АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Код МКБ 10: А 56

Урогенитальный хламидиоз

 

2. Код протокола.

3. Код МКБ

Код МКБ 10: А 56

4. Сокращения, используемые в протоколе:

МНН – международное непатентованное название

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ЛЦР – лигазная цепная реакция

RW – реакция Вассермана

УВЧ – терапия - ультравысокочастотная терапия

Мл – миллилитр

Мг – миллиграмм

 

5. Хламидиоз – инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, поражающие мочеполовую сферу и другие органы, сопровождающееся стертой клинической симптоматикой, изначальной склонностью к хроническому течению, вызывающее в ряде случаев патологическое течение беременности, снижение репродуктивной функции у женщин и мужчин. Возбудителем заболевания является внутриклеточный микроорганизм Chlamydia trachomatis (серовары D-K).

 

6. Дата разработки протокола: апрель 2012 года.

 

7. Категория пациентов: взрослые (реже дети) с характерными клиническими проявлениями.

При острой форме воспалительный процесс может протекать бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого цвета. Для торпидной формы хламидийного уретрита у мужчин характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие.

При острой форме заболевания женщины могут жаловаться на обильные, раздражающие кожу выделения и незначительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-желтых выделений. При торпидной форме хламидиоза субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы; выделения из вагины серого цвета в незначительном количестве.

 

8. Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог, врач-гинеколог, врач-уролог.

9. Согласие пациента или его родственника на проведение диагностических исследований и лечебных процедур

 

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Классификация:

1. А 56.0 - Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта:

- цервицит;

- цистит;

- уретрит;

- вульвовагинит.

2. А 56.1 - Хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов:

- эпидидимит;

- орхит;

- воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.

3. А 56.3 - Хламидийная инфекция аноректальной области.

4. А 56.4 - Хламидийный фарингит.

5. А 56.8 - Хламидийная инфекция другой локализации.

11. Показания к госпитализации:

- осложненное течение хламидийной инфекции (тяжелое течение воспалительного процесса органов малого таза, диссеминация воспалительного процесса);

- необходимость проведения дополнительного специального обследования (например, лапароскопии);

- случаи заболевания, угрожающие течению беременности.

12. Диагностические критерии:

· Выделения (слизистые, слизисто-гнойные) из половых путей.

· Зуд и жжение в области вульвы и влагалища (у женщин), в уретре (мужчин).

· Боли внизу живота, дизурия

 

12.1 При отсутствии патогномичной симптоматики хламидийной инфекции определяющим является проведение лабораторных исследований.

 

12.2 Лабораторная диагностика: культуральные исследования (посев на клеточные культуры), молекулярно-биологические (ПЦР, ЛЦР и т.д. - уровень доказательности – А), метод прямой иммунофлюоресценции, ИФА, микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки уровень доказательности – В).

 

12.3 Инструментальные исследования: не специфичны.

 

12.4 При наличии показаний для консультации специалистов (сопутствующей патологии):

- гинеколог; хирург; уролог; окулист; педиатр; психиатр.

 

12.5 Дифференциальный диагноз проводят со специфическими урогенитальными инфекциями, обусловленными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами на основании лабораторных критериев (культуральные исследования -посев на клеточные культуры, ПЦР, ЛЦР, метод прямой иммунофлюоресценции, ИФА, микроскопия).

 

13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

- Общий анализ крови.

- Общий анализ мочи.

- Микрореакция.

- ИФА (гепатиты - В и С).

- ВИЧ.

- Микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки.

Диагностические мероприятия проводимые в процессе лечения:

Обязательные:

Общий анализ крови в динамике;

Общий анализ мочи в динамике;

Бактериологическое исследование на ИППП;

Бактериоскопическое исследование отделяемого на ИППП.

 

По показаниям:

Лабораторные исследования для идентификации других возбудителей ИППП;

Культуральное исследование на аэробные, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы;

Постановка комплекса серологических реакций на сифилис;

Биохимические анализы крови;

2-стаканная проба Томпсона;

Кольпоскопия;

Уретроскопия;

Вагиноскопия;

Лапароскопическое исследование (при обследовании женщин с бесплодием или воспалительных заболеваний области малого таза);

Консультации смежных специалистов.

14. Цель лечения: исчезновение клинических симптомов заболевания, отсутствие морфологических изменений в области наружных и внутренних половых органов, стойкая нормализация лейкоцитарной реакции, элиминация возбудителя, то есть клинико-микробиологическое излечение.


 

 

15. Тактика лечения.

15.1. Немедикаментозное лечение.

Режим 2, стол общий

 

15.2. Медикаментозное лечение.

Цель лечения: достижение клинического эффекта (снижение или исчезновение клинических симптомов заболевания);

Достижение микробиологической эрадикации С. trachomatis;

Предотвращение развития осложнений, предупреждение инфицирования других лиц.

Основные лекарственные средства, используемые в терапии урогенитального хламидиоза – препараты выбора

Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
Антибактериальные препараты Группа макролидов Азитромицин (уровень доказательности – А-В)   Джозамицин (уровень доказательности – А-В)     Спирамицин (уровень доказательности – В) Капсулы, таблетки, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде порошка или уплотненной массы белого цвета. 1 флакон содержит азитромицина дигидрат 500 мг.     таблетки     таблетки 125 мг., 250 мг., 500 мг.     500 мг.     1,5-3,0 млн. ед.   Индивидуально по схеме   по 500 мг. – 3 раза в день     По 3,0 млн. ед. – 3 раза в сутки в течение 14-21 дней Существует много различных схем для назначения азитромицина. Длительность терапии макролидами составляет, в среднем, 10-20 дней, для того чтобы перекрыть несколько (2-3) циклов развития С. Trachomatis (1 цикл – 7 дней). Джозамицин предпочтительнее в терапии при хламидиозе у беременных. Не желательно использовать в терапии хламидиоза у детей и беременных
Группа тетрациклинового ряда доксициклин (уровень доказательности – А-В) Капсулы, таблетки 100, 200 мг. По 1 – 2 раза в день в течение 14-21 дней

 

Примечание:

1) Уровень доказательности:

А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);

В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);

С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);

D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);

Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).

Дополнительные лекарственные средства, используемые в терапии урогенитального хламидиоза, включая резервные антибиотики

Фармакологическая группа МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание
  Группа макролидов Кларитромицин таблетки 500 мг. По 500 мг. – 2 раза в день в течение 14-21 дней Некоторые из этих препаратов не уступают в эффективности препаратам выбора, мало накоплено свидетельств (РКИ) об их эффективности.
Рокситромицин таблетки 150 мг. 300 мг в сутки в течение 14-21 дней
Эритромицин таблетки 200, 250 мг. 14-21 дней
Мидекамицин таблетки 400 мг. 1200 мг в сутки в течение 14-21 дней
Группа фторхинолонов Левофлоксацин таблетки 500 мг. По 500 мг в сутки в течение 14-21 дней
Офлоксацин таблетки 200 мг. По 200 мг – 2 раза в день в течение 14-21 дней
Ципрофлоксацин таблетки 500 мг. По 500 мг – 2 раза в день в течение 14-21 дней
Иммуномодуляторы* Интерферон 3 млн. ед. ампулы 1 раз в 3 дня № 5 Применяются при осложненных формах в сочетании гонореи с другой полимикробной ассоциацией
Циклоферон 2,0 мл ампулы По схеме
N-ацетилглюкозаминил- N-ацетилмурамил- L-аланил- D-изоглутамин (Ликопид) 10 мг таблетки По 1 таблетке 1 раз в день, 10 дней.
Реаферон 3 млн. ед. ампулы 1 раз в 3 дня № 5
Левамизол 150 мг таблетки существуют различные схемы назначения
Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме (протефлазид) контейнер-капельница 25мл, 30 мл, 50 мл индивидуально по схеме
Криданимод таблетки ампулы 125 мг   1.0/250 мг 2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5
Средства для системной энзимотерапии* Гиалуронидаза ампулы 64 ЕД 1 раз в сутки 10 дней  
Панкреатин, трипсин, химотрипсин, бромелаин, папаин, рутозид, лидаза, амилаза таблетки - по 3-5 таблеток 3 раза в день на весь курс лечения
Биогенные стимуляторы* Экстракт алоэ ампулы 1.0 мл 1 раз в сутки 10 дней  
ФИБС ампулы 1.0 мл 1 раз в сутки 10 дней
Стекловидное тело ампулы 1.0 мл 1 раз в сутки 10 дней
Пробиотики Порошок Лебенин капсулы   3 раза в сутки 21 день  
Бифидумбактерин флакон 5 доз 3 раза в день на весь курс лечения
Лактобактерин флакон 3 дозы 3 раза в день на весь курс лечения
Антимикотические средства Флуконазол капсулы 50 мг 2 раза в сутки 7-14 дней Профилактика кандидоза
Итраконазолы капсулы 100 мг 1 раз в день 7-14 дней
Кетаконазол Таблетки суппозитории вагинальные 200 мг 400 мг 1 раз в сутки 7-14 дней 1 раз в сутки 7-14 дней
Изоконазол суппозитории вагинальные 600 мг 1 раз в сутки 7-14 дней
Витамины Аскорбиновая кислота ампулы 5% 2.0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней  
Пиридоксин ампулы 5 % 1.0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней
Тиамин ампулы 5 % 1.0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней
Цианокоболамин ампулы 500 мкг 1.0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней
Никотиновая кислота ампулы 1%-1,0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней
токоферол ампулы 1,0 мл 1 раз в сутки 10-15 дней

 

 


15.3 Другие виды лечения.

Физиолечение: УВЧ, биоптрон, магнитотерапия, индуктотермия.

 

15.4 Профилактические мероприятия.

- исключение случайных половых связей;

- использование презервативов и средств индивидуальной профилактики;

- устранение факторов риска;

- лечение сопутствующей патологии.

 

15.5 Дальнейшее ведение:

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности от хламидийной инфекции проводится через 14 дней (культуральным методом) или 28 дней (методами амплификации нуклеиновых кислот) после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат

16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

Исчезновение клинических симптомов заболевания, отсутствие морфологических изменений в области наружных и внутренних половых органов, стойкая нормализация лейкоцитарной реакции, элиминация возбудителя - отрицательные результаты клинико-микробиологических исследований.

17. Критерии оценки эффективности протокола: аудит протокола 1 раз в 2-3 года через врачей-экспертов практического здравоохранения и научно-педагогических кадров исследовательских институтов и медицинских ВУЗов.

 

18. Рецензенты: рецензирование протокола региональными дерматовенерологическими учреждениями и профильными кафедрами медицинских ВУЗов.

19. Результаты внешнего рецензирования: предлагается 1 раз в 2-3 года согласование национальных протоколов с профильными представителями экспертизы ближнего и дальнего зарубежья.

20. Список использованной литературы:

1. Sexually transmitted diseases surveillance supplement. Chlamydia prevalence monitoring project. Annual report 2002.

2. Stamm WE, Hicks CB, Martin DH et al. Azithromycin for empirical treatment of the nongonococcal urethritis syndrome in men. JAMA 1995; 274:545.

3. Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA et al. Sexually transmitted diseases. 3 rd edition. New-York McGrow-Hill Inc., 1999.

4. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. Sexually transmitted diseases surveillance, 1999. Atlanta, Centers for Diseases Control and Prevention 2000.

5. Stamm WE, Holmes KK. Chlamydia trachomatis infections of the adult. In: Sexually transmitted diseases, Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF et al (Eds), 2 nd ed. New York: McGraw-Hill 1990. P.181.

6. Tubal infertility: serologic relationship to past chlamydial and gonococcal infection. World Health Organization Task Force on the Prevention and Management of Infertility. Sex Transm Dis 1995; 22:71.

7. Eley A, Oxley KM, Spencer RC et al. Detection of Chlamydia trachomatis by the polymerase chain reaction in young patients with acute epididymitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11:620.

8. Keat A. Extra-genital Chlamydia trachomatis infection as sexuallyacquired reactive arthritis. J Infect 1992; 25 Suppl 1:47.

9. Mutlu N, Mutlu B, Culha M et al. The role of Chlamydia trachomatis in patients with non-bacterial prostatitis. Int J Clin Pract 1998; 52:540.

10. Lau C. Y. Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: A meta-analysis of randomised clinical trials. Sex Transm Dis 2002; 29: 497–502.

11. Jacobson GF, Autry AM, Kirby RS et al. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1352–1356.

12. Miller JM, Martin DH. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. Drugs. 2000 Sep; 60(3): 597–605.

13. Silverman NS, Sullivan M, Hochman M, Womack M, Jungkind DL. A randomized, prospective trial comparing amoxicillin and erythromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1994 Mar; 170(3): 829–32.

14. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006.

15. European guideline for the management of chlamydial infection. 2010.

16. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of genital Chlamydia trachomatis infection. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2009 Mar.

17. Comparison of spiramycin and doxycycline for treatment of Chlamydia trachomatis genital infections. Dylewski J, Clecner B, Dubois J, St-Pierre C, Murray G, Bouchard C, Phillips R. Antimicrob Agents Chemother. 1993. Jun; 37(6):1373-4.

18. Comparative study of ofloxacin+amoxicillin-clavulanic acid versus doxycycline+amoxicillin-clavulanic acid combination in the treatment of pelvic Chlamydia trachomatis infections. Article in French. Judlin P, Koebele A, Zaccabri A, van Walleghen E, Pavis A, Badonnel Y, Dailloux M, Landes P. J. Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1995;24(3):253-9.

19. Comparative analysis of azithromycin and ciprofloxacin in the treatment of chronic prostatitis caused by Chlamydia trachomatis. Skerk V, Schönwald S, Krhen I, Banaszak A, Begovac J, Strugar J, Strapac Z, Vrsalovic R, Vukovic J, Tomas M. Int J. Antimicrob Agents. 2003 May; 21(5):457-62.

Randomised double-blind trial of the effect of vitamin C on dyspareunia and vaginal discharge in women receiving doxycycline and triple sulfa for chlamydial cervicitis. Marjan KHAJEHEI, Tahereh KESHAVARZ and Hamid Reza TABATABAEE. Namazi Sq. Fatemeh (PBUH) College of Nursing and Midwifery, Shiraz University of Medical Sciences, and Shiraz University of Medical Sciences, Epidemiology Department of Health and Nutrition Faculty, Shiraz, Iran. // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009; 49: 525–530.

 

21. Список разработчиков.

1. Ешимов А.Е.

2. Абилкасимова Г.Е.

3. Ашуева З.И.

4. Джулфаева М.Г.

5. Дорофеева И.Ш.

6. Кузиева Г.Д.

7. Абдрашитов Ш.Г.

8. Березовская И.С.

9. Баев А.И.

22. Указание условий пересмотра протокола: обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в РК новых лекарственных средств.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1600 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.015 сек.)