 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. Лечение при нейрогенных обмороках включает немедикаментозное и медикаментозное.Лечение при нейрогенных обмороках включает немедикаментозное и медикаментозное. Лечение пациентов с кардиогенными обмороками входит в компетенцию кардиолога и зависит от основного заболевания Больные с синдромом подключичного «обкрадывания» должны быть проконсультированы сосудистым хирургом на предмет решения вопроса о необходимости оперативного лечения Больным, у которых на момент осмотра отмечают предобморочное состояние или потерю сознания, следует придать такое положение, которое позволит обеспечить максимальный мозговой кровоток. Уложить больного убрав подушку или усадить так, чтобы голова была опущена ниже колен. Расслабить тугую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха. Расположить голову так, чтобы язык не западал в глотку и не препятствовал прохождению воздуха. Положительное воздействие может оказать периферическое раздражение, например орошение лица и шеи холодной водой. Если температура тела понижена, следует укутать больного в теплое одеяло. Необходимо предотвратить возможную аспирацию рвотных масс, для чего голову следует повернуть в сторону. Больному нельзя ничего давать в рот до тех пор, пока он не придет в сознание, нельзя разрешать вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. После того как пациент придет в сознание его желательно напоить крепким, сладким чаем (кофе). Следует также следить за ним в течение нескольких минут после того, как он примет вертикальное положение. Медикаментозное лечение может включать вдыхание паров нашатырного спирта, и при возможности введение растворов кофеина, кордиамина или атропина. Лечебные мероприятия в межприступном периоде должны быть адекватны основному заболеванию и причине обмороков. Лекарственную терапию начинают при повторных обмороках и неэффективности немедикаментозных методов лечения. 1. Лечение вазовагальный обмороков Препараты выбора 1. β-адреноблокаторы: А. Атенолол – 25-100 мг. в сутки; Б. Метопролол – 50-400 мг. в сутки; В. Пропранолол – 40-320 мг. в сутки: Эффективность терапии β-адреноблокаторами достигает 90 %. 2. Флудрокортизон (минералокортикоид) - 0,1–0,4 мг в сутки. 3. Мидодрин (α1-адреномиметик периферического действия) 2,5–5 мг 2–3 раза в день (в дневное время). При отсутствии эффекта от монотерапии назначают 2 препарата (чаще β-адреноблокатор и минералокортикоид). Следует учитывать, что вазовагальные обмороки обычно развиваются в рамках психовегетативного синдрома и сочетаются с другими его проявлениями, поэтому важное значение имеют общие мероприятия и лекарственная терапия, направленные на коррекцию вегетативных расстройств. Объем и характер лечебных мероприятий определяются преимущественной причиной вегетативной дисфункции (психотерапия, седативные препараты, транквилизаторы при невротических состояниях; компенсация основного заболевания при соматогенной этиологии вегетативных расстройств и т.д.). 2. Лечение синокаротидных обмороков Мидодрин (α1-адреномиметик периферического действия) 2,5–5 мг 2–3 раза в день (в дневное время). При выраженный проявлениях нарушения ритма рассматривают вопрос об имплантации кардиостимулятора. 3. Лечение ортостатических обмороков Чаще всего применяют Флудрокортизон (0,1–1 мг/сут) в сочетании с увеличением количества натрия хлорида в суточном рационе (необходим контроль АД). Следует помнить, что длительная терапия минералокортикоидами плохо переносится и ее эффективность с течением времени постепенно снижается (необходимо увеличение дозировки). При неэффективности Флудрокортизона или его плохой переносимости назначают Мидодрин (2,5–5 мг 3 раза в день). Важное значение имеет адекватное лечение неврологических и соматических заболеваний, приведших к развитию ортостатической гипотензии. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав |