδία - сердце + γραφή - письмо, запись). Фонокардиография - это метод оценки функции сердца на основании исследования акустических явлений, сопровождающих деятельность сердца. Также неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Различают: Интегральная фонокардиография - фонокардиография, при которой изменения амплитуды звуковых колебаний в широком диапазоне частот записываются одной кривой. Калиброванная фонокардиография - фонокардиография, основанная на сравнении амплитуды звуковых колебаний, возникающих при работе сердца, с амплитудой колебаний искусственного звукового сигнала определенной силы. Спектральная фонокардиография - фонокардиография, при которой синхронно регистрируются изменения амплитуды звуковых колебаний в нескольких относительно узких диапазонах частот. Бесконтактная фонокардиография — фонокардиография, проводимая путем регистрации изменений электрической емкости между поверхностью грудной клетки и пластиной зонда-электрода, расположенной в непосредственной близости, но не контактирующей с ней, что позволяет снизить уровень шума. Акустические явления, сопровождающие деятельность сердца, распространяются по окружающей сердце среде - тканям организма к поверхности тела и за его пределы и могут регистрироваться как фонокардиограмма. Звуки сердца впервые графически были зарегистрированы голландским ученым Эйнтховеном в 1894 г. Однако из-за несовершенства аппаратуры клиническое распространение метод фонокардиографии получил только в последние 20-25 лет после создания достаточно надежных аппаратов. Фонокардиография имеет ряд преимуществ перед аускультацией. Она позволяет исследовать звуки сердца в диапазонах, не доступных или почти не доступных слуховому восприятию (например, III и IV тоны сердца); исследование формы и продолжительности звуков с помощью ФКГ позволяет проводить их качественный и количественный анализ, что также недоступно аускультации. Наконец, фонокардиографическое исследование является документальным и позволяет осуществлять наблюдение за изменениями звуковых явлений, возникающих при работе сердца больного, в динамике. Фонокардиограф является аппаратом, регистрирующим звуковые процессы сердца. Обычно одновременно с фонокардиограммой (ФКГ) регистрируется ЭКГ, позволяющая четко определить систолический и диастолический интервалы. Фонокардиограф любого типа состоит из микрофона, электронного усилителя, фильтров частот и регистрирующего устройства. Микрофон преобразует звуковую энергию в электрические сигналы. Он должен обладать максимальной чувствительностью, не вносить искажений в передаваемые сигналы и быть маловосприимчивым к внешним шумам. По способу преобразования звуковой энергии в электрические сигналы микрофоны фонокардиографов разделяются на пьезоэлектрические и динамические. Принцип действия пьезоэлектрического микрофона основан на пьезоэлектрическом эффекте — возникновении разности при механической деформации некоторых кристаллов (кварца, сегнетовой соли и др.). Кристалл устанавливается и закрепляется в корпусе микрофона, чтобы под действием звуковых колебаний он подвергался деформации. В настоящее время чаще используются динамические микрофоны. Принцип их действия основан на явлении электромагнитной индукции: при движении проводника в поле постоянного магнита в нем возникает ЭДС, пропорциональная скорости движения. На крышке микрофона наклеено кольцо из эластичной резины, благодаря чему микрофон плотно накладывается на поверхность грудной клетки. Через отверстия в крышке динамического микрофона звук воздействует на мембрану, сделанную из тончайшей прочной пленки. Соединенная с мембраной катушка перемещается в кольцевом зазоре магнитной системы микрофона, вследствие чего появляется ЭДС. Электрический сигнал подается на усилитель в задачу которого входит не просто усилить все звуки в равной степени, а в большей мере усилить слабые высокочастотные колебания, соответствующие сердечным шумам, и в меньшей мере низкочастотные, соответствующие сердечным тонам. Поэтому весь спектр разбивается на диапазоны низких, средних и высоких частот. В каждом таком диапазоне обеспечивается необходимое усиление. Полную картину звуком сердца получают при анализе ФКГ, полученных в каждом диапазоне частот. Регистрация В отечественных приборах используются следующие частотные характеристики при записи ФКГ: А — аускультативная (номинальная частота 140±25 Гц), Н — низкочастотная (35±10 Гц), С1 — среднечастотная-1 (70±15 Гц), С2 — среднечастотная-2 (140±25 Гц), В — высокочастотная (250±50 Гц). Для регистрации полученных сигналов используют регистрирующие системы, имеющие малую инерцию (оптическую или струйную). Чрезвычайно важно подобрать для каждого аппарата необходимый уровень усиления при записи ФКГ. Этот уровень для данного прибора становится стандартным, и в дальнейшем ФКГ всем пациентам снимают с одинаковым усилением. Такая стандартизация позволяет следить за динамикой изменений звуковой картины у пациента в разные периоды времени и сравнивать показатели у разных пациентов. Определение нужного уровня усиления производится путем регистрации ФКГ нескольким пациентам с шумами разной интенсивности. Запись можно производить в одной точке максимального звучания шума, но обязательно на разных уровнях усиления (1, 2, 3 и т. д.) и на всех частотных характеристиках (А, Н, С1, С2 и В). После этого путем сравнения производится выбор оптимального усиления. Обычно принимается компромиссное решение: максимально хорошая регистрация шумов при минимальных помехах на шумовой дорожке. Выбирают 2 уровня усиления для каждой частотной характеристики: на одном хорошо регистрируются шумы средней интенсивности, на другом — с некоторым превышением («запасом») для регистрации малоинтенсивных шумов. Во всех случаях шумовая дорожка должна быть чистой от помех. Естественно, при регистрации очень громких или очень тихих шумов уровень усиления уменьшают или увеличивают. Для практической работы в большинстве случаев достаточно использовать 2-3 частотные характеристики: С1 (или Н) и А (или С2). Помещение, в котором происходит регистрация ФКГ, должно быть хорошо изолировано от шумов вне и внутри помещения. Во время записи необходимо соблюдать полную тишину, так как иначе будут регистрироваться посторонние звуки, мешающие анализу ФКГ. В помещении должно быть тепло (не ниже +18...+19 0С), поскольку пациенту приходится раздеваться до пояса, а в холодном помещении появляется мышечное дрожание, искажающее ФКГ. Пациент ложится на твердую кушетку или кровать лицом вверх с вытянутыми вдоль туловища руками. Положение пациента должно быть удобным и не напряженным. Перед исследованием пациент несколько минут должен спокойно полежать, отдохнуть, чтобы снять эмоциональное или физическое напряжение, сопровождающееся тахикардией. Для возможности наблюдения за пациентом при подаче команды о задержке дыхания при записи ФКГ аппарат целесообразно размещать у головного конца кровати, причем медсестра должна стоять лицом к пациенту. Появление помех при записи ФКГ, мешающих дальнейшему анализу, в большинстве случаев связано с плохим наложением микрофона на грудную клетку. Микрофон с помощью резинового кольца устанавливается на поверхности грудной клетки и дополнительно фиксируется специальным резиновым бинтом. Лишь в исключительных случаях, например у маленьких детей, микрофон удерживают на грудной клетке рукой. При неплотном прилегании микрофона к грудной клетке и отсутствии герметичности снижается чувствительность к звукам низких частот, начинают записываться помехи, связанные с внешними шумами. Слишком сильное прижатие микрофона к грудной клетке также вызывает изменения на ФКГ, снижая амплитуду звуков. При выраженном покрове на грудной клетке пациента перед наложением микрофона во избежание побочных звуков, связанных с трением волос, кожу пациента целесообразно смочить теплой водой. Необходимо избегать трения между одеждой пациента и резиновым ремнем, фиксирующим микрофон, или самим корпусом микрофона, так как при этом возникают искажения на ФКГ. Для того, чтобы звуки дыхания не накладывались на ФКГ, запись производят при задержанном после выдоха дыхании, для чего подают команды «вдох», «выдох», «задержать дыхание!». Иногда для лучшего выявления шумов сердца приходится регистрировать ФКГ в вертикальном положении пациента или в положении на левом боку, при задержке дыхания на вдохе или вдохе или вообще без задержки дыхания. Для анализа ФКГ и ориентировки в систолическом и диастолическом интервалах пациенту одновременно записывается ЭКГ, в котором лучше видны зубцы (часто II стандартное отведение). Регистрация производится при скорости движения бумаги 50 мм/с, в отдельных случаях — 100 или 25 мм/с. Записываются обычно 5-6 сердечных циклов. Регистрирующее устройство должно иметь малую инерционность. Поэтому механическая запись чернильным или тепловым пером недостаточно удовлетворительна. Регистрация ФКГ производится в тех же точках грудной клетки, где осуществляется аускультация сердца. При отсутствии значительных изменений в размерах сердца микрофон устанавливается в области верхушки сердца (в пятом межреберье по левой срединноключичной линии); в точке Боткина-Эрба (в третьем - четвертом межреберье у левого края грудины); в области выслушивания звуков над аортой (во втором межреберье у правого края грудины); в области выслушивания звуков над легочной артерией (во втором межреберье у левого края грудины) и в области трехстворчатого клапана (в четвертом - пятом межреберье у правого края грудины).
Схема расположения на грудной клетке точек установки микрофона для записи фонокардиограммы: 0 — «нулевая» точка (V межреберье по передней аксиллярной линии слева), 1 — точка, соответствующая примерно верхушке сердца (V межреберье по левой среднеключичной линии), 2 — точка проекции митрального клапана (IV межреберье у левого края грудины), 3 — точка проекции трехстворчатого клапана (IV межреберье у правого края грудины), 4 — точка проекции аортального клапана (II межреберье справа от грудины), 5 — точка проекции клапана легочного ствола (II межреберье слева от грудины). Выбор каналов с различной частотной характеристикой, зависит от целей исследования сердечных звуков. Наиболее важное значение имеет канал с «аускультативной» характеристикой, обеспечивающий запись основных сердечных звуков. ФКГ, записанную на этом канале, сравнивают с аускультативными данными. Все выводы о наличии или отсутствии шумов должны делаться по аускультативному каналу. На каналах с низкочастотной характеристикой регистрируют III, IV тоны сердца, а I и II тоны на этих каналах регистрируют (и они хорошо видны на фонокардиограмме) в тех случаях, если они закрыты шумом на аускультативном канале. Низкочастотные колебания во время систолы и диастолы при отсутствии осцилляции на аускультативном канале нельзя расценивать как шумы; в этих случаях шум не слышен и при аускультации. На высокочастотном канале хорошо регистрируются высокочастотные компоненты тонов и высокочастотные шумы. Для практических (диагностических) целей требуется использование 3 характеристик: аускультативной, низкочастотной и высокочастотной. Регистрации фонокардиограммы предшествует калибровка прибора. Критерием качественной записи ФКГ является отсутствие колебаний (прямая линия) на аускультативном канале (изоакустическая линия) в период отсутствия звуков сердца. Синхронные нормальные электрокардиограмма и фонокардиограмма.
-Римскими цифрами обозначены тоны сердца на фонокардиограмме (нижняя линия) Деятельность сердца сопровождается акустическими явлениями - возникновением и распространением звуковых волн. Звуки сердца характеризуются частотой и силой. Частота звука определяется количеством колебаний в единицу времени. Сила звука определяется количеством энергии, проходящей за единицу времени через единицу площади, перпендикулярной направлению распространения звука. Звуковые явления сердца здорового человека называют нормальными тонами сердца. Тоны сердца выслушиваются при аускультации сердца и регистрируются посредством фонокардиографии на фонокардиограмме. Нормальная фонокардиограмма у взрослых в подавляющем большинстве случаев представлена только двумя основными тонами сердца — систолическим I тоном (им начинается акустическая систола сердца) и диастолическим II тоном, начало которого соответствует окончанию систолы и началу диастолы. Длительность акустической систолы (интервал между началами I и II тонов) зависит от частоты сердечных сокращений; в сопоставлении с интервалами Q—Т на ЭКГ (электрическая систола) она в норме короче на 0,04—0,05 с, а при нарушениях обмена в миокарде может удлиняться. Звук - это колебания упругой среды. В работающем сердце упругой средой, источником колебаний могут быть следующие структуры (упорядочение по степени значимости в возникновении колебаний): – клапаны сердца после их закрытия или при их открытии, – стенки сердца, мышцы сердца во время их сокращения или расслабления, – магистральные кровеносные сосуды (артерии), отходящие от сердца. При патологии сердца кроме нормальных или измененных тонов могут выслушиваться и регистрироваться звуковые явления, называемые сердечными шумами. Полисфигмокардиограмма, диаграмма Виггерса. Обозначения. Кривые (обозначены цифрами 1-6 справа) - процессы: 1 - давление (мм рт ст) крови в аорте (артериосфигмограмма аорты, синий пунктир); 2 - давление (мм рт ст) крови в левом желудочке (черная сплошная линия); 3 - давление (мм рт ст) крови в левом предсердии (синий пунктир, аналогична кривой записи венного пульса – флебосфигмограмме); 4 - объём потока крови (кровотока, мл) в желудочках (синяя сплошная линия); 5 - объёмная скорость кровотока (л/мин) и линейная скорость кровотока (см/с) в восходящей аорте (красная сплошная линия); 6 - электрокардиограмма (ЭКГ) в I стандартном отведении (зеленая сплошная линия, обозначения см. в статье ЭКГ); 7 - фонокардиограмма (ФКГ, зеленая сплошная линия). Верхний горизонтальный ряд обозначений. Стадии, периоды и фазы сердечного цикла (детальное описание, термины): • AC - Стадия сокращения предсердий, систола предсердий - Atrial Contraction (Systole). • IVC - Фаза изоволюметрического сокращения желудочков (заштрихованная область), начало систолы желудочков - Isovolumic Ventricular Contraction (Systole). • Период изгнания - Изгнание крови из желудочков - Ejection (Ventricular Ejection): - фаза быстрого (максимального) изгнания, - фаза медленного изгнания (начало расслабления желудочков и замедление изгнания, заштрихованная область). • IVR - Фаза изоволюметрического расслабление желудочков, диастола - Isovolumic Ventricular Relaxation (Diastole). • RF - Фаза быстрого наполнения желудочков (заштрихованная область), Rapid Ventricular Filling. • Диастазис - фаза «относительного покоя» (медленного наполнения желудочков) - Diastasis («resting phase»). Буквы на кривой 3 (давление в левом предсердии) соответствуют волнам аналогичной кривой записи венного пульса - флебосфигмограммы. Венный пульс - колебания кровяного давления и объёма крови в венах, расположенных около сердца. Эти колебания обусловлены ретроградным воздействием давления в правом предсердии. Как на флебосфигмограмме, так и на кривой изменения во времени давления в левом предсердии (кривая 3 диаграммы), можно различить следующие волны: a - волна (восходящая) повышения давления крови (в правом предсердии и в венах) при сокращении предсердий. с - волна (восходящая) повышения давления крови (в правом предсердии и в венах), обусловленная выпячиванием атриовентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка. x - волна (нисходящая) понижения давления (в правом предсердии и в венах), вызванная смещением плоскости трехстворчатых клапанов к верхушке сердца во время фазы изгнания крови из правого желудочка. v - волна (восходящая) повышения давления (в правом предсердии и в венах) в результате наполнения его кровью по венам при закрытых атриовентрикулярных клапанах. y - волна (нисходящая) понижения давления (в правом предсердии и в венах) при открытии атриовентрикулярных клапанов и движении крови из предсердий в желудочки.
Далее, по мере наполнения желудочка давление в правом предсердии вновь медленно повышается и волной начинается очередной цикл. Фонокардиограмма (кривая 7, на данной схеме обозначены не все компоненты тонов сердца): S1 (заштрихованная область) - первый тон, S2 (заштрихованная область) - второй тон, S3 (заштрихованная область) - третий тон, S4 (заштрихованная область) - четвёртый тон, m - компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания митрального клапана при его закрытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца). t - компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания трехстворчатого клапана при его закрытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца). a - компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов аорты при их закрытии (протодиастолический период, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца). р - компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов лёгочного ствола при их закрытии (протодиастолический период, см. диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца). Четыре тона сердца. У всех здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются два тона первый тон (I-й тон) и второй тон (II-й тон). У некоторых здоровых людей при аускультации сердца может выслушиваться еще один, третий тон (III-й тон) и регистрироваться посредством фонокардиографии четвертый тон (IV-й тон). Первый тон (I-й тон) сердца возникает во время систолы желудочков. Его также называют систолическим тоном. Систолический тон сердца начинается за 0,02 ÷ 0,07 с до комплекса QRS электрокардиограммы и длится 0,08 ÷ 0,12 с. Он имеет комплексный характер и состоит из четырех компонентов (групп колебаний): – Мышечный компонент - колебания мышцы желудочков во время её напряжения (период напряжения мышцы желудочка, фаза асинхронного сокращения). – Компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания атриовентрикулярных клапанов при их закрытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения). – Компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов при их открытии (период напряжения мышцы желудочка, фаза изометрического сокращения). – Сосудистый компонент - колебания стенок магистральных артерий (аорта и лёгочный ствол) при прохождении по ним крови (период изгнания крови из желудочков, фаза быстрого изгнания).
Фонокардиограмма (с точки Боткина — Эрба) больного с пролапсом митрального клапана (в положении стоя): смещение щелчка к I тону, увеличение амплитуды шума. Второй тон (II-й тон) сердца возникает во время диастолы желудочков. Его также называют диастолическим тоном. Диастолический тон сердца начинается вместе с зубцом T электрокардиограммы или на 0,01 ÷ 0,03 с позже него и длится 0,05 ÷ 0,08 с. Он имеет комплексный характер и состоит из четырех компонентов (групп колебаний): – Мышечный компонент - колебания мышцы желудочков во время её расслабления (протодиастолический период, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца). – Компонент полулунных клапанов - колебания полулунных клапанов при их закрытии (протодиастолический период, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца). – Сосудистый компонент - колебания стенок магистральных артерий (аорта и легочный ствол) при прохождении по ним потока крови, отражённого от закрытых полулунных клапанов (период изоволюметрического расслабления мышцы желудочков, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца). – Компонент атриовентрикулярных клапанов - колебания атриовентрикулярных клапанов при их открытии (период изоволюметрического расслабления мышцы желудочков, см. схему 2 и в отдельном окне диаграмму и таблицу: Цикл деятельности сердца).
Фонокардиограмма (с точки Боткина — Эрба) больного с аортальной недостаточностью: снижение амплитуды II тона, протодиастолический шум. Третий тон (III-й тон) сердца - диастолический. Он может быть иногда услышан в средней трети диастолы желудочков через ~0,11 ÷ 0,16 с после II-го тона. Его длительность ~0,02 ÷ 0,06 с. По-видимому, он обусловлен колебаниями стенок желудочков, вызванными движением крови из предсердий в желудочки (диастола желудочков, период наполнения кровью желудочков, в фазу быстрого наполненияТретий тон имеет очень малую интенсивность и интервал очень низких частот, выходящих за пределы слышимости. Именно потому он лучше всего регистрируется при фонокардиографии. Низкие частоты этого тона обусловлены весьма малой упругостью желудочков во время диастолы. Третий тон не возникает в первой трети диастолы, когда желудочки совсем не наполнены кровью и отсутствует какое-либо напряжение его стенок, необходимое для возникновения колебаний. Третий тон не появляется также и в последней трети диастолы желудочков, так как в это время в желудочки не поступает такое количество крови, которое необходимо для возникновения_колебаний.
Фонокардиограмма (с верхушки сердца) больного с недостаточностью митрального клапана: амплитуда I тона снижена, убывающий систолический шум, отчетливый III тон (указан стрелкой) Четвёртый тон (IV-й тон) сердца может быть зарегистрирован у многих людей. Его средняя частота ~20 Гц или меньше. Частоты четвертого тона выходят за пределы слышимости ухом человека, поэтому при аускультации четвертый тон не слышен. Вместе с тем, он может быть зарегистрирован на фонокардиограмме (см. схему Синхронные нормальные электрокардиограмма и фонокардиограмма). Третий тон предшествует первому тону или сливается с ним. Его длительность ~0,04 ÷ 0,06 с. Этот тон возникает при сокращении предсердий, когда кровь выбрасывается из предсердий в желудочки и вызывает колебания подобные колебаниям стенок желудочков, обусловливающие III-й тон. Места наилучшей слышимости тонов сердца показаны на схеме. У здоровых спортсменов во время физической нагрузки, при проведении ортостатической или фармакологической проб, в патологических условиях могут наблюдаться ослабление или усиление I и II тонов, выраженное расщепление этих тонов, появление высокочастотного III и IV тонов необычно большой амплитуды. Амплитуда I тона у спортсменов часто бывает сниженной. Вызвано это рядом причин: ухудшением проводимости звуков через более толстостенную грудную клетку, некоторым снижением начальной скорости нарастания внутрижелудочкового давления, а главное, особенностями закрытия и напряжения атриовентрикулярных клапанов. У спортсменов чаще по сравнению с нетренированными регистрируются III и IV тоны (это связано с особенностями тонуса миокарда), а также физиологический систолический шум. Фонокардиограмма помогает объективизировать клинические признаки гипертензии малого круга кровообращения любой природы (в т.ч. при митральных пороках сердца). При повышении давления в легочном стволе на ФКГ регистрируется увеличение амплитуды легочного компонента II тона и его приближение к аортальному компоненту (при тяжелой гипертензии он может возникая раньше аортального). Временная координаты легочного компонента II тона используется для расчета фазы изометрического расслабления правого желудочка, по которой косвенно определяют величину кровяного давления в легочном стволе (по номограмме Бурстина). У больных с аускультативно определяемым трех- или четырехчленным ритмом сердечных тонов только фонокардиограмма позволяет достоверно установить природу составляющих этого ритма. Например, при «ритме перепела» у больных митральным стенозом на ФКГ четко определяется тон открытия митрального клапана; при ритме галопа регистрируются патологически усиленный III тон и различные варианты его взаимоотношений с IV тоно
Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы (указан стрелками) Анализ регистрируемых на ФКГ звуковых феноменов проводится по их отношению к периодам систолы или диастолы, амплитуде, частоте, интервалам между ними или между регистрируемыми звуковыми феноменами и зубцами синхронно записанной ЭКГ. Шумы характеризуют также по их форме на ЭКГ, образуемой кривыми, огибающими максимальные отклонения осцилляций шума от изолинии. Распространены такие обозначения шумов по их форме, как убывающий, ромбовидный, веретенообразный, лентовидный. Шумы могут примыкать к тонам, отделяться от них некоторым интервалом, занимать только середину систолы или всю систолу (голосистолический шум), определяться только в начале диастолы (протодиастолический шум), в ее середине (мезодиастолический шум) или в конце — перед началом систолы (пресистолический шум)
Анализ ФКГ и заключение по выявленным ее изменениям относятся к компетенции специалиста по функциональной диагностике, однако окончательную диагностическую интерпретацию данных ФКГ дает лечащий врач, сопоставляющий эти данные с клиническими и с результатами других специальных исследований. Этапы фонокардиографического исследования Фонокардиография в простейшем варианте может включать четыре обусловливающих друг друга этапа. 1.Регистрация фонокардиограммы - запись (процесс и его результат) на бумаге, магнитном или каком-либо другом носителе информации об акустических явлениях, сопровождающих деятельность сердца. 2.Оценка по фонокардиограмме: а) функции сокращения мышцы сердца; б) функции клапанов сердца; в) функции магистральных сосудов сердца; г) качества управления функцией сердца в целом, мышцы сердца, клапанов сердца и магистральных сосудов сердца. 3.Проверка гипотезы о нормальной работе сердца. Сравнение данных, полученных в результате оценивания актуальной фонокардиограммы, с фонокардиографическими данными, критериями нормальной работы сердца. 4.При необходимости, при наличии оснований, при отвержении предположения о нормальной работе сердца в пользу альтернативы - «заболевание», осуществляется диагностика заболевания. Постановка диагноза заболевания сердца производится путем сравнения данных, полученных данных при фонокардиографии с критериями, симптомами, характеристиками, показателями, признаками определенных заболеваний. При анализе ФКГ сначала характеризуются тоны сердца, затем описываются шумы сердца. При специальном планировании исследования фонокардиография может быть также использована: – для оценки качества управления в системе кровообращения в целом, – для оценки взаимодействия системы кровообращения с другими системами организма и – для оценки возможностей человека преодолевать физические нагрузки в норме и при патологии. Нередко фонокардиографию используют вместе с другими методами исследования системы кровообращения (электрокардиография, сфигмография, флебография, полисфигмокардиография и т.д.). Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1374 | Нарушение авторских прав |
-Латинскими буквами обозначены зубцы электрокардиограммы (верхняя линия)
Фонокардиограмма при митральном стенозе: видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и предшествующий I тону пресистолический шум (указан стрелками).
Фонокардиограмма при органической недостаточности трехстворчатого клапана: низкоамплитудный лентовидный систолический шум (указан стрелками)