АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы коронарной недостаточности и артериальной гипертензии.

Задача 1

Больная З., 60 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе на 300 м.

Из анамнеза: 3 года назад перенесла острый инфаркт миокарда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме.Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭхоКГ: ЛП-40 мм, ЛЖ-58 мм, ЗСЛЖ=МЖП=12 мм, ФВ-38%. Акинезия боковой стенки ЛЖ.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

Синдром коронарной недостаточности: одышка при ходьбе в умеренном темпе на 300 метров, ФВ-38%,акинезия боковой стенки ЛЖ

• Кластер симптомов нарушения ритма и проводимости: перебои в работе сердца. Пульс аритмичный, тоны сердца аритмичные,ослабление первого тона на верхушке сердца.
• Кластер симптомов кардиомегалии: расширение полости левого желудочка, утолщение миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Клиникоанамнестический синдром: три года назад инфаркт миокарда.

2. Поставьте предварительный диагноз.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН II, ФК 2

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

ЭКГ: отрицательный зубец Т

Эхо-КС:,

4. План лечения.

Антиаритмические средства: атенолол, веропамил

Мочегонные средства: спироналактон, диакарб

Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование

Бета-блокаторы: метопролол, анаприлин

Задача 2.

Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошел 1 час.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 98 ударов в мин, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Отеков нет.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

Синдром коронарной недостаточности:

• Синдром поражения миокарда: гухость тонов сердца

• Кластер симптомов кардиалгии: сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купирующиеся нитроглицерином.

· Резорбционно-некротический синдром: холодный пот,бледность кожных покровов.

2. Поставьте предварительный диагноз.

ИБС: острый инфаркт миокарада

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

ЭКГ: отрицательный Т в гр отведениях, элевация сегмента SТ над изолинией,формирование патологического зубца Q.

УЗИ:

4. Нарисуйте наиболее вероятную ЭКГ:

5. План лечения.

1) непрерывное воздействие нитратами; 2) введение либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта внутривенно; 3) применение препарата, блокирующего бета-адренергические влияния на сердце; 4) введение хлорида калия в составе поляризующей смеси.

Задача 3.

Больной Н., 43 года. Жалобы на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Из анамнеза: болен около 5 лет, когда появились головные боли. Тогда же было выявлено повышение АД до 150/95 мм рт.ст. Курит по пачке в день. Злоупотребляет алкоголем. Наследственность - мать умерла от нарушения мозгового кровообращения в 58 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 172 см, вес 98 кг. Границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин, напряженной, удовлетворительного наполнения. АД 150/95 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии.

Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

Синдром артериальной гипертензии: повышение АД до 150/95 мм рт.ст акцент 2-го тона на аорте.,напряженный пульс

Синдром сосудистой энцефалопатии: головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами

1. Поставьте предварительный диагноз.

Гипертоническая болезнь I стадия, 1 степень, риск 2

2.Посчитайте индекс Кетле.98\1,72²=33

Избыток массы тела

3.План лечения:

Антигипертензивные средства(финоптин, кардил)

Диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид)

Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)

Бета-адреноблокаторы (надолол, пиндолол)

Вазодилататоры (диазоксид, празозин)

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1090 | Нарушение авторских прав