АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подведение итогов занятия, выставление оценок и их аргументация

8. Задание на дом: Тема«Пневмония. Плевриты», конспект лекции, "Внутренние болезни" В. М. Боголюбов М., Медицина, 1983, стр. 218-224, 247 -251;

"Терапия" В. К. Милькаманович, Минск, Вышэйшая школа, 2005, стр.223-226, 229 – 235

9. Вопросы для повторения: по анатомии - темы «АФО органов дыхания», по фармакологии-

темы «Противовоспалительные средства», «Отхаркивающие средства», «Иммуномодуляторы»

Вопросы для фронтального опроса:

Назовите причины острого бронхита

Назовите формы хронического бронхита

Назовите симптомы необструктивного хронического бронхита

Назовите симптомы обструктивного хронического бронхита

Назовите виды лабораторных исследований при бронхитах

Назовите симптомы бронхоспастического синдрома

Назовите симптомы синдрома инфильтративного уплотнения

Назовите симптомы синдрома интоксикации

Назовите симптомы синдрома пневмоторакса

Назовите причины бронхиолита

Перечислите причины острой дыхательной недостаточности

Перечислите группы препаратов для лечения острого бронхита

Назовите бронхолитики

Назовите виды исследований мокроты

Назовите виды мокроты

Назовите осложнения острого бронхита

Назовите инструментальные исследования при хроническом бронхите

Назовите методы исследований для диагностики заболеваний легких

Вопросы для индивидуального опроса:

Расскажите о методах исследований при заболеваниях легких

Расскажите об остром бронхите

Расскажите о хроническом необструктивном бронхите

Расскажите о хроническом обструктивном бронхите

Расскажите о хроническом бронхиолите

Вопросы для письменного опроса:

Выпишите препараты для лечения острого бронхита на доске

Выпишите препараты для лечения хронического обструктивного бронхита на доске

Опишите портрет типичного больного хроническим бронхитом

Опишите сестринский процесс при хроническом бронхите

Составьте образовательную программу для пациентов при хроническом бронхите

Пневмонии у людей пожилого и старческого возраста имеют бактериальную или бактериально - вирусную природу. Возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк, стрептококк, микоплазма, стафилококк, вирусы; возбудителями внутрибольничной пневмонии являются грамотрицательные палочки и стафилококки, нередко устойчивые к антибиотикам. Предрасполагают к развитию пневмонии у людей пожилого и старческого возраста снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, наличие хронического бронхита, длительный постельный режим, хирургические вмешательства, переохлаждение, переутомление, заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, авитаминозы. При этом возможна аспирация слизи, пищевых частиц, что способствует развитию воспалительного процесса в легких. Большое значение в патогенезе пневмонии имеет местный ателектаз, наступающий при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой.

Клиническая картина. Пневмония в пожилом и старческом возрасте часто не имеет выраженного начала и типичной симптоматики. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, кашель, выделение мокроты, одышку, боли в грудной клетке; потливость, тошноту, рвоту, понос; могут быть расстройства сознания, у многих больных нарушается ориентация. Повышение температуры может отсутствовать. Данные физикального обследования часто бедны: при аускультации выслушивается жёсткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, нередко их трудно уловить на фоне хронического бронхита и эмфиземы легких. Необходимо учитывать общие симптомы и, особенно, внезапно появляющиеся признаки лёгочной недостаточности – учащённое поверхностное дыхание, цианоз кожи лица, губ.

В общем анализе крови может быть ускорение СОЭ. В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование.

Лечение и уход. Режим постельный. Лечение может быть стационарным

или амбулаторным (зависит от тяжести течения). Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, приём пищи небольшими порциями 5 раз в день.

Антибактериальное лечение: внебольничная пневмония - полусинтетические пенициллины (амоксициллин, флемоксин солютаб по 1,0 2 раза в сутки), цефалоспорины 2-ого поколения (цефуроксим 0.75 3 раза в сутки), 3-его поколения (цефтриаксон 1, 0 – 2, 0 в сутки), карбапинемы (имипинем 0,5 3-4 раза в сутки).

Внутрибольничная пневмония: макролиды (эритромицин 0,3-0,6 внутривенно), цефалоспорины 3-ого и 4-ого поколения (цефепим 1,0-2,0 в сутки), пенициллины, устойчивые к b-лактамазам (амоксициллина клавуланат 1,0 2 раза в сутки), фторхинолоны (офлоксацин 0,4 2 раза в сутки).

При удачном выборе препарат назначают в течение 10-12 дней, при отсутствии эффекта в течение 3-х дней ставится вопрос о замене антибиотиков. В качестве дезинтоксикационных мероприятий используют полиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы (под контролем суточного диуреза).

Назначают противокашлевые и отхаркивающие, бронхолитики, иммуномодуляторы, аспирин, витамины, сердечные гликозиды, оксигенотерапию, физиотерапевтическое лечение. Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создавать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели, Помещение всегда должно быть хорошо проветренным. Необходимо назначение дыхательной гимнастики, дренажного положения, Особенностью ухода при долевой пневмонии является организация индивидуального сестринского поста в стадию разгара заболевания.

Осложнения: экссудативныйплеврит, абсцесс, гангрена легких, пневмосклероз, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность, миокардит, нарушения ритма сердца.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав