Пневмококковая инфекция

Рисунок 1. Классификация пневмококковых инфекций.

Значение ИПИ на современном этапе определяется величиной наносимого социального и экономического ущерба: ежегодно в мире регистрируется около 20 миллионов случаев пневмококковой пневмонии (1,05 миллионов случаев заканчивается летальным исходом); 75000 человек в год умирает от пневмококкового менингита. Общая летальность от всех форм пневмококковой инфекции составляет 1,125 миллионов в год.

В странах Европы показатель заболеваемости пневмониями у детей первых 2 лет жизни до начала национальных программ по вакцинопрофилактике колебался от 370 до 1010 на 100000 детей в Германии, от 160 до 1080 на 100000 детей в Испании, Франции и Великобритании. Среди детей, выживших после пневмококкового менингита, каждый шестой впоследствии страдает задержкой психического развития, у каждого седьмого развивается эпилепсия или судорожные состояния, у каждого четвертого – тугоухость. Согласно международным и российским данным на внебольничную пневмококковую пневмонию приходится до 76% от всех этиологически расшифрованных случаев среди взрослых пациентов и до 94% – у детей. У детей 0–5 лет, которые являются основной группой риска, на 1 случай менингита приходится 11 случаев пневмококковой бактериемии, 110 случаев пневмонии. Частота инвазивных форм пневмококковой инфекции в Европе колеблется от 10–100 на 100000 и в основном приходится на детей до 2 лет и пожилых людей. В США до введения вакцинации регистрировали 3000 менингитов, 50000 бактериемий, 570000 случаев пневмококковой пневмонии с летальностью 5–7%, 7 миллионов отитов и 40000 смертельных исходов в год от всех форм пневмококковой инфекции. По данным активного эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, в 2002–2010 годах в этиологической структуре бактериальных менингитов в Российской Федерации доля пневмококковых менингитов составила от 14% до 16%. Доля детей до 5 лет составила около 15% от общего числа заболевших пневмококковыми менингитами. В среднем по стране уровень летальности при пневмококковых менингитах составил 18%.

Смертность от пневмококковой инфекции в детском возрасте характерна, в первую очередь, для развивающихся стран, однако в Европейском регионе по мнению экспертов ВОЗ в 2010 году пневмония оставалась лидирующей причиной летальности у детей первых 5 лет жизни. В развитых странах случаи смерти от заболеваний, вызываемых пневмококком, встречаются, в первую очередь, у пациентов с предрасполагающими факторами (иммунодефицит, дисфункция селезенки или различные случаи органной недостаточности), показатель летальности от инвазивных форм пневмококковой инфекции в данной группе достигает 50%.

Этиология. Первые упоминания о клинической значимости пневмококков относятся к концу XIX века. В 1875 году Э. Клебс впервые описал их наличие в плевральной жидкости у пациентов с пневмонией, а в течение последующих 10 лет была отмечена роль данных бактерий в этиологии инфекций кровотока, ЦНС, почек, среднего уха, суставов, клапанов сердца и перикарда. В 1881 году независимо друг от друга Л. Пастер и Дж. Стернберг зафиксировали фатальную септицемию, вызванную пневмококком, который был выделен из крови в чистой культуре. Впервые возможная роль пневмококка в этиологии пневмонии была высказана К. Фридлендером, однако первые убедительные доказательства были получены после разработки метода окрашивания по Граму. В 1886 году микроорганизм был назван А. Френкелем пневмококком, что отражало его роль в этиологии пневмонии. В 1920 г. пневмококк получил название Diplococcus pneumoniae,что соответствовало его морфологии при микроскопии. В 1944 году Avery, MacLeeg и McCarty описали различия капсульных и не капсульных штаммов, которое стало маркером разделения микроорганизмов. Другими биологическими маркерами являются типоспецифичность и антибиотикорезистентность. Современное название – Streptococcus pneumoniae стало официальным в 1974 году. В 1997 году была создана Международная сеть (PMEN), занимающаяся идентификацией, стандартизацией, номенклатурой, классификацией и антибиотикорезистентностью пневмококков.

Streptococcus pneumoniaе представляет собой грамположительный инкапсулированный диплококк, факультативный анаэроб и считается обычным представителем микрофлоры слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека. Одним из конечных продуктов метаболизма его является пироксидаза, поэтому под воздействием кислорода S. pneumoniae окисляет гемоглобин, на средах с добавлением эритроцитов вокруг колоний появляется зеленый оттенок, это обусловило еще одно название – α-гемолизирующий стрептококк.

Фактором патогенности бактерии является капсульный полисахарид. Исходя из химического строения и антигенных свойств полисахаридной капсулы, на сегодняшний день известно 97 серотипов S. pneumoniae,именно серотип возбудителя определяет тяжесть заболевания (рис.2, таблица 1). Генетически серотипы существенно различаются и представляют собой изолированные субпопуляции S. pneumoniae.

Рисунок 2 – Строение Streptococcus pneumoniaе.

Таблица 1

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав