АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДРУГОЕ.

Диуретики.
Маннитол остается до сих пор ведущим диуретиком, используемым для снижения повышенного внутричерепного давления или обеспечения его податливости (релаксации) при интракраниальных вмешательствах. Его эффект реализуется за счет экстракции воды из тех участков мозга, где ГЭБ относительно сохранен. Маннитол может вызывать транзиторное увеличение внутричерепного объема крови (реализуется за счет вазодилятирующего эффекта присущего всем гиперосмоляльным растворам) и, соответственно, ВЧД. Интересно, что этот феномен редко наблюдается в присутствии внутричерепной гиперетензии [12] или когда маннитол вводится с небольшой скоростью. При использовании маннитола в повторных дозах он может накапливаться в межклеточном пространстве мозга, а следствием этого может быть формирование обратного осмотического градиента с итогом в виде усугубления отека. Особого внимания заслуживает чрезмерное и/или повторное применение маннитола, так как чрезмерная гиперосмоляльность является угрожающим жизни состоянием.

Фуросемид и другие так называемые петлевые диуретики могут оказывать свой эффект непосредственно уменьшая отек клеток, и этот механизм является более вероятным чем вторичный эффект, опосредуемый через уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости. В настоящее время имеются убедиельные данные в пользу выраженного синергизма фуросемида и маннитола: эти два препарата совместно имеют наиболее выраженный эффект на ВЧД. Диурез при использовании этой комбинации всегда существенно выше, а следовательно и частота электролитных нарушений так же высока. Наилучшими кандидатами для такой комбинации являются пациенты с застойной сердечной недостаточностью, у которых волюмоэкспансия, вызываемая маннитолом может быть связана с опасностью декомпенсации.

Гипертонический солевой раствор.
Гипертонические солевые растворы являются эффективными при проведении интенсивной инфузионной терапии, при реанимации и при их использовании наблюдается намного менее выраженный отек мозга и/или повышение ВЧД [13;14]. Недавно мы показали, что 7,5% гипертонический раствор NaCl является столь же эффективным, сколь и 20% раствор маннитола в снижении выбухания мозга и ВЧД во время нейрохирургических вмешательств. Однако, если учесть вероятность развития возможных отрицательных эффектов (прежде всего гипернатриемии), применение гипертонического раствора NaCl не имеет существенных преимуществ перед использованием маннитола при плановых нейрохирургических вмешательствах [15].

Глюкоза.
Тот факт, что гипергликемия развивающаяся перед ишемическим инсультом может существенно ухудшать неврологические исходы [16], позволяет рекомендовать ограничение применения растворов содержащих глюкозу у пациентов с пораженным мозгом. Более того, применение содержащих глюкозу растворов ведет к выделению осмотически свободной воды по мере метаболизации глюкозы, что проявляется снижением осмоляльности и формированием отека во всех тканях, включая и мозг.

Л И Т Е Р А Т У Р А:

1. Tommasino C., Todd M.M. Fluid management in neurosurgical patients.//
In:Van Aken (Ed). Fundamentals for neuroanaesthetic practice. BMJ. London. p. 133-149.
2. Tommasino C., Moore S., Todd M.M. Cerebral effects of isovolemic hemodilution with crystalloid or colloid solutions.// Crit. Care Med. 1988. V. 16 p. 862 - 868.
3. Todd M.M., Tommasino C., Moore S. Cerebral effects of isovolemic hemodilution with a hypertonic saline solution.// J. Neurosurg. 1985. V. 63 p. 944 - 948.
4. Zornow M.H., Todd M.M., Moore S.S. The acute cerebral effects of changes in plasma osmolality and oncotic prassure.// Anesthesiology. 1987. V. 67 p. 936 - 941.
5. Hindman B.J., Funatsu N., Cheng D.C.H., et al. Differential effect of oncotic pressure on cerebral and extracerebral water content during cardiopulmonary bypass in rabbits.// Anesthesiology. 1990. V. 73 p. 951 - 957.
6. Kaieda R., Todd M.M., Cook L.N., et al. Acute effects of changing plasma osmolality and colloid oncotic pressure on formation of brain edema after cryogenic injury.// Neurosurgery. 1989. V. 24 p. 671 - 678.
7. Kaieda R., Todd M.M., Warner D.S. Prolonged reduction in colloid oncotic pressure does not increase brain edema following cryogenic injury in rabbits.// Anesthesiology. 1989. V. 71 p. 554 - 560.
8. Zornow M.H., Scheller M., Todd M.M., et al. Acute cerebral effects of isotonic crystalloid and colloid solutions following cryogenic brain injury in the rabbit.// Anesthesiology. 1988. V. 69 p. 185 - 191.
9. Morse M.L., Milsten J.M., Haas J.E., et al. Effect of hydration on experimentally induced cerebral edema.// Crit. Care Med. 1985. V. 13 p. 563 - 565.
10. Tauber M.G., Sande E., Fournier M.A., et al. Fluid administration, brain edema, and cerebrospinal fluid lactate and glucose concentrations in experimental Escherichia coli meningitis.// J. Infect. Dis. 1993. V. 168 p. 473 - 476.
11. Shenkin H.A., Benzier H.O., Bouzarth W. Restricred fluid intake: Rational management of the neurosurgical patients.// J. Neurosurg. 1976. V. 45 p. 432 - 436.
12. Ravussin P., Abou-Madi M., Archer D., et al. Changes in CSF pressure after mannitol in patients with and without elevated CSF pressure.// J. Neurosurg. 1988. V. 69 p. 869 - 876.
13. Gunnar W.P., Merlotti G.J., Jonasson O., et al. Resuscitation from hemorrhagic shock.// Ann. Surg. 1986. V. 204 p. 686 - 692.
14. Prough D.S., Whitley J.M., Taylor C.L., et al. Regional cerebral blood flow following resuscitation from hemorrhagic shock with hypertonic saline.// Anesthesiology. 1991. V. 75 p. 319 - 327.
15. Gemma M., Cozzi S., Tommasino C., et al. 7,5% Hypertonic saline versus 20% mannitol during elective neurosurgical supratentorial procedures.// J. Neurosurg. Anesthesiol. 1997. V. 9 p. 329 - 334.
16. Weir C.J., Murray G.D., Dyker A.G., et al. Is hyperglycaemia an indipendent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up study.// Brit. Med. J. 1997. V. 314 p. 1303 - 1306.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 302 | Нарушение авторских прав