АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. При проведении лабораторных исследований при язвенном колите обращает на себя внимание увеличение СОЭ

При проведении лабораторных исследований при язвенном колите обращает на себя внимание увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. Подобные изме­нения возникают при острых приступах болезни, в период ак­тивности воспалительного процесса на фоне хронического тече­ния болезни. Примерно у половины больных отмечается анемия, которая чаще всего бывает железодефицитной.

Среди биохимических показателей наиболее существенными являются гипопротеинемия с диспротеинемией с повышением содержания гамма-глобулинов. Степень этих изменений корре­лирует с тяжестью болезни и активностью воспалительного про­цесса.

Копрологическое исследование выявляет в фекалиях в значи­тельных количествах лейкоциты, обнаруживаются также призна­ки нарушений пищеварения: измененные и неизмененные мышечные волокна, переваримая клетчатка, крахмал, нейтральный жир и жирные кислоты. Бактериологическое исследование позво­ляет установить различные типы кишечного дисбактериоза, мик­робный «пейзаж» кала может быть весьма разнообразным.

Ректороманоскопия является одним из ведущих методов рас­познавания НЯК, так как дистальные отделы толстой кишки почти всегда поражаются при этой болезни. Рекомендуется проводить это исследование без предварительной подготовки пациентов слабительными или с помощью клизм, так как подобные мероприятия отражаются на состоянии слизистой оболочки прямой кишки, что может за­труднить проведение дифференциальной диагностики.

При незначительной активности воспалительного процесса самыми характерными ректороманоскопическими изменениями являются небольшой отек слизистой оболочки, ее гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка и контактная кровоточивость. Подобные признаки нельзя считать специфичными, поскольку они наблюдаются и при других формах кишечной патологии.

При НЯК средней тяжести усиливается кровоточивость сли­зистой оболочки. При эндоскопическом осмотре обнаруживаются отечная или набухшая слизистая оболочка с многочисленными геморрагиями, множественные эрозии, в просвете кишки видны кровь и гной. На слизистой оболочке прямой и сигмовидной кишки удается заметить язвы, но это наблюдается не всегда.

При тяжелом течении обнаруживаются многочислен­ные язвы без признаков эпителизации, поверхность кишки бы­вает покрыта фибринозно-гнойным налетом. Между язвами, а также при некотором стихании процесса с последующей реге­нерацией на местах бывших язв выявляются полиповидные об­разования.

К колоноскопии прибегают лишь после стихания острых явле­ний, так как в период обострения болезни может возникнуть опасность возникновения перфорации толстой кишки или других осложнений. При колоноскопии обнаруживаются те же измене­ния, что и с помощью ректороманоскопии. В отличие от пос­ледней колоноскопия позволяет определить распространенность поражения кишки и в тех сравнительно нечастых случаев, когда прямая и сигмовидная кишка остаются интактными, установить правильный диагноз.

При биопсии слизистой оболочки прямой кишки или других от­делов толстой кишки выявляются неспецифические воспалительные изменения, а также признаки атрофии, что не дает сущес­твенной дополнительной диагностической информации к тем сведениям, которые удается получить с помощью эндоскопичес­ких исследований. Метод биопсии может оказать пользу лишь в тех случаях, когда затруднена дифференциация с болезнью Крона, туберкулезом кишечника и некоторыми более редкими заболеваниями.

При рентгенологическом исследовании метод ирригоскопии дает больше информации при язвенном колите в сравнении с воз­можностями рентгеноскопии после приема бария внутрь. В на­чальных стадиях болезни или при легкой ее форме рентгеноло­гические изменения могут быть довольно скудными и не иметь специфических черт. В подобных ситуациях обнаруживается по­вышенная моторная деятельность толстой кишки, спастические изменения в некоторых ее участках, складки слизистой оболочки кишки оказываются утолщенными, контуры их местами нечет­кими. В дальнейшем при прогрессировании болезни исчезает гаустрация кишки, контуры ее становятся зубчатыми, кишка теряет свою эластичность, усиливаются изменения складок сли­зистой оболочки, рельеф кишки приобретает признаки пятнис­тости, появляются язвенные ниши. При появлении полипозных разрастаний выявляются множественные дефекты наполнения. При тяжелой форме колита стенка кишки становится ригидной, гаустры отсутствуют, кишка укорачивается, в некоторых местах она может оказаться суженной, в наиболее тяжелых случаях определяется ее токсическая дилатация.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав