АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Инфекционный эндокардит»

Прочитайте:
  1. II. ПЕРЕЧЕНЬ КУРИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
  2. V. ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ СЕМИНАРСКИХ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
  3. Алгоритм Флери (алгоритм построения эйлерова цикла).
  4. Анализ суммарной ДНК — новые сведения о структуре генома человека
  5. АННОТИРОВАННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
  6. Базовые знания: перечень знаний и умений, которыми должны владеть студенты с предыдущих кафедр
  7. Биологическое и социальное в структуре дефекта
  8. Выбор элементов схемы.
  9. Выявление элементов нервной системы
  10. Изображения некоторых элементов здания.
Уровень усвоения Нуме- рация Учебные элементы
    Инфекционный эндокардит – воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже – на пристеночном эндокарде и сопровождающееся бактериемией и поражением различных органов и систем.
  2.1   2.2   2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Этиология. Грамположительные бактерии: зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиела, протей Бактериальные коалиции L-формы Грибы Риккетсии Вирусы
  3.1   3.2 3.3 Способствующие факторы. Повреждение поверхности клапана (наличие на нем тромботических масс, изменение ткани клапана) Прямое повреждающее действие структуры крови Изменение реактивности организма
  4.1     4.2 Патогенез. Развитие интерстициального вальвулита, небактериального эндокардита, внедрение инфекции и развитие инфекционного поражения клапанов с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями. Иммунная генерализация процесса с развитием иммунокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита и дистрофическими изменениями внутренних органов.
  5.1 5.2 5.3 Патогенетические фазы. Инфекционно-токсическая Иммуновоспалительная Дистрофическая
  6.1 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 Варианты течения. Острый Хронический активнорецидивирующий вялотекущий латентный
  7.1 7.2 Клинико-морфологические формы. Первичная (на интактных клапанах) Вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях)
  8.1 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.2   8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.4 8.5 8.5.1 8.5.2 8.5.3 8.5.4 8.5.5 8.6 8.6.1 8.6.2 8.7 8.7.1 8.7.2 Клиника Лихорадка неправильного типа, иногда волнообразная или ремитирующая субфебрилитет с познабливанием и потливостью отсутствие повышения температуры Выраженная интоксикация: слабость, анорексия, миалгия, артралгия, похудание Поражение кожи кожа бледно-желтоватого цвета, петехии узелки Ослера пятна Джейнуэя Поражение конъюнктивы (симптом Лукина – Либмана) Поражение сердца поражение аортального клапана поражение митрального клапана поражение трехстворчатого клапана коронариит миокардит Поражение печени и селезенки гепато- и спленомегелия гепатит и гиперспленизм Поражение почек диффузный гломерулонефрит нефротический синдром
    9.1   9.2 9.2.1   9.2.2 Модифицированные DUKE - критерии диагностики инфекционного эндокардита Морфологические критерии: обнаружение микроорганизмов при гистологическом исследовании вегетаций. Клинические критерии Большие критерии (положительная гемокультура из двух раздельных проб крови типичных возбудителей, эхокардиографические признаки – вегетации на клапанах сердца, абсцесс или дисфункция протезированного клапана) Малые критерии (предшествующее поражение клапанов, лихорадка выше 38С, сосудистые симптомы, иммунологические проявления)
  10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.1.4 10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 Осложнения. Кардиальные сердечная недостаточность нарушение внутрисердечной проводимости инфаркт миокарда перикардит Экстракардиальные артериальные эмболии микотические аневризмы метастазы инфекции почечные осложнения
  11.1   11.2   11.3   11.4 Лечение. Этиотропная терапия (длительное парентеральное введение бактерицидных антибиотиков) Патогенетическая терапия (при иммуновоспалительных состояниях назначают глюкокортикостероиды) Симптоматическая терапия (мочегонные средства, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, дезинтоксикационная терапия) Хирургическое лечение (клапаносохраняющие операции и протезирование клапанов)

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ИЭ.

I. Лабораторные методы исследования

а) клинические: общий анализ крови с тромбоцитами и гематокритом (ретикулоциты - по показаниям); общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

В зависимости от найденных изменений:

- проба по Зимницкому;

- суточная протеинурия

б) биохимические:

- острофазовые (С-реактивный белок, серомукоиды, гликопротеиды, сиаловые кислоты, гаптоглобин, кислый гликопротеид, фибриноген, в белковых фракциях: глобулины);

- мочевина, креатинин сыворотки крови;

- глюкоза крови;

- АсАт, АлАт;

- ФПП (при поражении печени - ферменты, характеризующие цитолиз, холестаз и др.);

- электролиты крови.

В тяжелых случаях - кислотно-щелочное состояние.

в) посев крови на гемокультуру (не менее 3-х раз);

г) гемостазиограмма;

д) иммунограмма (НСТ-тест, ЦИК, состояние клеточного, гуморального иммунитета, содержание комплемента) РБТЛ с ФГА и бактериальными антигенами, исследование на ревматоидный фактор, LЕ-клетки.

е) серологические - исследование крови на:

- антитела к различным микробным антигенам;

- при дифференциальном диагнозе с ревматической лихорадкой - титры антистрептококковых антител, реакция Вассермана

2. ЭКГ покоя.

3. Допплер Эхо-кардиоскопия.

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. R-графия грудной клетки.

6. В сложных диагностических случаях - биопсия органов-мишеней.

7. Консультации специалистов:

- для уточнения первичного очага инфекции (ЛОР, гинеколог и т.д.)

- по специальным показаниям в сложных диагностических случаях (фтизиатр, гематолог, онколог);

- для выявления специфических феноменов (окулист - пятна Рота);

- с кардиохирургом при наличии поводов для протезирования клапанов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Определение, этиология и классификация.

2. Факторы риска развития ИЭ

3. Основные звенья патогенеза.

4. Основные клинико-лабораторные и инструментальные критерии ИЭ.

5. Диагностические критерии ИЭ при ЭХОКГ

6. Осложнения, характерные для ИЭ

7. Принципы терапии, основная группа препаратов, для лечения в 1-ю патогенетическую фазу

8. Показания к хирургическому лечению, прогноз.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ К ОКОНЧАНИЮ ЗАНЯТИЯ:

1. Выявить у больного ИЭ.

2. Провести дифференциальный диагноз с ревматическим эндокардитом.

3. Сформулировать диагноз.

4. Составить план обследования и лечения больного

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная:

1. Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, член-корр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2002. Том 1. – С. 96-104.

2. Лекции по внутренним болезням для IV курса.

Дополнительная:

1. Барт Б.Я. Современные клинические проявления первичного подострого инфекционного эндокардита и возможности его диагностики на догоспитальном этапе. Лекция. Терапевтический архив 2005, Том 77, №1. – С. 15 – 18.

2. Ваулин Н.А. Современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита. Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2004, Том 6, № 11. – С. 835 – 840.

3. Демин А.А. Инфекционный эндокардит: новые стандарты диагностики и лечения (по материалам симпозиума «Инфекционный эндокардит» Российского национального конгресса кардиологов) Спб., 2002. – 120 с.

4. Кнышов Г. В. Инфекционный эндокардит / Г.В. Кнышов, Н.В. Коваленко, А.В. Руденко и др. Киев, 2004. - 256 с.

5. Синицын П.Д. и др. Инфекционный эндокардит. Диагностика, клиника, лечение / Учебно-методическое пособие / ЧелГМА, Челябинский кардиохирургический центр – Челябинск, 2002. - 34 с.

6. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит. М.: Гэотар-мед., 2002. – 224 с.

7. Федорова Т. А, Инфекционный эндокардит в современной терапевтической практике: Лекция. Российский медицинский журнал 2002, № 3. – С. 39 – 43.

 

Задача

 

Больная К. 20 лет при поступлении в клинику предъявлял жалобы на подъемы температуры в течение дня 2-3 раза до 39-40° с ознобом, общую слабость, инспираторную одышку в покое, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 2-х последних недель. 4 недели назад пациентке был сделан криминальный аборт. В последующем, появилась лихорадка неправильного типа с ознобом, по поводу которой самостоятельно принимала жаропонижающие средства, ампициллин в таблетках. Лихорадка периодически сменялась субфебрилитетом. Нарастала общая слабость, утомляемость. За время болезни похудела на 5 кг. Появление выраженной одышки и отсутствие эффекта от самолечения заставило больную обратиться к врачу.

При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта, конъюнктиве нижнего века – петехиальные высыпания с белым центром. На ладонных поверхностях пальцев рук и на подошвах красноватые болезненные узелки. «Капиллярный» пульс. В легких выслушиваются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена на 1,5 см, ослабление II тона в точке Боткина, там же выслушивается мягкий, дующий диастолический шум. АД 140 и 50 мм рт ст, ЧСС 100 в мин, размеры печени 14 – 10 – 9 см по Курлову. Пальпируется нижний полюс селезенки. Перкуторные ее размеры 10 – 12 см.

 

Вопросы:

  1. О каком заболевании Вы думаете и почему?
  2. На основании каких лабораторных и инструментальных исследований Вы верифицируете диагноз?
  3. Сформулируйте диагноз.
  4. Факторы риска и основные механизмы развития заболевания.
  5. Принципы лечения.

 

 

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 288 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.018 сек.)