АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенологические синдромы заболеваний органов дыхания

В основном принято выделять девять рентгенологических синдромов, отображающих все многообразие заболеваний органов дыхания:

1.Тотальное (субтотальное) затенение легочного поля. Этот синдром представляет собой затенение всего или большей части легочного поля. Его морфологической основой являются безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого происхождения (ателектаз, воспалительная инфильтрация, цирроз), уплотнение плевры, патологическое содержимое в плевральной полости (жидкость, внутрибрюшные органы, являющиеся содержимым диафрагмальных грыж), большие новообразования любой анатомической структуры груди, отсутствие легкого (врожденное или как следствие оперативного вмешательства — пневмонэктомии).Наибольшее значение в дифференциации этих патологических процессов имеют два рентгенологических признака: положение средостения и характер затенения.

Положение средостения может быть нормальным, смещенным в сторону поражения, смещенным в противоположную сторону. Для оценки положения средостения служат следующие ориентиры: в норме левый контур сердца отстоит от срединной линии тела на 8 —9 см, правый на 4 — 5 см. При этом во избежание грубых ошибок следует иметь в виду возможность не истинного смещения средостения, а проекционного, обусловленного установкой больного не строго в прямом положении. О точности проекции снимка свидетельствует одинаковое расстояние от линии остистых отростков позвонков до правого и левого грудино-ключичных сочленений.

Средостение смещается в сторону поражения, если патологический процесс сопровождается уменьшением объема гемоторакса на стороне поражения. К таким процессам относятся ателектаз и цирроз легкого. Подобное смещение будет также при отсутствии легкого. Смещение средостения в противоположную сторону обусловлено увеличением объема гемоторакса на стороне поражения. Это происходит при скоплении в плевральной полости большого количества жидкости, при диафрагмальных грыжах, больших интраторакальных новообразованиях. Положение средостения сохраняется обычным, если патологический процесс не сопровождается объемными изменениями грудной полости (воспалительная инфильтрация и отек легких, плевральные шварты).

По характеру затенение может быть однородным или неоднородным. Однородное затенение характерно для ателектаза и отсутствия легкого, жидкости в плевральной полости, новообразований. Неоднородное затенение дают воспалительная инфильтрация, отек и цирроз легких, плевральные шварты, диафрагмальные грыжи.

Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля – может наблюдаться при:

- уплотнении (безвоздушность) легочной ткани любого происхождения (воспалительная инфильтрация, цирроз, ателектаз). Для воспалительной инфильтрации чаще характерна неоднородность тени и относительно быстрая динамика. При ателектазе - тень однородная, уменьшается объем легочной ткани, средостение смещается в сторону поражения, легочная аппертура становится более узкой, купол диафрагмы с пораженной стороны приподнят кверху. При циррозе легочной ткани – затемнение чаще неоднородное, корень легкого может быть деформирован и подтянут в одну из сторон, легочная аппертура сужена.

- уплотнении плевры – пристеночные и междолевые пластические наложения, шварты возникают при хронических субплевральных воспалительных процессах, нередко с уплотнением междолевых листков плевры;

- наличии патологического содержимого в полости плевры - жидкости, внутрибрюшных органов при диафрагмальных грыжах. При этом может наблюдаться смещение тени средостения в противоположную сторону.

- наличии крупного новообразования – тень средостения в таких случаях так же может быть смещена в противоположную сторону.

- отсутствии легкого – наблюдается при врожденных аномалиях, после оперативного удаления. Сопровождается смещением тени средостения в сторону поражения и сужением легочной аппертуры.

2. Ограниченное затемнение – может быть обусловлено внутрилегочными и внелегочными процессами, что можно установить при многопроекционном исследовании грудной клетки.

Внутрилегочные ограниченные затемнения (пневмония, легочный туберкулез, абсцесс, опухоль, киста, периферическая опухоль и др.) обычно определяются непосредственно в легочной ткани (во всех проекциях) и смещаются при дыхании вместе с легочной тканью.

Внелегочные затемнения:

- жидкость в плевральной полости – при вертикальном положении пациента тень занимает нижнее положение, сливаясь с куполом диафрагмы, а верхний контур тени экссудата имеет косую границу (линия Эллиса-Дамуазо), в случае наличия транссудата – верхняя граница жидкости горизонтальная. В положении пациента «на боку» тень (жидкость) занимает нижнее положение, разливаясь по всей плевральной полости;

- осумкованные пристеночные и междолевые плевриты - выпуклая тень с четкими внутренним контуром, сливающаяся с париетальной плеврой или линзообразная тень с четкими контурами в междолевой щели, не меняющие формы при перемене положения пациента;

- образования, исходящие из грудной стенки: мягкотканные опухоли, аномалии и опухоли ребер (при дыхании смещаются с ребрами);

- процессы, исходящие из диафрагмы – опухоли, кисты, релаксации;

- образования медиастинального происхождения – нередко односторонне или двусторонне расширяют тень средостенья (увеличенные лимфатические узлы или пакеты узлов, опухоли вилочковой железы, аномалии легочных сосудов, загрудинный зоб и др.).

3. Круглая тень также представляет собой ограниченное затенение. Но тем не менее по специфичности своей формы, являющейся одним из важнейших диагностических признаков, она выделена в самостоятельный синдром. К нему относятся те случаи, когда ограниченное затенение во всех проекциях сохраняет форму круга, полукруга, овала с размерами более 1,5 см.

Как и при ограниченном затенении, в случаях наличия круглой тени также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне- или внутрилегочно. Это достигается путем многопроекционного исследования. Если круглая тень всегда оказывается окруженной легочной тканью, то она расположена внутрилегочно. Более трудными являются случаи, когда круглая тень вплотную прилежит к грудной стенке, средостению или к диафрагме. О внелегочной локализации таких процессов свидетельствуют полуовальная форма тени, соприкосновение ее с грудной стенкой, средостением или диафрагмой на большом протяжении, тупые углы между тенью и данными анатомическими структурами, смещение круглой тени при дыхании вместе с ребрами или полная ее неподвижность, что характерно для медиастинальных образований. В особо сложных случаях для решения вопроса о топографоанатомической принадлежности круглой тени возникает необходимость в применении специальных методик (искусственного пневмоторакса, пневмомедиастинографии).

Среди внелегочных процессов синдромом круглой тени чаще отображаются кисты и локализованные мезотелиомы плевры, диафрагмальные грыжи, опухоли ребер

Наиболее частыми внутрилегочными процессами, дающими круглую тень, являются опухоли (периферический рак, доброкачественные опухоли, метастазы), кисты (эхинококковые, ретенционные, бронхиальные), туберкулез (инфильтративный, туберкулема), аномалии (артериовенозные аневризмы, секвестрация легких), абсцесс легкого. Проводя дифференциацию этих процессов, наибольшее внимание надо обращать на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины.

Количество круглых теней в легких может быть различным. Одиночную тень могут давать любые заболевания. Наличие нескольких теней более свойственно кистам, туберкулезу, метастазам. Множественные круглые тени, как правило, оказываются метастазами.

Контуры круглой тени бывают ровными или неровными, четкими или нечеткими, что определяется характером патологического процесса. Ровные и четкие контуры характерны для кист, доброкачественных опухолей, артерио-венозных аневризм, а неровные и нечеткие — для периферического рака, инфильтративного туберкулеза, абсцесса. Неровные, но четкие контуры свойственны туберкулеме, секвестрации легкого.

Наиболее диагностически значимыми особенностями структуры круглой тени является наличие обызвествлений и просветлений. При обнаружении обызвествлений надо думать о туберкулеме, гамартоме, эхинококковой кисте. Но между ними есть существенные различия.

Для туберкулемы характерны мелкие обызвествления в разных ее участках, для гамартомы — центрально расположенные крупные кальцинаты, для эхинококковой кисты — обызвествление ее хитиновой оболочки в виде кольцевидной интенсивной тени.

Просветления встречаются при периферическом раке, абсцессе, туберкулеме, инфильтративном туберкулезе, секвестрации легких. Ни того, ни другого, как правило, не бывает при доброкачественных опухолях, метастазах, ретенционных бронхиальных кистах, артерио-венозных аневризмах.

Обязательным моментом является сравнение данных настоящего рентгенологического исследования с предыдущими.

Стабильность теневой картины свойственна всем доброкачественным образованиям (опухолям, кистам, аномалиям), ее изменчивость — воспалительным процессам (абсцессу, ипфильтративному туберкулезу), быстрое увеличение круглой тени — злокачественным опухолям.

Круглая тень. В легочной ткани тени округлой формы, различной интенсивности, структуры, размеров встречаются при: периферической форме рака, туберкулезе, кистах, одиночных метастазах и др.

Периферический рак, как правило, проявляется в виде шаровидной или овальной однородной тени с четкими и волнистыми (бугристыми) наружными контурами. Иногда опухоль может подвергаться распаду с образованием полости.

Туберкулезный инфильтрат – слабой интенсивности тень небольших размеров (1,5-2 см) с нечеткими наружными контурами и наличием вокруг мелкоочагового отсева. При распадающемся инфильтрате в его структуре появляется полость.

Туберкулома – уплотненный (организовавшийся) инфильтрат с мелкими обызвествленными вкраплениями и мелкоочаговым отсевом вокруг.

Киста – (эхинококковая, ретенционная, бронхиальная) заполненная жидким содержимым однородная тень овальной формы с четкими контурами. В связи с эластичностью образования форма кисты может изменяться при дыхании.

Метастазы. Одиночный метастаз представляет округлую небольших размеров однородную тень с нечеткими неровными контурами, которую необходимо дифференцировать с периферическим раком, туберкулезным инфильтратом и др. Множественные округлые тени, как правило, указывают на наличие метастазов.

Аномалии сосудов – например, артериовенозные аневризмы, отличаются самостоятельной пульсацией.

4. Очаговые тени и ограниченные диссеминации – тени небольших размеров (до 1 см) условно называют очаговыми. Размеры очаговых теней подразделяют на: милиарные (до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-7 мм) и крупноочаговые (8-10 мм). Тени могут отличаться различной интенсивностью и четкостью наружных контуров (в зависимости от фазы обострения). Единичные тени – обычно составляет небольшая группа (3-4) очагов, ограниченная диссеминация – множественные очаги в пределах не более 2-х сегментов.

Очагами в рентгенологии называются округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 1,5 см, анатомической основой которых является долька легкого. Возможно наличие одного, нескольких или множественных очагов. Если несколько очагов расположены рядом друг с другом, их обозначают группой очагов. Ограниченные диссеминации — это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов.

Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы при начинающемся нарушении бронхиальной проходимости, вторичные очаговые пневмонии при аспирации пищевых масс, воды, крови.

Для очагового туберкулеза характерны преимущественная локализация в верхушках легких, отсутствие динамики в течение длительного времени (месяцев). Одиночный очаг в любом отделе легких, особенно у курящих мужчин старше 50 лет, должен трактоваться как маленький периферический рак. При наличии нескольких очаговых теней, разбросанных по различным участкам легких, следует в первую очередь подумать об их метастатическом происхождении. Дольковым ателектазам, возникающим при нарушении бронхиальной проходимости, свойственны строго сегментарная локализация и довольно более быстрая трансформация очагов в ограниченное затенение. Сходной картиной проявляются вторичные аспирационные пневмонии, но они отличаются еще большей динамикой, выраженностью клинических проявлений воспалительного процесса, указанием на факт аспирации.

Необходимо, конечно, иметь в виду, что очаговые тени могут давать также различные внелегочные патологические образования и даже нормальные анатомические структуры груди: соски и обызвествления молочных желез, обызвествления мягких тканей грудной стенки и реберных хрящей, папилломы кожи, поперечные сечения кровеносных сосудов легких.

5. Обширные очаговые диссеминации. При данном синдроме протяженность поражения легких обычно превышает два сегмента и трактуется как распространенная диссеминация, а двустороннее поражение – как диффузная диссеминация. Наблюдается синдром при: диссеминированном туберкулезе, саркоидозе, пневмокониозах, карциноматозе и др.

Острый гематогенный диссеминированный туберкулез сопровождается диффузно-равномерной симметричной мономорфной милиарной или мелкоочаговой диссеминацией. Для хронического диссеминированного туберкулеза характерен полиморфизм очаговых теней и наличие фиброзных изменений.

Саркоидоз – во 2-й стадии заболевания отмечается на снимке разнокалиберность очаговых теней и симметричность поражения, интерстициальные изменения в прикорневых отделах с увеличением лимфатических узлов.

Пневмокониоз - в легких определяются очаговые тени средних размеров с обеих сторон, выраженные интерстициальные изменения и обызвествления внутрилегочных очагов и конгломератов, а так же лимфатических узлов средостения. В анамнезе – профессиональная вредность (профмаршрут).

Карциноматоз – распространенная гематогенная диссеминация очаговыми тенями средних и крупных размеров с обеих сторон с не всегда четкими наружными контурами.

Воздушная полость – наиболее часто наблюдается при: врожденных кистозных процессах, эмфизематозных буллах, абсцессах, деструктивных формах туберкулеза, полостных формах периферического рака, опорожнившихся эхинококковых кистах и др. Из внелегочных процессов – пневмоторакс, диафрагмальные грыжи и др.

К этому синдрому относятся поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента — распространенные диссеминации. Поражение обоих легких как органа в целом называют диффузной диссемииацией. По величине очагов различают 4 типа высыпаний: милиарные (размеры очагов до 2 мм), мелкоочаговые (3 — 4 мм), среднеочаговые (5 — 8 мм), крупноочаговые (9 — 15 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, пневмокониозы, карциноматоз. При их разграничении следует учитывать преимущественную локализацию очагов, их размеры, динамику рентгенологической картины, клинические проявления заболевания, профессиональный анамнез.

6. Обширное просветление – повышение прозрачности легочной ткани с обеих сторон в пределах одного или большего количества легочных полей. Наблюдается при регионарной или тотальной (диффузной) эмфиземе. Диффузная эмфизема может быть односторонней или двусторонней. Одностороннее тотальной просветление чаще всего бывает обусловлено клапанной закупоркой главного бронха. Синдром обширного просветления наблюдается так же при тотальном одностороннем пневмотораксе с полным отсутствием на снимке легочного рисунка и наличием спавшегося у корня легкого.

7. Воздушная полость. Скиалогически синдром воздушной полости имеет вид замкнутого кольца, сохраняющегося во всех проекциях. Наиболее частыми внутри легочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака, эхинококковая опорожнившаяся киста, асперигиллема. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс (пиопневмоторакс), диафрагмальные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой.

Кроме того, синдром воздушной полости могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденная деформации по типу вилки Люшка, сращения соседних ребер, опухоли (гемангиома, гигантоклеточная опухоль), заболевания (остеомиелит, туберкулез).

Дифференциация внутрилегочных процессов базируется на учете различий толщины стенок полостей (толстые — тонкие, равномерные — неравномерные), характера контуров (ровные — неровные, четкие — нечеткие — недифференцируемые), наличия в полости, помимо воздуха, другого патологического содержимого (жидкость, некротическая или опухолевая ткань, колонии грибков, части стенок паразитарных кист), состояния окружающей легочной ткани.

Истинные бронхиальные кисты имеют, как правило, большие размеры и геометрически правильную округлую форму. Стенки их всегда тонкие, ровные, четкие, резко обозначенные, как бы прорисованные карандашом. В окружности инфильтративные и индуративные изменения отсутствуют. В полости истинных кист иногда имеется незначительное количество жидкости.

Ложные кисты представляют собой либо остаточные полости после перенесенных абсцессов легких, либо санированные каверны. Остаточные полости после абсцессов имеют неправильноокруглую форму, стенки их неравномерно тонкие, контуры обычно ровные или волнистые. Излюбленная локализация — дорсальные сегменты. Типично наличие в окружающей легочной ткани фиброзных изменений. Санированные каверны, как правило, одиночные, «сухие» и локализуются чаще всего в верхушечных и задних сегментах верхних долей легких. Форма их округлая или овальная. Стенки неравномерно тонкие с мелкими обызвествлениями, наружные контуры неровные. В окружающей легочной ткани имеются фиброзные изменения, туберкулезные очаги, кальцинаты.

Эмфизематозные буллы сухие. Они могут быть как небольших размеров (до 5 см), так и гигантскими. Небольшие буллы, как правило, множественные и двусторонние, располагаются в верхних долях на фоне фиброзных изменений. Форма их округлая, овальная, стенки равномерно тонкие. Гигантские эмфизематозные буллы чаще единичные, сухие, тонкостенные. Окружающая легочная ткань коллабирована. В связи с субплевральным расположением такие пристеночные кисты необходимо дифференцировать с ограниченным пневмотораксом. Решающее значение при этом имеет полипроекционное исследование с выведением воздушной полости в оптимальное краеобразующее положение.

Для ограниченного пневмоторакса характерна менее правильная полуовальная форма с длинником, расположенным вертикально. Такая полость с грудной стенкой образует тупые углы. Для ограниченного пиопневмоторакса типично наличие в плевральной полости горизонтального уровня жидкости, а в смежных отделах легкого — инфильтративно-деструктивных изменений.

Абсцесс легкого приобретает вид полостного образования, содержащего газ и жидкость, после прорыва гнойника в бронх. Его рентгенологическая картина в значительной мере определяется природой и стадией процесса. В острой стадии полость деструкции бронхогенного абсцесса имеет неправильную форму и помимо газа и жидкости может содержать секвестры. Внутренние контуры полости неровные, бухтообразные, а наружные контуры на фоне инфильтрации вообще не дифференцируются. Для хронического абсцесса характерны более правильная округлая форма, неровные, но четкие контуры (как наружные, так и внутренние), наличие и окружающей легочной ткани склеротических изменений. Абсцессы гематогенно-эмболнческой природы множественные. Они очень быстро приобретают вид тонкостенных полостей правильно округлой формы, содержащих небольшое количество жидкости. В окружающей легочной ткани инфильтративные изменения минимальны.
Полости деструкции при туберкулезе свойственны кавериозной, фиброзно-кавернозной его форме и инфильтративной форме в фазе распада. Свежая туберкулезная каверна имеет вид воздушной полости, не содержащей жидкости, с неравномерно тонкими стенками и неровными контурами. Хронической каверне свойственны более толстые стенки, наличие в окружающей легочной ткани выраженных фиброзных изменений. При инфильтративиом туберкулезе с распадом полость деструкции также сухая. Она имеет неправильную форму. Внутренний контур ее ровный, а наружный не дифференцируется. Для всех форм деструктивного туберкулеза типична ограниченная очаговая диссеминация.

Распадающийся периферический рак легкого может быть отнесен к синдрому воздушной полости далеко не всегда. Наличие лишь мелких полостей деструкции не приводит к существенному качественному изменению скиалогической картины опухолевого узла, которая по-прежнему может быть названа круглой тенью. Только при деструкции большей части опухолевой ткани рентгенологическое изображение приобретает характер полости. Стенки ее могут быть либо все же относительно толстыми, либо совсем тонкими. Но в любом случае полостной форме периферического рака свойственны все основные признаки злокачественного процесса: неравномерность толщины стенок (хотя бы в виде локального участка утолщения), бугристость наружного контура, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов.

Патогномоничным признаком опорожнившейся эхинококковой, кисты является наличие в ней помимо газа и жидкости обрывков хитиновой оболочки. При полипозиционном исследовании они смещаются, так что рентгеновская картина в каждой позиции оказывается различной (симптом калейдоскопа).

При локализации воздушных полостей непосредственно над диафрагмой необходимо подумать о возможности диафрагмалыюй грыжи, содержащей желудок, или петли кишечника. Аналогичный характер имеют и воздушные полости, проецирующиеся на различных уровнях срединной тени грудной клетки. Они вероятнее всего также оказываются отображением газосодержащих отделов желудка и кишечника, которые были использованы для пластики пищевода. Эти вопросы решаются достаточно просто путем рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

8. Изменение легочного рисунка. Возникают вследствие нарушения кровообращения в малом круге или лимфооттока, фиброзе межуточной ткани и могут проявляться усилением или обеднением легочного рисунка.

Усиление легочного рисунка - увеличение размеров и количества элементов в единице объема, наблюдается: в результате артериального полнокровии при пороках сердца; интерстициальном отеке; интерстициальном фиброзе при хроническом бронхите; пневмокониозах, саркоидозе, коллагенозах, альвеолитах и др.

Обеднение легочного рисунка характеризуется уменьшением количества элементов в единице объема и может наблюдаться в результате гиповолемии малого круга при пороках сердца, эмфиземе легкого и др. Распространенность обеднения легочного рисунка может быть различной: ограниченной, тотальной односторонней или двусторонней.

Этот синдром включает в себя все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка. В норме его морфологической основой являются в основном кровеносные сосуды легких. На рентгенограммах они имеют вид прямых и дугообразных древовидно ветвящихся полосок, постепенно истончающихся от корня легкого к периферии. Контуры каждого элемента легочного рисунка ровные и четкие.

Усиление легочного рисунка чаще бывает тотальным двухсторонним. Это может быть обусловлено следующими факторами: артериальным полнокровием легких при врожденных пороках сердца с лево-правым шунтом (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток), застойным полнокровием легких при митральных пороках и сердечной недостаточности, интерстициальным отеком вследствие расстройства обмена тканевой жидкости самого различного генеза, лимфангитом при блокаде внутригрудиых лимфатических узлов, лимфогемном карциноматозом вследствие ретроградного распространения опухолевых клеток из метастатически пораженных лимфатических узлов средостения, диффузным интерстициальным фиброзом при хроническом бронхите, пневмокониозах, саркоидозе II стадии, коллагенозах, альвеолитах (идиопатическом фиброзирующем, экзогенных аллергических, токсических фиброзирующих), лейомиоматозе.

Тотальное одностороннее усиление легочного рисунка, как правило, является отображением артериального полнокровия одного легкого при ателектазе, циррозе, отсутствии второго легкого либо при отсутствии кровотока во втором легком вследствие тромбоэмболии, агенезии главной ветви легочной артерии или вследствие прорастания в нее злокачественной опухоли, сдавления аневризмой аорты.

Ограниченное усиление легочного рисунка характерно для локальных пневмосклерозов, бронхоэктазий, гииовентиляции сегмента (доли).

Обеднение легочного рисунка тотального двухстороннего характера является следствием гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии (изолированный стеноз, пороки группы Фалло), следствием высокой легочной гюгертензии при митральном стенозе и некоторых врожденных пороках сердца, а также следствием эмфиземы легких.

Тотальное одностороннее обеднение легочного рисунка возникает при тромбоэмболии и агенезии главной ветви легочной артерии, прорастании в нее злокачественной опухоли или сдавлении аневризмой аорты, а также вследствие вздутия легкого при клапанном нарушении проходимости главного бронха.

Ограниченное обеднение легочного рисунка чаще наблюдается при тромбоэмболии долевой артерии и врожденной лобарной эмфиземе.

9. Изменение корней легких – бывают односторонними и двусторонними. Выражаются изменением: величины, формы, структуры, плотности и характера контуров корней. Расширение и деформация корней легких может возникать за счет увеличения лимфатических узлов, расширения сосудов и новообразований. Размытость структуры корней возникает при отеке и фиброзе; повышение плотности – при обызвествлении лимфатических узлов при туберкулезе или силикотуберкулезе. Полициклический контур корней наблюдается при увеличении группы лимфатических узлов (с одной стороны - туберкулезный лимфаденит, с двух сторон - саркоидоз, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, метастазы и др.), бугристый контур – при центральной экзобронхиальной форме рака легкого.

К этому синдрому относится любые отклонения от нормальной скиалогической картины корней легких. Анатомическим субстратом корней являются крупные легочные артерии и вены, бронхи, лимфатические узлы, клетчатка, но рентгенологическое изображение в норме формируется в основном сосудами. Изменения корней часто возникают при патологических процессах в легких, которые могут отображаться самыми разными рентгенологическими синдромами. К данному же синдрому принято относить те случаи, когда изменения корней являются единственными или основными в рентгеновской картине.

Морфологической основой изменений корней легких служат лимфоаденопатии, патологические состояния сосудов, поражения бронхов, расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические процессы. Скиалогическим их отображением являются изменения величины, формы, структуры, плотности и характера контуров корней.

Алгоритм исследования рентгенограммы:

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 3052 | Нарушение авторских прав