АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились.

Задача № 1.

Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились.

1. О чем это свидетельствует?

2. Как поступить?

Задача № 2.

У пострадавшего в автокатастрофе на улице, до приезда «Скорой помощи» наступила клиническая смерть. Фельдшер оказался рядом. Как он должен поступить?

Домашнее задание:

Обязательная литература:

1. Учебник В.А.Михельсон, А.В.Маневич «Основы реаниматологии и анестезиологии». Стр.7-61.

2. Разобраться с прилагаемыми таблицей и рисунками.

Справочник медицинской сестры по уходу Палеев Н.П. Стр. 4-9 и 512-530.

3. Повторить: Сестринский уход раздел «Уход за агонирующими больными». Раздел «Дыхание» (выборочно) и лечебно-диагностические процедуры. Дополнительная литература: см. приложение.

Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечно­сосудистой недостаточности (кардиореанимаиия).

• Цель: Знать клинические проявления острых состояний в кардиологии;

• Знать методы искусственного поддержания кровообращения;

• Уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в
кардиологии: острой коронарной недостаточности;

острой сердечной недостаточности; острой сосудистой недостаточности; острых нарушениях ритма; гипертоническом кризе; внезапной остановке сердца.

План,

/. Методы искусственного поддержания кровообращения.

2. Виды прекращения кровообращения, причины.

Понятие о крайне тяжелых видах острых аритмий: фибрилляции желудочков, электрической дефибрилляции, прекардиологическом ударе и др. Тампонада сердца, тактика фельдшера.

3. Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.

4 Интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, тактика фельдшера при:

• некоторых тяжелых формах острой сосудистой недостаточности;

• острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астме,
отеке легких);

• острой коронарной недостаточности (остром инфаркте миокарда,
кардиогенном шоке, тромбоэмболии легочной артерии и др.);

• гипертонических кризах;

• острых нарушениях ритма сердца и др.
5. Внезапная остановка сердца, причины.

Симптомы - предвестники внезапной остановки сердца, реанимационные мероприятия.

Методы искусственного поддержания кровообращения.

Система кровообращения (как и дыхания) надежно автоматически регулируется и адаптируется к самым сложным условиям жизни, но в критических состояниях нужны и разработаны методы, которые позволяют временно заместить важнейшие составные функции кровообращения:

- объём циркулирующей крови (ОЦК);

- сокращение сердца;

- тонус сосудов.

Но эти методы не могут применяться очень долго. Их продолжительность ограничена в лучшем случае часами. За это время нужно так улучшить работу сердца, так нормализовать объём циркулирующей крови и тонус сосудов чтобы система кровообращения могла теперь автоматически, поддерживая и объём циркулирующей крови, и сердечный выброс, и тонус сосудов и необходимую текучесть _;крови. Управление кровообращением нуждается в надёжном соединении с сосудами.

Для этого используют:

Венепункцию (введение иглы).

Вены, наиболее удобные для пункции

А -тыла кисти

Б - локтевого сгиба

В- переднелодыжечная вена

Венесекцию - сложная хирургическая операция.

Этапы венесекции.

А- местная анестезия.

Б - разрез сбоку от переднелодыжечной вены;

В - вена взята на лигатуры и надсекается

остроконечными ножницами; Г -в вену введен катетер.

Катетеризацию вен

Катетеризация вены иглой с пластиковой насадкой.

А- введение иглы с насадкой в вену.

Б - игла - проводник удалена, катетер- насадка в вене.

а). Управление объём циркулирующей крови - главная задача в обеспечении хорошего

кровообращения на всех этапах интенсивной терапии, анестезии и реанимации.

Это достигается вливанием в вену:

- крови и ее элементов;

- плазмы, плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноля, растворов
электролитов, гемодеза, энтеродеза, растворы глюкозы, гидролизин, полиамина и

др.).

б). Управление сердечным выбросом:

- массаж: сердца (непрямой и прямой).

- аппарат искусственного кровообращения.
в). Управление сосудистым тонусом:

- введение лекарственных средств, влияющих на сердечно- сосудистую систему, а
именно управляющих тонусом сосудов (адреналин, норадреналин, допамин, изадрин,
нитропруссид натрия, глюкокортикоиды и др.)

г). Управление текучестью (реология) крови: