АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самостоятельная работа клинических интернов

Разбор историй родов, отработка навыков оценки дополнительных методов исследования, проведение КТГ и ее оценка; составления тактики ведения беременной, назначение лечения, наложения швов на шейку матки и введния влагалищного пессария при ИЦН; введние палдочек ламинариц, простагландинов при перенашивании; составление плана ведения родов при невынашивании, пернашивании, иммуноконфликтной беременности, показания к заменному переливанию крови; отработка навыка проведения эпизио- и перинеотомии; наложения швов на мягкие ткани родового канала; первичная обработка новорожденного и оказание реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденного.

Контрольные вопросы:

1. Этиология ФПН.

2. Классификация ФПН.

3. Диагностика плацентарной недостаточности.

4. Роль дополнительных методов исследования в оценке состояния системы мать-плацента-плод.

5. Современные принципы лечения фетоплацентарной недостаточности.

6. Группы риска по возникновению фетоплацентарной недостаточности.

7. Профилактика первичной и вторичной плацентарной недостаточности.

8. Что такое синдром задержки внутриутробного развития плода.

9. Классификация СЗРП.

10. Диагностика СЗРП

11. Принципы лечения СЗРП.

12. Компенсаторно-приспособительные механизмы плода.

13. Причины гипоксии плода.

14. Классификация гипоксии плода.

15. Назовите основные методы диагностики гипоксии плода.

16. Принципы лечения гипоксии плода.

17. Акушерская тактика при острой гипоксии плода при беременности и в родах.

18. Причины асфиксии новорожденных.

19. Степени тяжести асфиксии новорожденных.

20. Алгоритм проведения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденного.

21. Показания к ИВЛ.

22. Порядок проведения непрямого массажа сердца у новорожденных.

23. Современные принципы профилактики внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденных.

Задача № 1.

В отделение патологии поступила повторнобеременная в сроке 33 недели. Группа крови О(I), резус отрицательный. Из анамнеза: два медицинских аборта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80 уд. в мин, АД 110/70, вес 84 кг, отеков нет. ОЖ 86 см, ВДМ 32 см. Размеры таза: 25-29-31-20. Матка при пальпации в нормальном тонусе, сердцебиение плода приглушено, ритмичное 132 уд в мин. По данным УЗИ: плод соответствует 33 неделям беременности, плацента расположена по задней стенке 2 степени зрелости, при доплерометрии нарушений кровотока в системе мать-плацента–плод не выявлено. КТГ по шкале Фишера 8 баллов. В анализе крови: титр антител-1:16. В ОАК: Hb 100 г/л, эритроцитов 2,8х10¹²/л.

Клинический диагноз. Акушерская тактика.

Задача № 2.

В отделение патологии беременных поступила первобеременная в сроке 26 недель с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: Группа крови беременной А(II), резус отрицательная, группа крови супруга В(III) резус положительный. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 84 уд. в мин, АД 100/70, вес 70 кг, отеки голеней, прибавка за беременность 10 кг. ОЖ 80, ВДМ 24 см. Размеры таза: 25-29-31-20. Матка при пальпации возбудима, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки размягчена, длиной до 3 см, центрирована проходима для 1 п/ пальца до внутреннего зева, плодный пузырь цел, предлежит головка, мыс недостижим. По данным УЗИ: плод соответствует 24 неделям беременности, с равномерным уменьшением всех параметров, плацента расположена по передней стенке 0 степени зрелости, толщина плаценты 34 мм. В анализе крови: титр антител-1:8. Клинический диагноз. Акушерская тактика. Какие виды иммунологической несовместимости можно предполагать у данной пары.

Задача № 3.

В отделение патологии беременных поступила повторнобеременная 25лет в сроке 35 недель, с жалобами на уменьшение количества шевелений плода в течение последних трех дней. Из анамнеза: Б-3, А-2, с 30 недель отеки голеней и подъемы АД до 140/90. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд. в мин, АД 145/90, вес 88 кг, рост 156 см. Отеки голеней. ОЖ 88 см, ВДМ 33 см. Размеры таза: 25-28-32-21, Матка при пальпации в нормальном тонусе. Положение плода прордольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 122 уд в мин. По данным УЗИ: плод соответствует 33 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке 3 степени зрелости, многоводие. Допплерометрия: нарушение кровотока в маточных и пуповинных сосудах. КТГ по шкале Фишера 7 баллов.

Клинический диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 4.

Беременная 32 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке 40 недель. Из анамнеза: беременность первая, до беременности выявлен хламидиоз, уреаплазмоз лечения не получала. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс ритмичный 82 уд в мин, АД 120/70, таз: 25-28-29-20, матка в нормальном тонусе, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода, ритмичное, приглушено 115 уд в мин. Данные осмотра в зеркалах: шейка чистая, выделения светлые, слизистые. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, отклонена кзади, плотная, через своды влагалища определяется головка плода. Плодный пузырь цел. Мыс недостижим. Оценка КТГ по Фишеру 6 баллов, при допплерометрии обнаружено нарушение кровотока в маточных артериях.

Клинический диагноз? Составьте план ведения родов с учетом возможных осложнений?

Задача № 5

Повторнородящая 40 лет, в сроке 39 недель, доставлена в родильный дом с родовой деятельностью в течение 5 часов. Из анамнеза: беременность протекала с синдромом задержки внутриутробного развития плода. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, пульс 94 уд. в мин, АД 110/80, вес 86 кг, ОЖ 90 см, ВДМ 35 см. Размеры таза: 25-28-32-21. Схватки по 40 сек, через 3 минуты, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 122 уд в мин. Начались потуги. При аускультации отмечено урежение сердцебиения плода до 90 уд в мин после каждой потуги. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, подтекают околоплодные воды зеленоватого цвета, головка находится в узкой части малого таза. Мыс недостижим.

Клинический диагноз. Акушерская тактика.

Задача № 6

Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 41-42 недели. При УЗИ: плод в головном предлежании, сердцебиение глухое, 126 уд/мин., выраженное маловодие, плацента III степени зрелости с петрификатами. Данные КТГ: базальный ритм 120 уд/мин; частота осцилляций 3/мин, амплитуда 4 уд/мин; 2 спорадические децелерации с амплитудой 25-30 уд/мин; нестрессовый тест отрицательный. При влагалищном исследовании: шейка матки до 3 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Диагноз? План ведения?

Основная литература

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 320 | Нарушение авторских прав