АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УРОВЕНЬ ДОЗ ОСНОВНЫХ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ И ЛЕГКИХ СОСТОЯНИЙ ТРЕВОГИ

При подборе адекватной дозы транквилизатора необходимо руководствоваться правилом минимальной достаточности, т.е. подобрать такую дозу, чтобы обеспечить нормальный режим функционирования больного (контроль тревоги при минимуме побочных эффектов)

Лечение и профилактика панического расстройства требует более дифференцированного подхода.

В последние годы значительные успехи в лечении панических реакций были достигнуты с помощью применения новых мощных транквилизаторов: альпразолама (ксанакс), адиназолама (дерацин) и клоназепама (ривотрил, антелепсин).

При рецидивирующей тревоге лучший эффект оказывают препараты с меньшей длительностью действия (оксазепам, феназепам). Соматовегетативную тревожную симптоматику (особенно сердцебиения) можно быстро редуцировать применением бета-блокаторов (анаприлин, обзидан и др.).

При подборе адекватной дозы транквилизатора необходимо руководствоваться правилом минимальной достаточности, т. е. подобрать такую дозу, чтобы обеспечить нормальный режим функционирования больного (контроль тревоги при минимуме побочных эффектов).

Средние дозы основных транквилизаторов для купирования состояний острой тревоги и при проведении длительной терапии приведены в табл. 7.2. Частоту приема препарата определяют исходя из периода его полувыведения из организма (см. табл. 7.1). Прекращение терапии (особенно длительно действующих транквилизаторов) следует проводить постепенно с целью предотвращения развития синдрома «отмены».

Лечение и профилактика панических атак требует более дифференцированного подхода. Под паническим расстройством в современной литературе понимают периодическое пароксизмальное возникновение тревоги, страха или чувства дискомфорта в определенных ситуациях, сопровождающихся симптоматикой диэнцефального криза (ощущение нехватки воздуха, головокружения, обморочные состояния, сердцебиение, тахикардия, давление в груди, тремор, потливость, резкое потоотделение, тошнота, неприятные ощущения в животе, парестезии, внезапные ощущения жара и холода и др.). Реже наблюдаются явления дереализации и деперсонализации, страх смерти, безумия или потери контроля над собой. Часто панические атаки сочетаются с симптомами агорафобии - страхом попасть в место или ситуацию, из которых будет сложно (или стыдно) выбраться, и не будет возможности оказать быструю помощь в случае развития вышеперечисленных симптомов. Такие больные стараются избегать выходить из дома одни,

находиться в замкнутом пространстве, в транспорте и т.д. Острые проявления панического расстройства обычно легко купируются парентеральным (лучше внутривенным) введением барбитуратов или диазепама. Однако, прием транквилизаторов у большинства больных не предотвращает развития новых приступов, а лишь смягчает их выраженность и убирает тревожный фон. Лучший эффект оказывает применение трициклических андидепрессантов (имипрамин), серотонинергических рнтидепрессантов (флуоксетин, пароксетин, сертралин) или ингибиторов МАО, но их действие развивается не раньше, чем через 1-3 месяца лечения, а до этого тревога может даже несколько усилиться. Кроме того, антидепрессанты более эффективны при реакциях избегания в рамках паники, чем при фобиях. Чтобы уменьшить тревогу ожидания, многим больным все равно приходится присоединять анксиолитики.

В последние годы значительные успехи в лечении панических атак были достигнуты с помощью применения новых мощных транквилизаторов: альпразолама (ксанакс), адиназолама (дерацин) и клоназепама (ривотрил, антелепсин). При этом рекомендуемые дозы выше, чем при лечении других тревожных состояний (см. табл. 7.2).

Имеются данные, что некоторые, наиболее мощные транквилизаторы (диазепам, лорозепам, феназепам, клоназепам) способны купировать психотическую тревогу (Jimerson D.C. с соавт., 1982; А.И. Нисс, П.В. Рывкин, 1988 и др.).

Нередко в сочетании с нейролептиками и солями лития их используют при купировании тяжелого психомоторного возбуждения у маниакальных и психотических больных.

Особое значение применение транквилизаторов приобретает при явлениях нейролептической интолерантности, которая достаточно часто встречается у больных шизофренией с признаками органической недостаточности ЦНС.

Особое значение применение транквилизаторов приобретает при явлениях нейролептической интолерантности, которая достаточно часто встречается у больных шизофренией с признаками органической недостаточности ЦНС.

Помимо тревожных состояний, другим, наиболее частым показанием к применению транквилизаторов бензодиазепинового ряда являются нарушения сна. В этих случаях выбирают быстродействующие и коротко живущие препараты (см. табл. 7.1), с тем, чтобы предотвратить дневную сонливость (триазолам, флунитразепам, темазепам и др.). При сочетании бессонницы с тревогой желательно разовое (перед сном) применение более длительно действующих препаратов (диазепам, клоразепат). Более детально вопросы применения транквилизаторов для лечения расстройств сна освещены в главе 8.

Транквилизаторы с успехом применяются также для купирования явлений абстиненции и делириозных нарушений при хроническом алкоголизме и наркоманиях. В этих целях обычно применяют хлордиазепоксид, феназепам или диазепом. Дозы и способ введения зависят от тяжести состояния.

Другие фармакологические свойства бензодиазепинов используются при лечении больных эпилепсией (клоназепам, диазепам); в анестезиологической практике - в качестве премедикации при проведении эндоскопических исследований или оперативных вмешательств; при некоторых неврологических расстройствах, протекающих с повышением мышечного тонуса (миорелаксирующее действие), включая резистентную к корректорам экстрапирамидную неврологическую симптоматику (акатизия, листания, мышечная ригидность). Нередко эти препараты применяют также в качестве вёгетостабилизаторов при вегето-сосудистых дистониях и диэнцефольно-кризовой симптоматике (диазепам, тофизепам).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав