АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное обследование. Обращается внимание на состояние кожи (цианоз, ревматические узелки- безболезненные возвышения, локализующиеся обычно на руках на внутренней поверхности

Обращается внимание на состояние кожи (цианоз, ревматические узелки- безболезненные возвышения, локализующиеся обычно на руках на внутренней поверхности предплечья, на ногах вокруг лодыжек; кольцевидная эритема - бледно-розовые высыпания с четко очерченным наружным кольцом и бледным центром). Обращается внимание на нерегулярные подергивания конечностей, хаотичные их движения (хорея). Подробно описывается состояние суставов: ревматический полиартрит характеризуется преимущественно экссудативным воспалением, вовлекаются крупные суставы, поражение симметричное, типична летучесть болей и все характерные черты острого воспаления (припухлость, гиперемия, боль при движении).

Детально обследуется сердечно-сосудистая система с целью выявления признаков миокардита (повышение температуры, тахикардия, одышка, расширение границ сердца, ослабление 1 тона на верхушке, систолический шум). Эндокардит клинически характеризуется неспецифическими симптомами, наиболее убедительно для эндокардита появление шума формирующегося порока. Перикардит, как правило, фибринозный, поэтому основной симптом - шум трения перикарда.

Таким образом, определяется наличие больших диагностических критериев Джонса (ВОЗ,1988): кардит, хорея, полиартрит, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки. Обращается внимание на наличие признаков застоя в легких, отеков, увеличение печени.

План обследования

В план обследования включаются исследования, уточняющие характер порока сердца (или его отсутствие), признки поражения миокарда, эндокарда и перикарда (редко), определение нарушений ритма сердца, выявление застойных явлений в легких (рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ). Степень активности процесса определяется в первую очередь с использованием показателей клинического анализа крови (лейкоцитоз, СОЭ), биохимического исследования (белки и белковые фракции, СРБ, содержание сиаловых кислот, фибриногена). Иммунологический ответ на стрептококковую инфекцию верифицируется определением антистрептококковых антител: антистрептолизином О и S антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы и т.д.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав