АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: «Анатомия женских половых органов»

План:

1. Наружные женские половые органы.

2. Внутренние половые органы.

а). яичник;

б). маточная труба;

в). матка;

г). влагалище

Наружные женские половые органы. Расположены в переднем отделе промежности в области мочеполовой диафрагмы. Они состоят из больших половых губ, малых половых губ, клитора, больших желез преддверия n луковицы преддверия.

Большие половые губы представляют собой два сагитально расположенных кожных валиков, идущих по обеим сторонам половой щели, от области лобкового симфиза назад до передней границы диафрагмы таза. Латерально они отделены от кожи бедра бедренно - промежностной бороздой, медиально ограничивают половую щель. Длина больших половых губ достигает 8 см, ширина 2-3 см. Впереди правая и левая большие половые губы соединяются передней спайкой губ. Сзади они соединяются менее развитой спайкой больших половых губ. Как наружная поверхность больших половых губ, так и лобок, покрыты волосами. Кожа, образующая большие половые губы содержит большое количество потовых и сальных желез. Подкожный слой состоит из хорошо развитой жировой клетчатки. Внутренняя поверхность больших половых губ имеет розоватый оттенок.

Малые половые губы представляют собой две тонкие кожные складки, расположенные в продольном направлении кнутри от больших половых губ, они такого же цвета, как и внутренняя поверхность больших половых губ, своими свободными краями они иногда выступают через половую щель. Основание малых половых губ отделено от больших половых губ межгубной бороздкой. Передний участок каждой из малых половых губ разделяется на две ножки - наружную и внутреннюю. Внутренние или нижние ножки обеих губ соединяясь между собой и прикрепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют уздечку клитора, а обе наружные, или верхние ножки соединяясь на тыле клитора, образуют со стороны его верхней поверхности крайнюю плоть клитора. Приблизительно на середине внутренней поверхности больших губ можно видеть, как малые половые губы кзади постепенно сливаются с большими или соединяются одна с другой, образуя уздечку половых губ. В толще малых половых губ залегают венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, а также эластические волокна и гладкие мышечные волокна, в кожном покрове имеются сальные железы.

Преддверием влагалища называется пространство между малыми половыми губами. Оно представляет собой небольшую впадину, ограниченную спереди клитором, сзади - уздечкой малых половых губ, с боков -внутренними поверхностями малых половых губ. Вверху, на уровне девственной плевы (или ее остатков), через отверстие влагалища, преддверие сообщается с полостью влагалища. Ниже клитора и выше преддверия влагалища на вершине сосочка находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Большая железа преддверия - парная. Она располагается в основании большой половой губы. Железа имеет округлую форму и размеры крупной горошины; она желтовато - красноватого цвета. Одиночный выводной проток каждой железы длиной до 2 см направляется кпереди и открывается небольшим отверстием в области преддверия влагалища, на внутренней поверхности малой губы, на границе между задней и средней третью.

Клитор - непарное образование, располагается позади и ниже передней спайки малых губ, между их передними участками. Клитор представляет собой небольшое, немного сдавленное с боков образование, которое состоит из двух пещеристых тел клитора. Соединившись у нижнего края лобкового сращения, они образуют тело клитора, обращенное книзу; передний свободный конец его образует головку клитора, покрытую тонким листком кожи, напоминающий по цвету слизистую оболочку. Головка залегает в верхней части половой ели и свободно выдается между концами малых половых губ. Над головкой находится крайняя плоть клитора, снизу - уздечка клитора.

Женский мочеиспускательный канал короче длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина раза в полтора превышает ширину мужского. Начавшись из мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, мочеиспускательный канал проходит через мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, в преддверии влагалища, в глубине половой щели. Наружное отверстие округлой формы. Канал идет параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастается по направлению сверху и сзади вниз и вперед под лобковым симфизом. Просвет канала неодинаков на всем его протяжении, он валикообразно расширен у мочевого пузыря и суживается у наружного отверстия.

Ход брюшины. У женщин в полости малого таза париетальный листок брюшины, опустившись из полости живота по ее задней стенке, покрывает переднюю поверхность средней трети прямой кишки. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и, следуя вверх, покрывает заднюю поверхность матки, достигая ее дна. Здесь брюшина вновь опускается и покрывает переднюю поверхность тела матки, доходя до ее шейки. Перебрасываясь далее на заднюю поверхность мочевого пузыря, она следует кверху, достигает его верхушки, после чего переходит в париетальную брюшину, выстилающую внутреннюю поверхность передней стенки живота. Таким образом, по отношению к матке брюшина образует два углубления, расположенных во фронтальной плоскости: одно между прямой кишкой и маткой - прямокишечно - маточное углубление, и второе между маткой и мочевым пузырем - пузырно-маточное углубление. Первое углубление значительно глубже и ограничено по краям прямокишечно маточными складками. Второе углубление, меньше первого, его глубина зависит от степени наполнения мочевого пузыря. Оба углубления, кроме матки, отделены одно от другого ее широкими связками, являющимися дупликатурой брюшины.

Яичник - парный орган, женская половая железа, в которой происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. Яичник синевато - белого цвета, со слегка бугристой поверхностью, имеет овальную уплощенную форму. В нем различают две поверхности - медиальную и латеральную; два края - прямой брыжеечный, и выпуклый, свободный; два конца - обращенный к бахромке трубы - трубный и более заостренный обращенный к матке - маточный. Длина яичника у половозрелой женщины колеблется в пределах 2,5 - 5 см; ширина 1,5-3 см; толщина 0,5 - 1,5 см. Масса яичника составляет 5 - 8 г. Брыжеечным краем яичник прикреплен с помощью дупликатуры брюшины, брыжейкой яичника, к заднему листку широкой связки матки; брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника. Свободный край яичника имеет выпуклую форму и полудугой свободно свисает в полость таза. Свободная поверхность его образована зачатковым эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник образован железистой тканью и расположенным центрально мозговым веществом, богатым сосудами и рыхлой соединительной тканью. Степень развития коркового и мозгового вещества зависит от возраста. В корковом веществе расположены крупные, до размеров горошины, многочисленные пузырчатые шаровидной формы мешочки. Они находятся в различных стадиях развития. Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются примордиальными, или первичными яичниковыми фолликулами, а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат жидкость фолликула и называются везикулярными яичниковыми фолликулами. Каждый пузырек представляет полость, выстланную клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой; в пузырьке развивается женская половая клетка, яйцеклетка. Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка созревшего фолликула представляет собой толстую соединительнотканную оболочку - покрышку фолликула, которая у созревшего фолликула лопается, и тогда вышедшая из фолликула половая клетка перемещается яичниковой бахромкой, через маточную трубу, в полость матки (процесс овуляции). Фолликул может не закончить своего развития и тогда он постепенно рассасывается. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции - желтое тело, которое в дальнейшем атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани беловатое тело. Беловатое тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело сохраняется до конца беременности и носит название истинного желтого тела.

Маточная труба - парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) - в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины в среднем достигает 10-12 см, а ширина 0,5 см. Различают несколько отделов маточной трубы: воронку маточной трубы, расширение – ампулу маточной трубы, перешеек маточной трубы: и маточную (интерстициальную) часть. Наружный конец, воронка маточной трубы, окаймленное большим количеством остроконечных выростков - бахромок трубы. Самая длинная из них, яичниковая бахромка, следует по наружному краю брыжейки трубы и представляет как бы желоб, идущий к трубному концу яичника, где и прикрепляется. Брюшное отверстие трубы имеет диаметр до 2мм; это отверстие сообщает полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой. Латеральная, расширенная часть, - ампула маточной трубы, является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму; просвет ее шире, чем у других частей, толщина до 8 мм. Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм. Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки - маточная часть. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы, имеющий диаметр до 1 мм. Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой, составляющей верхнебоковые поверхности широкой связки, свободна от брюшины. Здесь передний и задний листки широкой связки соединяются, образуя связку между трубой и яичником, называемую брыжейкой маточной трубы. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа. Глубже залегает мышечная оболочка.

Матка представляет непарный полный гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая - книзу и кпереди. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей - 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см, масса колеблется от 30 до 100 г. В матке различают шейку, тело и дно. Шейка матки, cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело матки, длина ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть. На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу, и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет поперечной щели, у нерожавших - округлую форму. В шейке матки находится шеечный канал. Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью - перешейком матки, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, заднюю кишечную поверхность и боковые, правый и левый, края матки, где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, получает название дна матки. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки. Полость матки, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем - внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Канал открывается во влагалище отверстием матки. Стенка матки состоит из трех слоев: наружной - серозной оболочки, подсерозной основы, средней - мышечной, и внутренней – слизистой. Серозная оболочка (периметрии представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло. Мышечная оболочка матки (миометрий), наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, в силу чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Слизистая оболочка матки (эндометрий), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки. В области маточных отверстий труб она переходит в слизистую оболочку, в области дна и тела она имеет гладкую поверхность. Слизистая оболочка матки состоит из однослойного цилиндрического мерцательного эпителия; в ней заложены трубчатые маточные железы, которые в области шейки носят название шеечных желез. Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, кзади -прямая кишка и петли тонкой кишки. Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100°. Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связки матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками. Круглая связка матки представляет собой тяж из соединительной и гладкомышечной ткани длиной 10-15 см, который начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы. Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. Пройдя через паховый канал, она выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ. Широкая связки матки, состоит из двух - переднего и заднего листков брюшины, которая следует от матки в стороны к боковой стенке малого таза. Достигнув ее, а у своего основания подойдя ко дну таза, листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки кардинальную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку, которая окружает шейку матки и верхнюю часть боковых отделов влагалища (на уровне его сводов). В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия и маточно-влагалищное нервное сплетение. Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка яичника.

Влагалище представляет собой трубчатый, уплощенный в переднезаднем направлении орган. Длина влагалища 8-10 см. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает, внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища. В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в ней шейки матки слепой карман - свод влагалища. Стенки влагалища состоят из двух слоев: мышечной и слизистой оболочек. Мышечная оболочка, состоит из двух слоев мышц - наружного, продольного, и внутреннего, кругового. Слизистая оболочка, с помощью собственной пластинки плотно сращена с мышечной оболочкой. На ее стенках, особенно в нижней части, имеются поперечные складки - влагалищные складки. У женщин, не живших половой жизнью, в области по заднему и частично боковым краям располагается тонкая складка дупликатуры слизистой оболочки, девственная плева, имеющая чаще полулунную форму. После ее разрыва иногда остаются так называемые лоскутки девственной плевы.

В соответствии с характером микробной флоры различают четыре степени частоты влагалища:

I степень чистоты. В содержимом влагалища бациллы (влагалищные), клетки плоского эпителия; реакция кислая.

II степень чистоты. Кроме влагалищных бацилл (число их меньше, чем при I степени), в содержимом влагалища встречаются единичные лейкоциты, отдельные кокки; много эпителиальных клеток, реакция кислая.

III степень частоты. Влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий (главным образом), много лейкоцитов. Эпителиальных клеток мало. Реакция слабо щелочная.

IV степень чистоты. Влагалищных бацилл нет, очень много патогенных микробов (кокки, бациллы, сарцины, встречаются трихомонады) и лейкоцитов. Эпителиальных клеток мало. Реакция слабо щелочная.

III и IV степень чистоты сопутствуют патологическим процессам. В период половой зрелости в эпителии слизистой оболочки влагалища происходят циклические процессы, заканчивающиеся отторжением поверхностных слоев. Используя методы специальных окрасок и гистологического исследования клеток содержимого влагалища, можно судить о функциональном состоянии яичников. Через влагалище производят диагностические и лечебные процедуры.

Выводы:

Акушерка должна знать анатомию половых органов женщины.

В женском организме все предназначено для воспроизводства потомства. Рождение здорового ребенка зависит от условий его внутриутробного развития. Мать в широком смысле слова является окружающей средой для будущего ребенка, и благоприятные условия организма матери, естественно способствуют его нормальному росту и развитию. «В здоровом теле женщины – будущее народа».

Студент знать:

– анатомию наружных половых органов

– анатомию внутренних половых органов

– функцию половых органов женщины

– ход брюшины малого таза

– кровоснабжение, лимфообращение, иннервацию половых органов женщины

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав