|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
учреждения образования «Военная академия Республики Беларусь»
УТВЕРЖДАЮ
Начальник медицинской службы
учреждения образования «Военная академия Республики Беларусь»
полковник м/с В.В. Шипиков
«____»__________2008 года.
ПЛАН-КОНСПЕКТ
Тема: Электротравма. Оказание первой помощи при поражении электрическим током.
Учебные цели: Ознакомить слушателей с понятием электротравма, физиологическим воздействием электрического тока на ткани и органы человека, классификацией тяжести поражения по степеням, а также алгоритмом действий при оказании первой помощи пострадавшим от воздействия электрического тока.
Учебное время: 60 минут.
Материальное оснащение: мультимедийный проектор.
Место проведения: ГДО «РАКЕТЧИК»
Категория обучаемых: слушатели сборов.
| Учебные вопросы
| Время
| Методические заметки
| | Лекция: Электротравма. Воздействие электрического тока на организм человека. Тактика действий по спасению пострадавшего и оказания ему первой помощи.
| 30 минут
|
| | Демонстрация учебного фильма.
| 20 минут
|
| | Ответы на вопросы
| 10 минут
|
|
Руководитель занятия: Найденов Александр Михайлович
| Учебные вопросы
| Время
| Краткое содержание
| | 1. Понятие об электротравме, степени тяжести поражения электрическим током. Факторы влияющие на тяжесть поражения. Патологическое воздействие электрического тока на органы и ткани человека.
2. Клинические проявления поражения электрическим током
3. Осложнения электротравмы.
4. Тактика – алгоритм действий при спасении пострадавшего. Оказание первой помощи при электротравме и ее осложнениях.
|
| Поражение электрическим током (электротравма) возникает в случаях соприкосновения незащищенных частей тела, с оголенными проводами или поврежденной изоляцией, аварии или неумелом обращении с электроприборами, приэлектризации земли оборвавшимися проводами или кабелем высокого напряжения, а также при нарушении правил техники безопасности. К нечастым случаям следует отнести поражения электрическим разрядом при ударе молнии.
Поражающее действие на организм человека оказывает ток силой более 4-5 мА. Ток силой 10-15 мА вызывает судорожное сокращение мышц, при котором самостоятельное освобождение от проводника тока оказывается невозможным.
Тяжесть поражения электрическим током зависит от силы тока, длительности воздействия, вида тока (переменный, постоянный), площади контакта с токоведущими проводниками, пути прохождения через тело. Увеличение длительности воздействия повышает тяжесть поражения. Такую же роль играет увеличение площади контакта. Путь движения тока через тело принято называть «петлей» тока. Опасность нарушения жизнедеятельности организма повышается, если на пути тока находятся жизненно важные органы (сердце, головной мозг). Наиболее опасными петлями являются прохождение тока одной руки к другой, от левой руки или обоих рук к ногам, от головы к рукам или ногам.
Электрический ток распространяется преимущественно по тканям, имеющим высокую электропроводность (кровь, спинномозговая жидкость, мышцы). Наименьшей электропроводностью обладают: сухая кожа, жировая ткань. Усиливает поражение мокрая одежда, а утомляемость, истощение, механические травмы, повышают чувствительность организма к электровоздействию.
Выделяют 4 степени клинических проявлений поражения электрическим током.
1 степень – тонические сокращения мышц без потери сознания. После прекращения действия тока может быть возбуждение или заторможенность, тахикардия повышение артериального давления.
2 степень – кратковременная потеря (15 – 20 секунд) сознания, гипотензия.
3 степень – характерны признаки дыхательной недостаточности, в результате спазма дыхательной мускулатуры и нарушения сердечной деятельности в виде аритмий.
4 степень – остановка кровообращения.
Проходя через организм человека, электрический ток производит термическое и электрическое действие, являющееся обычными физико-химическими процессами, присущими как живой, так и не живой материи. Одновременно электрический ток производит и биологическое действие, которое является особым специфическим процессом, свойственным неживой ткани.
Термическое действие проявляется в ожогах отдельных участков тела, нагрева до высоких температур кровеносных сосудов, нервов, сердца, головного мозга и других органов, что вызывает в них сложные функциональные расстройства.
Электрическое действие тока выражается в разложении органических жидкостей, в том числе крови, что вызывает значительные нарушения и физико-химического состава.
Биологическое действие тока проявляется в раздражении и возбуждении живых клеток тканей организма, а также нарушение внутренних биоэлектрических процессов, протекающих в нормально функционирующем организме.
Клинические проявления поражений электрическим током подразделяются на общие (электротравма) и местные (электроожоги). Часто они сочетаются.
Среди общих нарушений ведущее значение имеют расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Степень выраженности этих расстройств варьирует в широких пределах – от кратковременных и бесследно проходящих, летальных.
Наиболее постоянны нарушения сердечной деятельности – фибрилляция миокарда, мерцательная аритмия, спазм коронарных сосудов. Спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани может привести к асфиксии. Отмечаются судорожные сокращения других групп мышц и общие тонические судороги. Наступают потеря сознания (кратковременная или глубокая и длительная), цианоз, гипотония, нередко повышение артериального давления вследствие сосудистого спазма. При резком угнетении сердечно-сосудистой деятельности и дыхания пострадавшие могут производить впечатление умерших («мнимая смерть»).
Это состояние, часто, обратимое при своевременном реанимационном пособии. В ряде случаев при потере сознания пострадавший не может оторваться от токоведущего проводника, нередко падает с высоты, получая при этом механические травмы различной тяжести.
К поздним проявлениям электротравмы относятся развитие параличей, парезов и невритов, помутнение хрусталиков, невротические реакции (повышение возбудимости и раздражительность, утомляемость), вестибулярные и вазомоторные расстройства.
Местное повреждающее действие электрического тока является, главным образом, результатом преобразования электрической энергии в тепловую, что ведет к перегреванию и гибели тканей. Имеют значение также электрохимический и механический эффекты. При прохождении тока через ткани происходит перемещение ионов в клетках, изменение их микроструктуры, часто образуются газы и пар. Пузырьки газа придают тканям ячеистое строение, что можно видеть на рентгеновских снимках пораженных частей тела. Токи очень высокого напряжения способны вызвать повреждение в виде расслоения тканей, и даже отрывы конечностей (взрывоподобное действие электрического разряда). Вследствие судорожного сокращения мышц возможны отрывные и компрессионные переломы костей.
Электроожоги практически всегда бывают глубокими (ΙΙΙб – ΙV степени). Повреждения тканей происходит в местах входа и выхода тока, на соприкасающихся поверхностях тела по пути кратчайшего прохождения тока, иногда в местах заземления. Они могут быть различными по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущим проводником – от небольших участков некроза с центральным вдавлением, разрывом струпа и утолщением с краев до значительных по размерам ожогов ΙV степени или даже обугливания целой конечности. Пораженные ткани обычно представлены сухим струпом. Как бы вдавленным по отношению к окружающей неповрежденной коже. Возможна вторичная гибель тканей вследствие спазма и тромбоза кровеносных сосудов, в том числе и магистральных. Отторжение омертвевших тканей происходит длительно, из-за большой глубины поражения (некроз мышц, сухожилий и даже костей). Нередко развиваются гнойные осложнения (затеки, флегмоны, остеомиелиты).Повреждения электрическим током крупных сосудов, гнойно-демаркационное воспаление могут быть причиной аррозионных кровотечений (обычно в период 3-4 недели).
Электрические ожоги часто сочетаются с термическими, вызванными вспышкой электрической дуги, воспламенением обмундирования. Для таких ожогов характерно закопчение и металлизация обожженных участков вследствие «разбрызгивания» и сгорания мелких металлических частиц проводников. Поражаются преимущественно открытые участки тела (лицо, кисти), а ожоги обычно бывают поверхностными. При воспламенении обмундирования пострадавшие получают, как правило, глубокие ожоги.
При падениях во время поражения электрическим током возможно возникновение ушибов мягких тканей, а также переломов костей. При резких сокращениях мышц возможны разрывы мышечной ткани, а также связочного аппарата.
Последовательность действий по оказанию первой помощи на месте происшествия заключается в следующем:
1) Осмотр места происшествия и вызов помощи.
2) Эвакуация пострадавшего из опасной зоны.
3) Оказание непосредственно первой помощи.
4) Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.
Немедленно прекратить действие на пострадавшего электротока, отключить неисправный электроприбор от сети, перерубить кабель, оторвать провод, выкрутить пробки, используя сухие палки и другие электроизолирующие предметы, чтобы сохранить себя от поражения.
Оттаскивая пострадавшего от кабеля, нельзя прикасаться к его телу не защищенными руками, а только через одежду, если она сухая. Оказывая ему помощь, для личной защиты желательно воспользоваться резиновыми, шерстяными или хлопчатобумажными перчатками, изолироваться от земли, встав на сухие доски, стекло, сложенную одежду. Нельзя прикасаться к окружающим металлическим предметам.
Дальнейшая помощь пострадавшему зависит от степени и особенностей нарушений его жизненно важных функций, т.е. надо оценить его состояние. Для этого пострадавшего надо уложить на спину и проверить наличие дыхания и пульса. Если сознание отсутствует, но дыхание и пульс устойчивы, то пострадавшего следует удобно уложить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить поток свежего воздуха, дать понюхать нашатырного спирта, опрыснуть лицо холодной водой.
Если нет признаков грубых расстройств сознания и дыхания, нужно обеспечить пострадавшему физический и психический покой, дать ему валерианы, пустырника, теплый чай, тепло укрыть и доставить в лечебное учреждение.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу делать искусственное дыхание, которое прекращается после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного (вдоха) дыхания.
При поражении электрическим током может наступить не только остановка дыхания, но и прекращение кровообращение, которое необходимо восстановить искусственным путем, т.е. путем непрямого массажа сердца при одновременном искусственном дыхании, строго чередуя операции. Соотношение операций “дыхание - массаж” составляет 1/5, т.е. после одного глубокого вдыхания производят 5 надавливаний на грудную клетку (когда в реанимации участвуют двое). При ИВЛ через воздуховод массаж производят без пауз при частоте вентиляций 12 -15 в минуту. Реанимационные мероприятия производятся и во время транспортировки в стационар, их нельзя прекращать более, чем на 5 -10 секунд для проведения дополнительных лечебных мероприятий и 30 секунд для инкубации трахеи. Продолжительность реанимации должна быть не менее 20 – 30 минут при внезапной остановке сердца. При правильных действиях по реанимации кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается.
При наличии признаков повреждения опорно-двигательного аппарата (наличие гематомы, деформация и патологическая подвижность конечности, нарушение функции) необходимо произвести простейшую иммобилизацию поврежденной конечности. Верхняя конечность прибинтовывается к туловищу, нижняя поврежденная поверхность прибинтовывается к здоровой.
При наличии подручных или табельных средств, иммобилизация проводится ими.
При наличии электроожогов накладывается стерильная повязка, дается обильное питье.
Эвакуация больного проводится в положении лежа, в сопровождении медицинского работника.
|
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 284 | Нарушение авторских прав
|
