АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бета-блокаторы

У всех больных с ОКС при отсутствии противопоказаний рекомендуется применять β-блокаторы. Доказана польза длительного приёма бета-блокаторов после ИМ с подъёмом сегмента ST; менее убедительно установлена эффективность раннего внутривенного введения этих препаратов. Уменьшение частоты повторного ИМ или ФЖ на фоне раннего внутривенного введения метопролола нивелировалось значительным увеличением частоты кардиогенного шока (исследование COMMIT CCS). Раннее применение β-блокаторов может сопровождаться небольшим положительным эффектом у гемодинамически стабильных пациентов группы низкого риска (при тахикардии или артериальной гипертензии без признаков сердечной недостаточности). Однако в большинстве случаев β-блокаторы целесообразно назначать внутрь после стабилизации состояния.

Внутривенный путь введения β-блокаторов требует тщательного наблюдения за АД, желательно и непрерывное мониторирование ЭКГ. Целью последующего приема β-блокаторов внутрь должно быть достижение ЧСС 50-60 в минуту.

Не доказано, что тот или иной бета-адреноблокатор имеет какие-либо преимущества перед любым другим представителем этой группы. Используются:

- метопролол внутривенно в дозе 5 мг за 2 минуты, повторное введение 5 мг через 5 минут с последующим введением еще 5 мг через 5 мин до суммарной дозы 15 мг. При отсутствии побочных эффектов через 15 минут после последней дозы назначают метопролол в таблетках 25-50 мг каждые 6 часов. Целью последующего применения бета-адреноблокаторов внутрь является достижение ЧСС 50-60 ударов в минуту;

- пропранолол – первоначальная доза 0,5-1 мг (0.5-1,0 мл 0,1% раствора обзидана), через 1-2 часа после введения пропранолол назначается в таблетках 40-80 мг. Возможно повторение внутривенной дозы через каждые 5 мин до общей дозы 10 мг;

- эсмолол вводят внутривенно капельно в начальной дозе 0,1 мг/кг/мин с последующей титрацией дозы, увеличивая на 0,05 мг/кг/мин через каждые 10-15 минут добиваясь оптимального уровня ЧСС и систолического АД, но не более 0,3 мг/кг/мин.

Выбор того или иного бета-адреноблокатора основывается на доступности, личном опыте работы врача с конкретным препаратом. По-видимому, наиболее существенной характеристикой внутривенных бета-адреноблокаторов, соотносимой с их безопасностью в условиях ОКС, является продолжительность действия препарата. Здесь наиболее выигрышные позиции у эсмолола, затем у метопролола и пропранолола.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав