АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Меланома

Один из самых распространенных видов онкологических опухолей. В большинстве случаев является результатом малигнизации родинок и невусов после их сильного травмирования или избыточного облучения ультрафиолетом. Дает метастазы практически в любые органы, начиная с регионарных лимфоузлов, часто рецидивирует. Лечится хирургически, в комплексе с химио- и лучевой терапией.

21.Псориаз – хронический папуло-сквамозный дерматоз мультифакторной природы. Проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен — так называемых папул, которые сливаются между собой, образуя бляшки.

Этиология: Наследственная. Вирусная. Паразитарная. Обменная. Эндокринная. Нейрогенная

Иммунная. Клиническая классификация Вульгарный псориаз;Себорейный псориаз; Интертригенозный псориаз; Каплевидный; Экссудативный; Ладонно-подошвенный псориаз;

Вульгарный: милиарные папулы, розово-красного цвета, плотноватой консистенции, возвещающийся над уровнем здоровой кожи, они покрыты мелкими, серебристо-белыми чешуйками. Себорейный: на себорейных участках; шелушение с оттенком желтизны; псориатическая корона – на границе с волосистой частью головы и кожи. Каплевидный: большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых, похожих по форме на капли или небольшие точки, кружочки элементов поражения; часто бёдра, но могут наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях— после ангины или фарингита. Экссудативный псориаз: серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок, в результате пропитывания чешуек экссудатом; часто в складках – гиперемия и мокнутие. Ладоно-подошвенный псориаз: кожа инфильтрирована, красного цвета, с трещенами и шелушениями.

Симптомы: Псориатическая триада: феномен стеаринового пятна – шелушение при поскабливание даже гладких папул, обусловлен гиперкератозом. феномен терминальной пленки – после полного удаления чешуек при дальнейшем поскабливание отслаивается нежная тонкая просвечувающая пленка, покрывающая весь элемент, обусловлен акантозом. феномен кровяной росы – после отторжения терминальной пленки – точечное капел кровотечения, обуслов папкломатозом. феномен Кебнера – возникновение новых элементов на местах травм, расчесов

22.Тяжелые формы псориаза: Пустулезный, Артропатический, Псориатическая эритродермия. Пустулезнный псориаз: пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер; может быть:Генеролизованный пустулезный псориаз, пустулезный псориаз Барбера (ладони и подошвы)

Псориатический артрит: поражение суставов от легких артралгий без анатом изменений до деформир суставов; поражение любых суставов, но чаще межфалангов суставов.

Псориатическая эритродермия: проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи; сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки,болезненностью кожи, кожа ярко-красная, большое количество чешуек, температура 39

Лечение: Ретиноиды – препараты на основе вит А(неотигазон). Цитостатики (метотрексат)

Иммунодепрессанты (сандимун). КС(в последнюю очередь)

Наружная терапия: 1-2%салициловый крем(противосп) или1% серно-салициловая мазь

5%ихтиоловая. Акридерм, белосалик. Радевит. ПУВА. Талассотерапия, гелиотерапия, бальнотерапия

23.Красный плоский лишай– хронический длительно текущий дерматоз с многообразными клиническими проявлениями и вовлечением в процесс кожи, ее придатков и слизистых оболочек. Поражает преимущественно людей старшего возраста.

Причины: гипотезы: вирусную или инфекционную, неврогенную или нейроэндокринную, наследственную, интоксикационную, иммуноаллергическую. Развивается гиперчувствительность замедленного типа, при которой недифференцированный пока антиген стимулирует клетки Лангерганса, которые становятся объектом воздействия Т-лимфоцитов. Благоприятствуют возникновению дерматоза стрессовые ситуации, нервно-психические травмы. Разновидности: 1. Пузырчатая форма - редкая форма. Появляется небольших волдырей, заполненных прозрачной жидкостью, реже–- жидкостью с примесями крови. Лок-я- стопы или голени. Могут возникать как без ведомых причин, так и на фоне бляшек, пятен, узелков, зуда и т. д. 2. Кольцевая форма - очаги быстро разрастаються, в то же время заживая в середине. В итоге получается лишай в виде кольца. Также распространённые формы гирлянд, дуг, полукруга. Чаще у мужчин, на гениталиях. 3. Бородавчатая форма - Менее распространённая, в виде бородавчатых наростов на красных бляшках. Преимущественно на голенях, редко– на других частях тела. Очень сильно зудит и трудно поддается лечению. 4. Склерозирующая форма - редкая форма, может привести к атрофии кожи или, наоборот, к появлению коллоидоподобных образований и развитию склерозирования. 5. Атрофическая форма - Данная форма на начальной стадии ничем не отличается от многих других форм, но после выздоровлении на его месте остаются ороговевшие уплотнения кожи. Чаще на сгибающихся конечностях. Также появление такой формы лишая на волосяной части головы приводит к точечному облысению. 6. Остроконечная форма - при поражении волосяных луковиц на их месте появляется своего рода шип, который заметно выпирает над уровнем кожи. Чаще всего поражает волосяной покров головы. После заживления на голове остаются небольшие впадины-рубцы. По течению красный плоский лишай может быть острым (до 1 месяца) или подострым (до 6 месяцев) и длительно протекающим (более 6 месяцев).

Формы красного плоского лишая, присутствующие на слизистой оболочке: Буллезная гиперкератотическая форма; Эрозивно-язвенная форма; Экссудативно-гиперемическая.

Клиника Поражение слизистых оболочек внешним проявлением могут быть бляшки, покраснение, пузыри или язвочки.Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, бороздок, поверхность ногтя становится бугристой, появляется срединная трещина, пластинка истончается, вплоть до полного исчезновения.Высыпания сопровождаются зудом. В случае прогрессирования новые новообразования могут проявляться на всех повреждениях кожи. Поверхность шероховатая, покрытая чешуйками. Со временем окрас бляшек становится бурым либо синюшно-фиолетовым. После исчезновения сыпи на коже остаются пигментированные участки коричневого цвета. У половины больных наблюдается повреждение слизистой оболочки. Лечение: санируют очаги хронической инфекции, антибиотики: тетрациклин, макролиды, неомицина на протяжении 1–2 недель. При невротические реакции- препараты валерианы, брома и малые транквилизаторы в сочетании с витамином В15, В12, В6, С, никотиновой кислотой как в инъекциях, так и внутрь. Гормоны в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин). Выраженного зуда - успокаивающие средства и антидепрессанты, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.). Витаминотерапия. Вит. А, Е. Наружно: При зуде обтирание 70% спиртом с 1% концентрации хлоралгидрата с последующим применением глюкокортикоидных мазей. Крупные бляшки разрушают путем криодеструкции или электрокоагуляции. Язвенные очаги лечат заживляющими средствами (солкосерил, облепиховое масло). Фототерапия. аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде.Детям от 3 лет показано пребывание на курортах, где есть сероводородные или радоновые ванны.

24.Акантолитические пузырчатки - хроническое аутоиммунное заболевание, характеризуется появлением пузырей на видимо неизмененной коже и/или слизистых оболочках, располагающихся внутриэпидермально и образующихся в результате акантолиза. Патогенез В результате повреждающего воздействия на эпидермальные клетки и выработки специфических IgG разрушаются связи между клетками эпидермиса с последующим образованием пузырей. Ведущим звеном в морфогенезе истинной пузырчатки является акантолиз, который вызывается взаимодействием пемфигусных IgG с гликопротеидами клеточных мембран (пемфигус-антигенами), в результате чего происходит разрушение десмосом и нарушение способности кератиноцитов к воспроизводству. Классификация: вульгарную (обыкновенную); вегетирующую; листовидную; эритематозную. Вульгарная пузырчатка: пузыри различных размеров с тонкой вялой покрышкой с серозным содержимым, возникающие на видимо неизмененной коже и/или слизистых оболочках полости рта, носа, носо- и ротоглотки, гениталий; Затем процесс переходит на кожные покровы. Пузыри быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью. возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения, ухудшение общего состояния, присоединение вторичной инфекции, развитие интоксикации и смертельного исхода в отсутствие лечения. Себорейная, или эритематозная, пузырчатка: процесс начинается на себорейных участках. В начале эритематозные очаги поражения с четкими границами, на поверхности корочки различной толщины желтоватого или буровато-коричневого цвета. Пузыри небольших размеров, быстро ссыхаются в корки серовато-желтоватого цвета, при отторжении которых обнажается эрозированная поверхность. Листовидная пузырчатка х-тся эритемато-сквамозными высыпаниями, тонкостенными пузырями, повторно появляющимися на одних и тех же местах, при вскрытии которых обнажаются розово-красные эрозии с последующим образованием пластинчатых корок, иногда довольно массивных за счет постоянного ссыхания отделяющегося экссудата. Поражение слизистых оболочек не характерно. Смерть может наступить от сепсиса или кахексии. Вегетирующая пузырчатка долго может протекать доброкачественно. Пузыри появляются на слизистых оболочках полости рта, вокруг естественных отверстий и в области кожных складок. На дне эрозий формируются мягкие, сочные, зловонные вегетации, покрытые серозным и/или гнойным налетом с наличием пустул по периферии. Симптом Никольского положительный только вблизи очагов. В терминальной стадии кожный процесс очень напоминает вульгарную пузырчатку. Диагноз: клинической картины заболевания, положительного симптома Никольского, симптом Шеклакова, симптома Абсе-Хансена; цитологический анализ на наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна эрозий (наличие акантолитических клеток в пузырях является не патогномоничным, но очень важным диагностическим признаком заболевания);

гистологическое исследование (позволяет обнаружить внутриэпидермальное расположение щелей и пузырей); прямой иммунофлюоресценции (устанавливает наличие иммуноглобулинов класса G в межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса).

Лечения истинной пузырчатки: исключить раздражающую и грубую пищу (при поражении слизистых оболочек полости рта), а также ограничить или исключить соленые, копченые продукты, жиры животного происхождения, углеводы. Рекомендуются продукты, богатые белками, витаминами. КС: пульс – терапия (60-100-200мг), постепенным снижением дозы по 5мг в 7 дн.; поддерживающая доза – 10-15мг (Преднизалон, Дексаметазон). Местно применяют анилиновые красители. Улучшают заживление: актовегин, солкосерил.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав