АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуаційні задачі для самоконтролю до заняття №11

“Ультразвукові методи дослідження”.

В а р і а н т и №1-10.

В а р і а н т № 1.

Хворий Г., 41 рік, жаліється на різку задишку, серцебиття, набряки нижніх кінцівок. Боліє 10 років. Був встановлений діагноз – ревматоідний артрит.

Об’єктивно: напівсидяче положення, ціаноз пальців і кінчика носа. Границі серця збільшені, аускультативно – над двохстулчастим клапаном пресистолічний шум і ляскаючий 1 тон. Пульс аритмічний, слабкої напруги, 90 уд/1 хв. АД – 110/50мм рт.ст. ЕКГ – збільшення передсердного зубця Р, миготлива аритмія.

При оглядовій рентгенографії в прямій проекції: легеневий рисунок збільшений, корені легень розширені, серце мітральної форми, “талія” серця згладжена за рахунок вибухання 2-ої і, переважно, 3-ої дуги лівого контуру.

Дуплексна ехографія: збільшення порожнини лівого передсердя, зниження амплітуди скорочень його стінки, потовщення стулок мітрального клапана. При зондуванні камер серця: підвищений кров’яний тиск у порожнині серця лівого передсердя.

Заключення.

А. Стеноз лівої артерії.

Б. Мітральний стеноз.

В. Гіпертонічна хвороба.

Г. Дилятаційна кардіопатія.

Д. Мітральна недостатність.

В а р і а н т № 2.

Хвора В., 37 років.

Жалоби на задишку, серцебиття, набряки, кашель. Боліє біля 3-х років.

Об’єктивно: ціаноз губ, серцевий поштовх на рівні VI міжребер’я до рівня передньої підмишкової лінії.

Аускультативно: систолічний шум над двохстулковим клапаном, перший тон ослаблений, систолічний шум над легеневою артерією і акцент 2-го тону. Пульс 72 уд/1хв., доброго наповнення, ритмічний. АД – 130/70мм рт.ст.

На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини в прямій проекції: легені зниженої прозорості в базальних відділах, корені легень помірно розширені; серце наближається до трикутної форми, “талія” серця згладжена., різко збільшено серце у поперечному розмірі.

Дуплексна ехокардіографія: збільшення порожнини лівого передсердя зі збільшеною амплітудою скорочень його стінки, дилятація порожнини лівого шлуночка, збільшення ударного об’єму крові і гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Заключення.

А. Стеноз мітрального отвору.

Б. Недостатність мітрального клапана.

В. Стеноз устя аорти.

Г. Хронічний міокардит.

Д. Тиреотоксичне серце.

В а р і а н т № 3.

Хворий Д., 12 років, поступив із жалобами на задишку, серцебиття, стискаючі болі в області серця, набряки нижніх кінцівок. Хворіє 1,5 роки, в анамнезі – дифтерія.

Об’єктивно: блідість, одутловатість обличчя, візуально визначається пульсація судин шиї. Серце збільшене, ліва границя на передній підмишковій лінії, права – на 3см вправо від правої парастернальної лінії. Над аортою систолічний і різкий діастоличний шум; пульс 110уд/1хв.

На оглядовій рентгенограмі: серце трикутної конфігурації, дуги згладжені, різко збільшене в поперечному розмірі, серцево-діафрагмальні кути загострені.

При рентгеноскопії: пульсація серця ослаблена.

При ехокардіографії в В-режимі між листочками перикарда визначається ехонегативний простір шириною 2см, знижена амплітуда скорочень стінок правого і лівого шлуночків. Порожнина лівого шлуночка розширена, міокард стоншений, висхідний відділ аорти розширений.

Заключення.

А. Недостатність аортальних клапанів.

Б. Мітральний стеноз.

В. “Легеневе” серце.

Г. Ексудативний перикардит.

Д. Мітральна недостатність.

В а р і а н т № 4.

Пацієнту З., 48 років при флюорографії органів грудної порожнини в прямій проекції, виконаної у плановому порядку, виявлена округла однорідна інтенсивна тінь з рівними контурами, яка зливається з тінню висхідної частини дуги аорти.

При поліпозиційній рентгеноскопії органів грудної порожнини цю тінь не вдається від тіні аорти, по краю тіни видно крапкові ділянки звапнування, пульсація контуру цього утворення ритмічна, з підвищенням амплітуди.

Заключення.

А. Туберкулома.

Б. Туберкульозний бронхоаденіт.

В. Аневризма висхідної частини відділу дуги аорти.

Г. Атеросклероз аорти.

Д. Аортальний стеноз.

В а р і а н т № 5.

Пацієнт К., 39 років, жаліється на болі в ногах, переважно правій. Хворіє біля півроку, болі підсилюються при ходьбі. Почуття оніміння, мерзлякуватості ніг.

При об’єктивному дослідженні рухомість гомілковостопних суглобів збережена. Обидві ступні, особливо права, холодні на дотик. Ікроножні м’язи безболісні, декілька атрофічні. При визначенні пульсу на правій нозі: a. dorsalis pedis, останній не визначається. На лівій стопі пульс ослаблений. Пульсація суглобових артерій збережена.

Допплерографія із кольоровим допплерівським картуванням: зниження швидкості кровотоку в a. tibialis posteria обох кінцівок, оклюзійне ураження судин кінцівок, переважно правої.

Термографія: порушення кровотоку у судинах гомілок, оклюзія a. tibialis posterior dextraе.

.

Заключення.

А. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Б. Тромбофлебіт.

В. Облітеруючий ендоартерііт нижніх кінцівок.

Г. Цукровий діабет.

Д. Атеросклероз судин нижніх кінцівок.

В а р і а н т № 6.

У хворого Б. 19 років проникаюче поранення лівої половини грудної порожнини. Стан тяжкий, ціаноз, задишка.

Об’єктивно: зліва – дихання різко послаблене. Серце – тони глухі, пульс – 102 уд/1хв., АД – 90/50мм рт.ст.

На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини – лівосторонній пневмоторакс.

Ехокардіографія (В-режим) – виявлений ехонегативний простір, який оточує камеру лівого шлуночка. Невелика кількість рідини у лівій плевральній порожнині.

Заключення.

А. Лівосторонній пневмотракс.

Б. Лівосторонній гідропневмоторакс.

В. Гемоперикард.

Г. Ексудативний перикардит.

Д. Дилятаційна кардіоміопатія.

В а р і а н т № 7.

Хворий Л., 48 років, поступив з жалобами на задишку, серцебиття, задуху, загрудинні болі, підвищення температури тіла, яке появилося 2 години тому.

Об’єктивно: виражений ціаноз, задишка.

Перкуторно: у легенях коробковий звук, границі серця різко розширені. Тони серця чисті, глухі. Пульс 60 уд/1хв., аритмічний, слабкого наповнення. АД – 90/70мм рт.с. ЕКГ: виражені глибокі зубці Q₂~Q₃; зміщення зверху інтервалу ST₂ i ST₃; від’ємні зубці T₂ i T₃. Зменшення зубця R у відведенні Г_4-5-6; від’ємний T у відведенні Г_1-2-3.

Ехокардіографія (В+М-режим) - динамічна зона в області задньої стінки лівого шлуночка.

Коронарографія: неповна оклюзія лівої коронарної артерії.

Заключення.

А. Аневризма лівого шлуночка.

Б. Інфаркт міокарда.

В. Дилятаційна кардіоміопатія.

Г. Гіпертонічна хвороба.

Д. Стенокардія напруги.

В а р і а н т № 8.

Хвора С., 72 роки. Жалоби на загрудинні болі, почуття перепони при проковтуванні твердої їжі. В анамнезі життя – сифіліс.

Об’єктивні дані відповідають віку. При штучному контрастуванні стравоходу пастоподібною завіссю сульфату барію – стравохід з вільним проходженням, відмічено його звуження на рівні дуги аорти.

На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини – розширення судинного пучка, хвилястість його контурів, потовщення стінки аорти з ділянками кальцинування в області дуги аорти.

При дуплексній ехокардіографії: дифузне розширення грудного відділу аорти, зниження амплітуди скорочень її стінок.

Заключення.

А. Атеросклероз аорти.

Б. Сифілітичний аортит.

В. Дифузна аневризма грудного відділу аорти.

Г. Гіпертонічна хвороба.

Д. Недостатність аортального клапану.

В а р і а н т № 9.

Дитина С., 8 місяців народився з ціанозом, який зберігається весь період життя, задишка у спокої, артеріальний тиск знижений.

Аускультативно вислуховується грубий систолічний шум у ІІ-ІІІ міжребер’ї зліва поблизу грудини. В IV міжребер’ї зліва виражений систолічний шум.

Можливо - уроджений порок серця.

На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини легенева тканина підвищеної прозорості, легеневий рисунок збіднений. Серце аортальної конфігурації із припіднятою доверху і закругленою верхівкою. Розширений висхідний відділ аорти.

Заключення.

А. Стеноз легеневого стовбура.

Б. Тетрада Фалло.

В. Тріада Фалло.

Г. Аортальний стеноз.

Д. Аортальна недостатність.

В а р і а н т № 10.

Хворий Т., 16 років. Жаліється на головну біль, стомлюваність, почуття жару на обличчі.

Об’єктивно: відмічено розширення і пульсація міжреберних артерій, верхівковий поштовх підсилений. Аускультативно: над основою серця у ІІ-ІІІ міжребер’ї зліва прослуховується систолічний шум. АД – 150/60 мм рт.ст.

На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини легеневий рисунок і корені легень не змінені. Серце – збільшення дуги лівого шлуночка, верхівка закруглена і зміщена вліво. Дуги аорти зліва не диференціюються, висхідний відділ аорти розширений. Виявляються узури на нижніх краях задніх відділів ІІ-ІІІ ребер.

Заключення.

А. Аортальний стеноз.

Б. Аортит.

В. Аортальна недостатність.

Г. Коарктація аорти.

Д. Декстракардія.

Рекомендована література.

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник.-М.: Медицина, 2002.-С.124-135.

2. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике. Женева, 2000.-С.1-47.

3. Кравчук С.Ю., Лазар А.П. Основи променевої діагностики.-Чернівці, 2005.-С.16-18.

Додаткова:

1.Пену А.Ю. Практическая эхография. Атлас, 1990.-С.10-16.

2. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика, 1987, Т. 1.-С. 7-14; С. 185-208; С. 277-300.

9. Завдання на дом:”Променеві методи дослідження органів дихання. Променева анатомія і фізіологія органів дихання”.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 790 | Нарушение авторских прав