АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Прочитайте:
  1. T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения
  2. XI. СТОМАТОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИНГИВИТОВ, ПЕРИОДОНТИТОВ И ПАРАДОНТОЗОВ
  3. XIII. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
  4. А. Профилактика поражений и антидотная терапия при отравлениях оксидом углерода
  5. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  6. Авитаминозы и гиповитаминозы, гипервитаминозы их профилактика. Значение медицинского контроля за потребление витаминов в профилактике гипо- и гипервитаминозов.
  7. Амебиаз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  8. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования щитовидной железы. Профилактика.
  9. Анемии. Определение. Классификация. Железодефицитная анемия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности приема препаратов железа у детей.
  10. Антенатальная профилактика отклонений развития. Значение антенатальной профилактики в педиатрии.

Поражение митрального клапана может быть одной из причин развития тромбов на створках. Перегрузка и дилатаиия предсердия также нередко сопро-


Таблица 17.9. Клапанные пороки сердца

 

Заболевание •ТИ0Л01ИЯ Течсние/снчпюмы Лечение Противопокйгяния
Аортальный стеноз Кальциноз аортального клапана, атеросклероз Длительное бессимптомное те­чение Симптомы связаны с рез­ким уменьшением сердечного выброса: одышка, стенокардия (у 70% больных), обмороки, гииогензия. аритмии Профилактика бактериального эндокардии, низкие дозы мочегонных и вазидилатато-ров. консервативное лечение малоэффективно Нитраты (снижают веноз­ный возврат крови к серд­цу, в результате сердеч­ный выброс резко налает). I (релараты с отрицатель­ным инотропным дейст­вием. р-адреноблокаторы, всра-намил
Аортальная недос­таточность Врожденные пороки развития, ревматизм, бактериальный эндокар­дит Быстрое прогреесирование: по­сле появления симптомов сред няя продолжительность жизни больных 2 5 лет. Симптомы одышка, гипотензия, стенокар­дия, нередко отек легкого При бессимптомном течении избегать физических нагрузок, прием ингибиторов АПФ. При появлении симптомов то же, что при хронической сердеч­ной недостаточности То же, что при хрониче­ской сердечной недоста­точное! и. При примене­нии сердечных i ликозидов увеличивается риск глико-зилной интоксикации
Митральный стеноз Ревматизм, врожденные пороки развития Одышка, орюпноэ, приступы одышки в ночные часы. Часто (80% случаев) мерцательная аритмия. Кровохарканье При перегрузке объемом диу-регнкн. р-Адреноблокаторы. Варфа-рин при мерцательной арит­мии Вазодилагаторы (могут вызвать пшотензию из-за невозможности увеличить сердечный выброс в ответ на уменьшение общего нериферическо! о сопро­тивления сосудов и застой в легких)
Митральная недос­таточность Врожденные пороки развития, ревматизм, системная красная вол­чанка, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда левого желу­дочка Одышка, кровохарканье, осип­лость голоса При бессимптомном течении ин! ибиторы АПФ. При появ­лении симптомов хирургиче­ское лечение. При декомпен­сации нитропруссид и диуре­тики внутривенно То же, что при хрониче­ской сердечной недоста­точности
Трикуспидальная недостаточность Ревматизм, инфекцион­ный эндокардит, инфаркт миокарда правого желу­дочка Симптомы недостаточности правого желудочка: отеки, ас­цит, увеличение печени Диуретики, нитраты, ингиби­торы АИФ и сердечные глико- 5И,:.: То же. что при хрониче­ской сердечной недоста­точности

262 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия -о Глава 17

вождаются развитием тромбов в полости левого предсердия. Эти факторы, осо­бенно при мерцательной аритмии, повышают вероятность тромбоэмболичес-ких осложнений. По данным крупных популяционных исследований, частота инсультов у больных с мерцательной аритмией составляет около 0,3—4,1%. При этом собственно мерцательная аритмия повышает риск мозгового инсульта в 2,3—6,9 раза по сравнению с таковым у больных с синусовым ритмом. Из этого следует необходимость профилактической антитромботической терапии.

Возможны два пути профилактики: применение дезагрегантов, в частно­сти ацетилсалициловой кислоты, или непрямых антикоагулянтов (варфарина, аценокумарола, фенилина), непрямые анти коагулянты более эффективны. Во всем мире чаше всего назначают варфарин, относящийся к кумариновым про­изводным. В России из препаратов этого класса чаще используют аценокума-рол. Применение непрямых антикоагулянтов обязательно у пациентов с недо­статочностью митрального клапана, старше 65 лет, при мерцательной аритмии, особенно при признаках тромбообразования в полостях сердца.

Этот вид лечения требует контроля из-за опасности геморрагических ос­ложнений, причем кровотечения чаше возникают именно у пожилых больных, которым применение антикоагулянтов наиболее показано. Оптимальным спо­собом контроля за эффективностью терапии служит расчет международного нормализованного показателя (см. главу 20).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)