АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Комплекс мероприятий, которые выполняют при проведении сердечно-ле­гочной реанимации (СЛР), можно разделить на три основные группы.

v Базовое поддержание жизни (АВС, согласно англоязычной аббревиатуре: А (airway open) — обеспечение проходимости дыхательных путей, В (breath) — искусственное дыхание, С (circulation) — массаж сердца) прово­дит даже не специалист, а любой человек, который находится рядом с пострадавшим.

v Дальнейшие методы СЛР, целью которых является восстановление самостоятельного кровообращения у больного: электрическая дефибрилляция, медикаментозная терапия.

v Стабилизация деятельности основных жизненно важных функций, пре­жде всего деятельности головного мозга, сердца, сосудов, проведение интенсивной терапии.

Если больной находится в бессознательном состоянии (отсутствует реакция на обращение и механическое раздражение), то необходимо выполнить следующие действия:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если существует воз­можность, то оптимальный вариант — реанимационную бригаду.

2. Немедленно начать проведение реанимационных мероприятий:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей;

б) проверить наличие самостоятельного дыхания;

в) если самостоятельное дыхание отсутствует - провести ИВЛ;

Методика исследования пульса путем пальпации

г) определить пульс на сонной артерии;

если в течение 5 с пульс не удается определить, то немедленно начать проведение непрямого массажа сердца.

Специализированные реанимационные мероприятия, проводимые со­гласно алгоритмам, выполняют специалисты реанимационной бри­гады.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей у больных с ос­тановкой кровообращения являются наличие посторонних предметов в полос­ти рта и глотки или перекрытие надгортанником и корнем языка входа в гор­тань

Ннарушение проходимости верхних дыхательных путей при остановке кро­вообращения

Для обеспечения проходимости дыхательных путей больному придают го­ризонтальное положение на спине на твердой ровной поверхности. Следует расстегнуть все стесняющие тело части одежды. После это­го ротовую полость пациента пальцем с марлевым тампоном, салфеткой или носовым платком освобождают от крови, рвотных масс, инородных предметов (зубных протезов и др.). Для проведения туалета ротовой полости можно при­менять аспиратор. или при помощи любого отсоса (рис. 34). Для этого можно использовать резиновую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик.

Следующим этапом является обеспечение проходимости гортани. Для более полного открытия дыхатель­ных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Техника выведения нижней челюсти изображена на рис.7,а, в

Этим приемом должны владеть все медицинские работники. Более прос­тым, но менее эффективным и рекомендованным к применению немедицин­ским персоналом, является прием разгибания головы (рис. 7, б): реаниматор одну ладонь кладет на лоб пациента, а вторую — подкладывает под шею и разгибает голову одновременным движением обеих рук (тройной прием Сафара). Чрезмер­ное отведение головы может привести к сужению дыха­тельных путей. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладони рук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть, расположив их на углах последней.

Если и у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и, положив голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта).

Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, можно, расположив ухо около рта и носа, одновременно наблюдать за экскурсией его трудной клетки. Проводить оценку дыхания следует быстро, не БОЛЕЕ 10 СЕК. Если дыхание отсутствует, следует начать этап В СЛР - проведение искусственного дыхания.

Если под рукой имеется один из воздуховодов (рис. 36), то его следует ввести в глотку для предотвращения западания языка (рис. 37).

При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания рукой сле­дует удерживать голову в отогнутом положении, смещая нижнюю челюсть кпереди.

Методы ИВЛ.

При проведении дыхания рот в рот про­водящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом свободной рукой не­обходимо зажать нос больного. Выдох осуществ­ляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки.

Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства у про­водящего реанимацию. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. С этой же целью используют спе­циальные воздуховоды (рис.38,б).

При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производится через нос больного. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которая одновременно смещает челюсть кверху для пре­дупреждения западания языка (см. рис. 38, а).

Выдыхаемый воздух содержит 16—18 % кислорода, чего вполне достаточно для поддержания минимальной оксигенации крови и выведения углекислого газа при условииинтактности легочной ткани больного. Рекомендуют сначала сделать 2 пробных вдоха и, если вентиляция эффективна, то продолжают ИВЛ с частотой 10—12 дыханий в 1 мин.

Объем вдыхаемого углекислого газа не дол­жен быть значительным, как рекомендовали ранее, и не должен превышать 400—600 мл. Доказано, что при высоком дыхательном объеме значительная часть выдыхаемого реаниматором углекислого газа попадает в пищевод и же­лудок, что затрудняет проведение ИВЛ и увеличивает риск регургитации и аспирации желудочного содержимого. Продолжительность одного вдоха долж­на составлять 1,5—2 с.

Запомните! Основным критерием эффективности ИВЛ являются экскурсии грудной клетки: при вдохе передняя стенка грудной клетки должна подниматься, при выдохе — опускаться, если вы ощущаете сопротивление легких, когда они расширяются; слышите звук выходящего воздуха при выдохе. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не ос­вободив дыхательные пути (рот и глот­ку) от инородных тел или пищевых масс.

Искусственная вентиляция легких с помощью ручных респираторов.

Дыхание с использованием этих аппара­тов производится следующим образом. Вначале необхо­димо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано выше, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох (рис. 39), выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки.

Если проведение ИВЛ неэффективно, о чем свидетельствует отсутствие экскурсий грудной клетки, то необходимо заподозрить наличие инородного тела в нижних дыхательных путях (ниже голосовых связок). В таком случае используют прием Геймлиха — поддиафрагмальный толчок.

Для этого реаниматор становится на колени со стороны ног больного, ладони размещает на передней брюшной стенке больного по срединной линии между пупком и мечевидным отростком и трижды выполняет толчки, направлен­ные вверх. Кроме поддиафрагмального толчка можно выполнить резкое сдав- ление грудной клетки в области грудины (этот прием выполняют у беремен­ных).

Длительная вентиляция легких при помощи перечис­ленных методов невозможна, они служат лишь для оказания первой помощи и помощи во время транспорти­ровки.

Более эффективными и надежными являются проведение ИВЛ через лицевую маску с помощью мешка Амбу, и использование дыхательной аппаратуры. При возможности лучше начинать проведение ИВЛ чистым кис­лородом. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственного дыхания, следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного для оказания квалифицированной помощи в лечебное учреждение.

Профессиональными методами обеспечения проходимости дыхательных пу­тей является интубация трахеи, использование ларингеальной маски (рис. 8) или комбинированного воздуховода — комбитюба (рис. 9).

Машины скорой помощи снабжены всем необходи­мым для интубации трахеи и проведения аппаратного искусственного дыхания.

При длительной искусственной, вентиляции легких, обязательно прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. Ин­тубация трахеи является наилучшим способом поддер­жания свободной проходимости дыхательных путей. При этом исключена опасность западания языка и по­падания в легкие рвотных масс. Через эндотрахеальную трубку можно производить как искусственное дыхание рот в трубку, так и вентиляцию с помощью современных аппаратов — респираторов. Эти аппараты позволяют проводить искусственную вентиляцию легких в течение многих дней и даже месяцев.

Если реаниматору не удается обеспечить проходимость дыхательных пу­тей, то проводят экстренную коникотомию — пересечение крикотиреоидной связки. Методика коникотомии изображена на рис. 10. Рис. 10. Методика коникотомии

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав