 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клініка. Діагноз ХСН ґрунтується на виявленні характерних симптомів цього синдрому при виключенні інших причин
Діагноз ХСН ґрунтується на виявленні характерних симптомів цього синдрому при виключенні інших причин, не пов’язаних з патологією серця (захворювань легень, нирок, органів кровотворення та ендокринної патології). Для лівошлуночкової недостатності характерні симптоми, що пов’язані із застоєм у малому колі кровообігу внаслідок венозної легеневої гіпертензії: - задишка інспіраторного типу, - кашель, що посилюється в горизонтальному положенні, - приступи серцевої астми ночами (збільшується венозний кровотік до правих відділів серця), - ортопное, - вологі хрипи при аускультації в нижніх відділах легень, а також підвищена втомлюваність, зниження працездатності. Виявляється кардіомегалія за рахунок ЛШ, можуть вислуховуватисяослаблення І тону, ритм галопу, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Шкіра бліда, холодна за рахунок вазоконстрикції, характерний акроціаноз. Для правошлуночкової (ПШ) недостатності характерні симптоми, що пов’язані із застоєм у великому колі кровообігу: - гепатомегалія, - набряки аж до анасарки (супроводжуються спрагою, значним споживанням рідини, олігурією), - випіт у плевральну, черевну, перикардіальну порожнини, - набухання і пульсація шийних вен, - високий венозний тиск. Гідроторакс може бути ознакою венозного застою як у малому, так і у великому колі кровообігу, тому що плевральні вени пристінкової плеври належать до великого кола, а вісцеральної плеври – до малого кола кровообігу. Може бути аномальна пульсація в епігастрії, яка викликана гіпертрофією і дилатацією ПШ або пульсацією печінки при абсолютній або відносній недостатності трикуспідального клапана. При натискуванні в ділянці печінки відбувається набухання шийних вен (симптом Плеша). Бівентрикулярна СН представляє собою комбінацію симптомів ліво- і правошлуночкової недостатності. І стадія (прихована).В стані спокою відсутні суб’єктивні і об’єктивні ознаки порушення кровообігу. Задишка, тахікардія, швидка втома з’являються лише при значному фізичному навантаженні. ІІ А стадія (зворотна). Помірні порушення гемодинаміки у великому або малому колі кровообігу: - недостатність ЛШ: задишка, тахікардія, втома з’являються після помірного фіз. навантаження, може бути кашель, кровохаркання (при мітральному стенозі); - недостатність ПШ: помірне збільшення печінки, набряки на ногах, що зменшуються, але не зникають до ранку. ІІ Б стадія (малозворотна). Глибокі порушення гемодинаміки у великому і малому колі кровообігу (тотальна, бівентрикулярна недостатність): - недостатність ЛШ – задишка, тахікардія при незначному фіз. навантаженні та в спокої, вологі “застійні” хрипи в нижніх відділах легень; - недостатність ПШ – значно збільшена печінка, виражені набряки на ногах, гідроторакс, асцит. ІІІ стадія (незворотна). Важка недостатність кровообігу. В самому серці і в усіх інших органах виникають незворотні морфологічні і дистрофічні зміни. Характеризується тотальною серцевою недостатністю. Виражені явища застою крові: в малому колі кровообігу (ЛШ): - тяжка задишка в спокої, тахікардія, - нічні приступи серцевої астми (інтерстиціальний набряк), - вологі “застійні” хрипи в нижніх відділах легень (альвеолярний набряк легень); у великому колі кровообігу (ПШ): - гепатомегалія з розвитком циротичних змін, - накопичення рідини в порожнинах: гідроторакс, асцит, гідроперикард, - анасарка, олігурія, адинамія, пігментація шкіри. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 314 | Нарушение авторских прав |