АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационное ведение пациентов

· Наблюдение должно проводиться в течение всей жизни пациента в специализированном медицинском учреждении. Обязательной является постановка больного на онкологический учет.

· Определение тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину:

· Основным методом динамического наблюдения является определение ТГ — специфического высокочувствительного маркера клеток ЩЖ, клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ. Его определение должно осуществляться с помощью чувствительного иммунорадиометрического анализа (функциональная чувствительность не менее 1,0 нг/мл).

· Появление циркулирующих АТ-ТГ может рассматриваться как показатель опухолевой персистенции.

· Стойкой ремиссией (клиническим излечением) считается состояние больного из группы низкого и среднего риска с неопределяемым уровнем ТГ и АТ-ТГ на фоне стимуляции уровня ТТГ Больные из группы высокого риска с неопределяемым стимулированным уровнем ТГ и АТ-ТГ в течение 3-5 лет должны быть переквалифицированы в группу низкого риска.

· Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов направлена на коррекцию послеоперационного гипотиреоза и подавление ТТГ-зависимого роста резидуальных опухолевых клеток. Препаратом выбора является левотироксин (L-T4 Для большинства пациентов показано достижение супрессии уровня ТТГ (целевое значение ТТГ<0,1 мЕд/л).

· Назначение L-T4 в виде заместительной терапии (целевое значение ТТГ - 0,5-1 мЕд/л) может ограничиваться следующими ситуациями:

· группа низкого и среднего риска при подтвержденной стойкой ремиссии (клиническом излечении);

· пожилые пациенты, пациенты с сопутствующей кардиальной патологией, даже при наличии признаков персистенции заболевания;

· больные группы высокого риска при подтвержденной стойкой ремиссии после 3-5 лет супрессивной терапии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав