ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного: Андреева Екатерина Сергеевна
Диагноз: Отсутствие 16 и 36 зубов: левосторонний включенный дефект нижнего зубного ряда и правосторонний включенный дефект верхнего зубного ряда, III класс по Кеннеди; дефекты коронок 25, 46, 47, 34, 35 зубов.
Выполнила: студентка 5 курса
группы СТО 501/2 Готовцева Н. В
Проверил: к.м.н, доцент, Варламов П. Г
Якутск 2015
Общие сведения:
ФИО больного: Андреева Екатерина Сергеевна.
Возраст: 49 лет.
Пол: женский.
Образование: высшее.
Профессия: преподаватель русского языка.
Семейное положение: замужем.
Место жительства: г.Якутск, ул. Лермонтова 12/2, кв 14
Жалобы: на эстетический недостаток, нарушение жевательной функции и речи.
Anamnesis morbi:
Причиной утраты 16 и 36 зубов, а также значительным разрушением коронок 25, 46, 45, 34 и 35 зубов является кариес и его осложнения. Удаление зубов произведено в период жизни с 42 до 45 лет. Больная лечилась в городской стоматологической поликлинике. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись.
Anamnesis vitae:
Родилась в 1966 году в селе Крест-Халдьай, в полной семье, была третьим ребенком. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу. После окончания средней школы и получения высшего педагогического образования устроилась преподавателем в Якутский сельскохозяйственный техникум. Семейный анамнез: замужем с 1970 года, имеет трех детей.
Перенесенные заболевания: в детстве переболела инфекционным паротитом, корью, часто болела ангинами. В 21 лет перенесла холецистит. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенесла пневмонию.
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 1 ст, гипертоническая болезнь 1ст, риск ССО. Хронический гастрит (гиперацидозный), вне обострения. Хронический бронхит, вне обострения.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Курение отрицает. Алкоголем не злоупотребляет
Общий осмотр больного:
Общее состояние: средней степени тяжести, сознание ясное, хорошо идет на контакт, положение активное, телосложение нормостеническое.
Антропометрические данные: Вес 63, рост 161
1)Кожные покровы:
Кожные покровы смугловатые, чистые, сухие. Тургор кожи и эластичность сохранены. Волосяной покров в норме, ногти правильной формы.
Подкожная клетчатка не выражена. Щитовидная железа без особенностей.
2)Лимфатические узлы:
Периферические л/у не увеличены, безболезненные
3)Мышечная система:
Степень развития мускулатуры достаточная, тонус нормальный. При пальпации безболезненны.
4)Костно-суставная система:
Скелет пропорционально развит, искривлений и деформаций нет. Форма носа нормальная, без западения. Болезненности при покалачивании грудины, ребер, трубчатых костей конечностей, позвоночника – не выявлено.
Суставы правильной конфигурации, с нормальной и полной подвижностью.
5)Система органов дыхания:
Верхние дыхательные пути. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет.
Гортань: изменений в голосе не выявляется, при осмотре и пальпации – без особенностей.
Осмотр грудной клетки: типичная. Дыхание грудное, частота дыхания 20/мин, отдышка инспираторная.
Дыхательные движения с обеих сторон грудной клетки равномерные, симметричные. Голосовое дрожание проводится одинаково.
Перкуторно над легкими легочной звук, аускультация: дыхание жесткое, проводится по всем полям, сухие хрипы.
Топографическая перкуссия легких
Анатомические ориентиры
| Правого легкого
| Левого легкого
| Окологрудинная
| Vмежреберье
| -
| Среднеключичная
| Vмежреберье
| -
| Передняя подмышечная
| VII ребро
| VI
| Средняя подмышечная
| VIII ребро
| VII
| Задняя подмышечная
| IX ребро
| IX
| Лопаточная
| X ребро
| X
| Околопозвоночная
| Остистый отросток XI грудного позвонка
| Остистый отросток XI грудного позвонка
|
Определение подвижности верхних краев легких
Топографическая
линия
| справа
| Слева
| На вдохе
| На выдохе
| Суммарная
| На вдохе
| На выдохе
| Суммарная
| Средняя подмышечная
|
| 2.5
| 4.5
|
| 2.5
| 5.5
|
Ширина полей Кренинга 6 см
Верхушка правого и левого легкого на 2 см выше ключицы
7)Сердечно-сосудистая система:
Осмотр области сердца и крупных сосудов. Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пульс на лучевых артериях умеренного наполнения и напряжения, частота 72 уд/мин. Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет.
Перкуссия сердца (границы относительной и абсолютной тупости)
Границы
| Относительная сердечная тупость
| Абсолютная сердечная тупость
| Верхняя
| По левой окологрудинной линии верхний край III ребра
| IV межреберье
| Правая
| 1 см кнаружи от правого края грудины
| По левому краю грудины
| Левая
| Среднеключичная линия Vмежреберье
| На 1 см кнутри от левой среднеключичной линии Vмежреберье
| Аускультация сердца. Границы сердца без особенностей, тоны: приглушенные, ритмичные, систолический шум на верхушке, пульс 72/мин, АД 140/90мм.рт.ст
8)Пищеварительная система:
Язык влажный. Живот мягкий, чувствителен в эпигастрии, симметричный. Перистальтика выслушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
9)Мочевыделительная система:
Пальпаторно в положении лежа на спине и стоя почки не пальпируются. Пальпация в проекции почек по ходу мочеточников безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
10)Эндокринная система:
Общий вид больной соответствует возрасту, рост нормальный. Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует полу.
Форма шеи обычная контур ровный. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
11)Нервная система:
Сознание ясное, поведение адекватное, речь четкая, настроение ровное, без перепадов. Ориентация в пространстве и во времени правильная, контактен. Координация движений не нарушена; речь членораздельная, внятная. Зрачковый рефлекс в норме.
Внешний осмотр лица:
Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено.
Высота нижней трети лица не изменена. Носогубный и подбородочный складки выражены умеренно. Углы рта не опущены. Подбородок имеет прямое положение. Асимметрии лица нет.
Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные, отклонения в стороны нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА:
КПУ=10
Прикус по ортогнатическому типу.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.
Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Дополнительные методы исследования:
Рентгенологическое исследование. Патологических изменений не обнаружено.
Диагноз:
Отсутствие 16 и 36 зубов: правосторонний включенный дефект нижнего зубного ряда и левосторонний включенный дефект верхнего зубного ряда, III класс по Кеннеди; дефекты коронок 25, 45, 46, 34, 35 зубов.
Нарушение эстетических норм.
Сопутствующие заболевания:артериальная гипертензия 1 ст, гипертоническая болезнь 1ст, риск ССО. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический бронхит, вне обострения.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
КОНСТРУКЦИЯ ПРОТЕЗОВ:
Цель ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больной, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
Для восстановления целостности зубного ряда верхней челюсти выбран металлокерамический мостовидный протез с опорами на 15 и 17 зубы, для восстановления целостности зубного ряда нижней челюсти выбран консольный металлокерамический протез с опорой на 34 и 35 зубы.
Для восстановления разрушенных коронок 25, 47 и 46 выбраны металлокерамические коронки.
Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления металлокерамических мостовидных протезов и коронок:
1)Выбор конструкции
2)Подготовка культи 15, 17, 34, 35, 25, 47, 46 зубов к протезированию.
3)Снятие двухслойных оттисков.
4)Отливка гипсовых моделей челюстей.
5)Изготовление металлических каркасов мостовидных протезов и коронок.
6)Припасовка каркаса в полости рта.
7)Нанесение керамического покрытия.
8)Припасовка в полости рта.
9)Глазурирование протезов и коронок.
10)Фиксация в полости рта
Дневник лечения:
20.07.2015
Одонтопрепарирование 14, 25, 27, 37, 36, 44, 45 зубов под металлокерамическую коронку. Ретенция десны с помощью ретракционной нити. Снятие двойного оттиска с верхней и нижней челюсти силиконовой оттискной массой и корригирующей массой «Speedеx», с применением стандартных перфорированных ложек № 2. Оттиски были переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели и изготовления каркаса протезов и коронок.
23.07.2015
Припасовка в полости рта каркаса будущих мостовидных протезов и коронок с учетом окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Подбор цвета керамического покрытия (А3).
25.07.2015
Припасовка в полости рта металлокерамических мостовидных протезов и коронок с учетом окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Корректировка окклюзионных контактов. Протезы переданы в лабораторию для нанесения глазури.
27.07.2015
Фиксация мостовидных металлокерамических протезов и коронок в полости рта цементом «Fuji». Даны рекомендации по уходу за полостью рта и протезом.
Эпикриз:
Больная Андреева Екатерина Сергеевна, 1966 года рождения, обратился в клинику ортопедической стоматологии 20.07.2015 с жалобами на эстетический дефект. На основе жалоб, объективных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: отсутствие 16 и 36 зубов: левосторонний включенный дефект нижнего зубного ряда и правосторонний включенный дефект верхнего зубного ряда, III класс по Кеннеди; дефекты коронок 25, 46, 47, 34, 35 зубов. Было решено провести ортопедическое лечение с изготовлением мостовидных металлокерамических протезов и искусственных коронок.
Конструкции зубных протезов восстановили жевательную функцию, эстетику. Срок использования мостовидного протеза от 10 до 15 лет при выполнении советов и наставлений врача. Даны рекомендации по уходу за полостью рта и протезом.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 4308 | Нарушение авторских прав
|