 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неотложная помощь. Первая помощь при острой сердечной недостаточности оказывается до приезда «Скорой»Первая помощь при острой сердечной недостаточности оказывается до приезда «Скорой». Она заключается · В придании пациенту удобного сидячего положения с помощью подушек. · Увеличении притока воздуха в помещение. · Если удалось зарегистрировать высокое артериальное давление, то в лечении поможет дополнительная доза назначенного лекарственного препарата, принятого под язык. · При болях в области сердца принять нитроглицерин. · Можно с целью оттока крови от легких сделать горячую ножную ванну. · Рекомендуется наложить жгуты на ноги на уровне бедра на время 15-20 минут. При этом не должен исчезать пульс на артерии ступни. · Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, - болевые ощущения в подложечной области с левой стороны. При язвенной болезни они отличаются периодичностью – могут затухать и снова появляться (т.н. рецидив, или обострение язвенной болезни). В большинстве случаев появление симптомов язвенной болезни зависит от времени года: чаще она обостряется осенью и весной. В этом состоит отличие ее от гастрита, который не имеет сезонного характера, а возникновение дискомфорта в желудке при нем связано, в основном, с качеством потребляемой пищи и режимом питания. При этом доподлинно выяснить, чем болен пациент – гастритом или язвенной болезнью, и поставить диагноз можно только после процедуры ФГДС – фиброгастродуоденоскопии. Главные признаки болезни – это болезненные ощущения и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота). · · Боль появляется в верхней части живота, в области пупка. Боли носят распирающий, приступообразный, пекущий характер, характерны т.н. голодные боли (возникающие натощак) или те, что появляются спустя 2-3 часа после еды (свойственны пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки), после еды затихают. У пациентов с диагнозом «язва желудка» боли проявляются через 30 минут – 1 час после приема пищи. Зачастую пациенты жалуются на боли в ночное время. · · Из-за того что содержимое желудка забрасывается в пищевод появляется изжога, для которой свойственно ощущение жжения за грудиной. Проявляться может после еды. · · Рвота и тошнота возникают из-за увеличения тонуса блуждающего нерва, усилением гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Рвота появляется в тот момент, когда боль наиболее выражена. После рвоты приходит чувство облегчения, боли заметно снижаются либо исчезают вовсе. · · Большое количество пациентов страдают от запоров. · · Если болезнь длится достаточно продолжительное время, развивается эмоциональная лабильность, астения (бессонница, недомогание, слабость). Может уменьшаться масса тела, что объясняется ограничением в приеме пищи, которые пациент устанавливает, боясь появления болей. · · За последние десять лет симптомы язвенной болезни претерпели изменения. Возникло большое количество атипичных и малосимптомных разновидностей язвы. Локализация болей зачастую характерна для правого подреберья, в проекции желчного пузыря, боли могут появляться в области поясницы, они напоминают почечную патологию (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), за грудиной, в области сердца, как при сердечных болезнях (инфаркт миокарда, стенокардия). В некоторых случаях болезнь может проявляться без болевого синдрома, только изжогой. В 10 случаях из 100 заболевание не проявляет клинических симптомов, они появляются только тогда, когда возникают осложнения. · · Поводом для незамедлительного обращения к врачу – гастроэнтерологу или терапевту – для прохождения обследования с целью предупредить осложнения и появление сопутствующих болезней является: появление выраженной слабости, диареи, частых случаев рвоты, наличие в каловых массах примесей крови. · Выявление язвенной болезни основывается на нескольких базовых исследованиях, которые направлены на определение места расположения, размеров и прочих характеристик язвы, а также включает в себя анализы на кислотность кишечника и хеликтобактериоз. Специальный метод диагностики – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – заключается в осмотре врачом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием зонда, который вводят в желудок через пищевод. · · Данный метод помогает отличить гастрит (или гастродуоденит, представляющий собой поверхностное воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка) от язвы, с виду представляющей собой, как правило, небольших размеров (диаметром до нескольких сантиметров) округлое образование, по краям которого находится возвышение, свидетельствующее об интенсивном воспалении (воспалительный вал). При проведении ФГДС во многих случаях выполняют соскоб тканей с подозрительных участков, которые затем проверяют под микроскопом на наличие возбудителя язвенной болезни - Helicobacter pylori. · · Для выявления хеликобактериоза применяют два основных метода: · выявление микробов в соскобе слизистой оболочки желудка с применением микроскопа, · определение антител против хеликобактер пилори в сыворотке пациента. · · Диагностировать хеликобактериоз необходимо, чтобы определиться с составом лечения и контролировать успешность проведенной терапии. · · Во время фиброгастродуоденоскопии проводят рН метрию – определяют кислотность желудка. Такие денные нужны для того, чтобы правильно выбрать курс лечения. · Основные компоненты лечения язвенной болезни: · лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции, · лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы, · соблюдение диеты. · · При язве желудка необходимо исключить из рациона кофе, алкогольные напитки, чересчур горячую или холодную пищу, жареную, острую, грубую, соленую пищу (к примеру, грубое мясо, грибы). Приемы пищи должны быть частыми (каждые четыре часа), питаться нужно небольшими порциями. Допускается употреблять в пищу овощные супы и пюре из овощей, молоко и молочные продукты, йогурты, каши, яйца. Помимо этого, для ускорения процесса заживления язвы в пищу нужно употреблять продукты, в которых содержатся белки и витамины. В прошлом пациенты питались исключительно по рецептам, однако на современном этапе развития медицины установлено, что достаточной мерой является исключение раздражающих факторов. · Хронический энтерит - заболевание, характеризующееся нарушениями кишечного пищеварения и всасывания. Обусловлен воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки. В этой статье мы рассмотрим симптомы энтерита и основные признаки энтерита у человека. Классификация энтерита Хронический энтерит классифицируют в зависимости от этиологии заболевания, а также по морфологии, функциональным и клиническим данным. По этиологии: инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, иерсиниоз, вирусные инфекции и др.), глистные инвазии, лямблиоз, алиментарные факторы (несбалансированное питание и др.), физические и химические повреждения (антибиотики, и другие ЛС, алкоголь, ионизирующее облучение), болезни желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. По анатомо-морфологической особенностям: поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов, хронический энтерит без атрофии. По функциональной характеристике: нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность), нарушения всасывания (электролитов, железа, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов), нарушения моторной функции (гипер- и гипокинетические типы). По клинической картине: степень тяжести основного синдрома энтеропатии - синдрома нарушенного всасывания; течение (редко, часто рецидивирующее); фазы болезни (обострение, ремиссия); осложнения (солярит, неспецифический мезаденит). Симптомы энтерита Проявления заболевания можно разделить на две группы: кишечные и внекишечные. Внекишечные проявления энтерита Внекишечные проявления связаны с синдромом нарушенного всасывания. К ним относят уменьшение массы тела (нередко до 20 кг и более), снижение трудоспособности, раздражительность, бессонницу. У больных развиваются трофические изменения кожи и её придатков: сухость, истончение, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и утолщение ногтей. При выраженной гипопротеинемии развиваются пастозность кожных покровов или отёки. У больных появляются боли в мышцах, мышечная слабость, ослабление сухожильных рефлексов, парезы, тахикардия, по данным ЭКГ снижение сегмента ST, уплощение и двухфазность зубца Т, экстрасистолия, обусловленные гипокалиемией. У 2/3 больных наблюдают гипокальциемию и связанные с ней парестезии, судороги мелких мышц, (судороги кисти, рука "акушера" при наложении жгута на плечо). Дефицит витаминов, возникающий при синдроме нарушенного всасывания, может сопровождаться различной симптоматикой: развитием гемералопии (недостаточность витамина А), хейлита (недостаточность витамина В2), глоссита (недостаточность витамина Bi2), подкожных кровоизлияний (недостаточность витамина К), оссалгии и миопатии (недостаточность витамина D), невропатии (недостаточность витаминов Вь В2, Е). Кишечные проявления энтерита Если в процесс вовлекается только начальный отдел тощей кишки, заболевание протекает с минимальными кишечными симптомами. При вовлечении подвздошной кишки может нарушаться абсорбция жёлчных кислот, осуществляемая в норме в дистальном отделе кишечника. Это приводит к их избыточному поступлению в толстую кишку и вызывает диарею, так как жёлчные кислоты стимулируют секрецию воды, ионов натрия и хлора в просвет кишечника и активизируют его моторную функцию. Больных беспокоит боль в правой подвздошной области. Нарушается функция илеоцекального клапана, что ведёт к забросу в подвздошную кишку содержимого толстой кишки и обсеменению первой микробной флорой. При длительном рефлюксилеите может нарушаться абсорбция витамина В12 с последующим развитием Bi2-дефицитной анемии. Боли локализуются в средней части живота, вокруг пупка, возникают через 3-4 ч после еды. По характеру они могут быть различными: схваткообразными, тупыми, распирающими. При пальпации ощущается болезненность в проекции тощей кишки - слева выше пупка, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова). Стул жидкий, учащённый до 5-6 раз в сутки, жёлтого цвета, обильный (полифекалия). Стеаторея: каловые массы блестящие, плохо смываются с унитаза. Больных беспокоят метеоризм, вздутие, урчание в животе. Особенно тяжело протекает еюнальная диарея. Хронический гепатит - это воспалительное заболевание печени. Хронический гепатит - это так называемый полиэтиологический воспалительный процесс, который происходит без нарушения сосудистой и дольковой архитектоники печени. Продолжаться может на протяжении 6 месяцев или даже больше. Появляется нарушением функций печени, гепатомегалией и астенодиспептическим синдромом. Гепатит хронический является самым частым из всех хронических заболеваний печени. Хронический гепатит: симптомы Теперь поговорим о симптомах хронического гепатита. Для него характерны полнота в правом подреберье, чувство тяжести, боль, увеличение печени в размерах. Гораздо реже могут встречаться кожный зуб и желтуха. Примерно у 95 % больных наблюдается увеличение печени. Но в большинстве случаев оно все умеренное. Что же касается селезенки, то ее увеличение либо незначительное, либо вовсе отсутствует. Наблюдается постоянная боль в области печени, носящая тупой характер и указывающая на хронический гепатит. Часто встречается тошнота, отрыжка, существенное снижение аппетита, неустойчивый стул, снижение трудоспособности, метеоризм, плохая переносимость алкоголя или жиров, гипергидроз, общая слабость. Примерно у трети больных выявлялась умеренная или нерезко выраженная желтуха. А вот диспротеинемия (при повышении глобулинов и снижении концентрации альбуминов) и увеличение СОЭ неспецифичны, но довольно часты. Результаты белковосадочных проб (сулемовой, тимоловой) положительны. Содержание аминотрансфераз в сыворотке крови больного увеличено. А при затруднении оттока желчи можно наблюдать содержание в ней щелочной фосфатазы. Умеренную или незначительную гипербилирубинемию находят примерно у половины больных. А все за счет повышения содержания связанного билирубина в сыворотке крови. При этом происходит нарушение поглотительноэкскреторной функции печени. То есть период полувыведения бромсульфалеина из крови значительно удлиняется, что указывает на хронический гепатит. Хронический гепатит: профилактиика Если говорить о профилактике хронического гепатита, то она состоит именно в предупреждении вирусных гепатитов, ликвидации как бытовых, так и промышленных отравлений, отказ от приема алкоголя, диспансеризации лиц, которые перенесли вирусный гепатит, а также в ограничении приема некоторых лекарств. Комплекс лечебных мероприятий вряд ли можно себе представить без специального режима и соблюдения диеты. Пища непременно должна содержать много витаминов. А вот животные жиры обязательно надо ограничить. Лучше всего заменить их на растительные масла. При этом стоит повысить содержание углеводов и белков. Ведь процессы регенерации заметно улучшаются при повышенном количестве белка. Это также стимулирует желчеотделение и предупреждает жировую дегенерацию печени. Больной должен ввести в свой рацион бобовые, молоко и молочные продукты, отрубные и овсяные отвары, нежирные сорта рыбы и мяса, фруктовые и овощные пюре и соки, фрукты и ягоды сладких сортов, сыр, творог, треску, что поможет предотвратить хронический гепатит. Медикаментозная терапия, в первую очередь, направлена именно на улучшение всех процессов обмена, повышение резистентности гепатоцитов, нормализацию регенерации. Сюда можно отнести витамины (тиамин, рибофлавин, пантотеновая и никотиновая кислота, пиридоксин, витамин Е, аскорбиновая кислота, витамин В12). К препаратам базисной терапии принято относить: легалон, липоевую кислоту, эссенциале-форте, лив-52. А вот препараты, которые обладают иммуносупрессивным действием (имуран, стероиды), применяют при выраженной активности гепатита, в том случае, когда участие аутоиммунных механизмов в его развитии было уже доказано. При малоактивных формах гепатита применяются печеночные гидролизаты: рипасон, сирепар. Если больного мучает зуд кожи, то в этом случае модно использовать билигнин, антигистаминные препараты или холестирамин. Самостоятельное лечение такого серьёзного заболевания, как хронический гепатит, при помощи настоев лекарственных трав возможно при хронических гепатитах, которые не требуют проведения гормональной терапии. Гемобластозы – это неопластические или опухолевые заболевания, которые характеризуются поражением лимфатической и кроветворной тканей. Гемобластозы в медицине классифицируют по виду: системные заболевания (все виды лейкозов) и региональные заболевания (все вида лимфом). Гемобластозы протекают стадийно. При лейкозах в первую поражению подвергается костный мозг человека, а при лимфомах костный мозг поражается как вторичный орган, после лимфатических узлов, вследствие развития обширных метастазов.
Лейкозы – это заболевания, которые отличаются от лимфом наличием в крови опухолевых клеток, источником которых является злокачественный клон, который рождается в костном мозге из его несозревших клеток.
Лимфомы – заболевания, которые характеризуются поражением лимфатических тканей и увеличением узлов в шейной, подмышечной и паховой областях, а так же болевыми ощущениями в различных внутренних органах, из-за накопления в них опухолевых лимфоцитов. Причин возникновения и развития гемобластозов в медицине не установлено, но, большинство медиков – ученых склоняются к версии о том, что это наследственные заболевания, и важными, воздействующими предпосылками к ним являются химические канцерогены и ионизирующая радиация. Симптомы Любые виды гемабластозов принадлежат к одной из двух групп, на которые их подразделяют в зависимости от их течения: острые или хронические гемобластозы. Острые гемобластозы имеют скоротечное развитие (развиваются на протяжении года). Хронические гемобластозы развиваются годами. При этом хронический гемобластоз никогда не преображается в острую форму, и наоборот.
Первым и важным симптомом наличия гемобластоза у человека является явное увеличение лимфатических узлов в области шеи, паха и подмышечной, которое чаще всего, сопровождается болями в различных пораженных органах.
Больной может жаловаться на общее состояние слабости организма, часто наступающую тошноту, рвоту, потерю веса, бледность кожи, зудящую сыпь красного цвета.
Диагностирование
Диагностирование гемобластозов проходит на основании комплексного обследования. Основными методами диагностического обследования являются морфологические исследования: делается анализ мазков периферической крови, биопсия костного мозга и пункция грудины.
Обязательным является тщательный сбор и изучение данных анамнеза и подробного опроса больного и родственников. В этих данных особое внимание уделяется вопросу о жизнедеятельности человека и изучению его истории болезни.
Следующим методом диагностики гемобластозов является биохимический анализ крови, при котором остальных биохимических веществ и концентрация гемоглобина в эритроцитах.
Далее, проводится цитогенетический анализ крови, при котором выявляются различные патологические изменения в хромосомах. Так же проводится аспирация костного мозга и его биопсия.
Профилактика
Специфических профилактических методов, с помощью которых можно предупредить гемобластоз не существует. Но, важным средством является своевременное выявление и начатое лечение гемабластоза в любой его форме.
Лечение, начатое на ранней стадии развития данного заболевания, повышает шансы на качественную и продолжительную жизнь пациента.
Лечение гемобластозы Лечение любой формы гемабластоза зависит от патогенеза каждого болезни. При некоторых видах эффективно применение химиотерапии, для других форм гемобластоза назначается обязательная трансплантация костного мозга. Любая лечебная программа при гемобластозах так же разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и особенностей его истории болезни.
Диффузный токсический зоб — генетическое аутоиммунное заболевание с врожденным дефектом в системе иммунологического выживания, обусловленное повышенной секрецией щитовидной железой гормонов тироксина и трийодтиронина и характеризующееся в первую очередь изменениями сердечно-сосудистой и нервной систем. Клиника. Жалобы на мышечную слабость, быструю утомляемость, раздражительность, беспричинное беспокойство рассеянность, плаксивость, чувство давления, неловкость в области шеи, повышенную потливость, плохую переносимость тепла, дрожание конечностей, а иногда и всего тела, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, а также в нарушение сна (бессонница, прерывистый неглубокий сон) с обилием сновидений, субфебрильную температуру, значительное и быстрое похудание, снижение трудоспособности. В ряде случаев больные жалуются на утолщение передней поверхности шеи, пучеглазие, частый неусточивый стул с наклонностью к поносу. Женщины предъявляют жалобы на нарушение менструального цикла. Лечение тиреостатическими препаратами. Эффективными средствами при диффузном токсическом зобе в качестве самостоятельного метода лечения являются антитиреоидные препараты группыимидазода,— карбимазол (неомерказол) и 1-метил-2-меркаптоимидазол (мерказолил), калия перхлорат._ При лечении этими препаратами эутиреоидное состояние достигается в 50—75% случаев. Наибольшее распространение в СССР имеют антитиреоидные препараты группы имидазола — мерказолил и его аналог метотирин.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав |