АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний стан:

· стан дитини: надважкий, важкий, середньої важкості, задовільний;

· свідомість: ясна, затьмарена, відсутня;

· положення: aктивне, пасивне ____________________, вимушене _______________________

2. Оцінка фізичного розвитку ( в дужках вказати центилі )

маса _____________________(_______________), ріст ___________________(________________),

обвід голови ____________(______________), обвід грудної клітки ____________(______________)

висновок_____________________________________________________________________________

3. Оцінка нервово-психічного і розумового розвитку

вигляд ________________________________, поведінка ____________________________________,

увага _______________________________, настрій ________________________________________,

мова ________________________________, комунікабельність _______________________________

висновок_____________________________________________________________________________

4. Нервова система

· слабість _______________, втомлюваність _____________, дратівливість ______________,

болі голови _______________________________, головокружіння ___________________________;

· рухова сфера: активні рухи ______________________________________________________,

мимовільні рухи ________________________________________, тести на визначення координації ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

· рефлекси: сухожилкові________________________, черевні___________________________, патологічні____________________________________________________________________,

безумовні рефлекси новонароджених (для дітей 1-го року життя)____________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

· чутливість: поверхнева_________________________________________________________;

глибока____________________________________________________________________________

· черепно-мозкова інервація______________________________________________________

___________________________________________________________________________________;

· зір _________________________________, слух ____________________________________

· менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів _______________________________,

симптом Кернінга ______________, симптоми Брудзінського _______________________________;

· стан вегетативної нервової системи

Ø оцінка вихідного вегетативного тонусу дитини _________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ø дермографізм _____________________________________________________________________

5. Шкіра і підшкірножирова клітковина

· шкіра: колір__________________, висипання_______________________________________,

___________________________________________________________________________________,

сухість / вологість _________________________, еластичність ______________________________, температура _______________________________, симптоми підвищеної ламкості судин: негативні, позитивні:__________________________________________________________________________

· нігті: форма __________________________, колір ___________________________________,

зміни _______________________________________________________________________________

· волосся: вигляд____________________, текстура____________________________________

· слизові оболонки: колір______________________, вологість __________________________

висипання___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

· підшкірно-жирова клітковина: загальний розвиток __________________________________,

товщина складки біля пупка ___________, набряки ________________________________________

_____________________________________________________________________________________

6. Лімфатичні вузли

(вказати кількість, описати розміри, консистенцію, болючість, рухомість вузлів, які пальпуються) _____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

7. Кістково-м'язева система

· голова: форма черепа ___________________________________________________________,

ü для дітей грудного віку:

o переднє тім'ячко: розміри - ____________, випинання /западіння / на рівні кісток черепа

o заднє тім'ячко: розміри - ______________; краніотабес: ні, так

o стан швів черепа:______________________________________________________

· шия: коротка (ні, так), кривошия (ні, так);

· грудна клітка: форма ___________________, рахітична вервиця (ні, так), борозна Гарісона

(ні, так); деформації: ні, так ____________________________________________________________,

· хребет: постава __________________________, лордоз і кіфоз: фізіологічний ____________

___________________________________, патологічний ___________________________________,

сколіоз: ні, так (вказати відділ хребта)____________________________________________________;

· кінцівки: вади розвитку: ні, так _______________________________, деформації: ні, так

____________________________________________________________________________________,

· суглоби: зміна конфігурації, набряк: ні, так _________________________________________,

деформації: ні, так ________________________________________, об'єм рухів: повний, обмежений

__________________________________, розхитаність рухів _________________________________;

· м'язи: загальний розвиток________________________________________________________

сила ___________________________________, тонус ______________________________________;

8. Дихальна система

· дихання через ніс ___________________________, голос _____________________________,

· горло ____________________________, мигдалики __________________________________;

· характеристика дихання: частота ________/ хв (N - _______/хв), ритм _________________,

тип ________________, глибина _________________, задишка: ні, так _______________________;

· грудна клітка: участь допоміжних м'язів в акті дихання (ні, так) ______________________,

симетричність рухів грудної клітки _________________________________________, болючість при пальпації: ні, так _____________________, резистентність _________________________________,

голосове тремтіння___________________________________________________________________,

· порівняльна перкусія____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

· топографічна перкусія:

Ø нижні межі легень

Ø верхівки легень (висота, ширина полів Креніга)

правої легені ____________________________, лівої легені _________________________________;

Оцінка результатів топографічної перкусії ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

· С-м Коран'ї: негативний, позитивний, С-м Аркавіна: негативний, позитивний ___________;

С-м чаші Філософова: негативний, позитивний ____________________________________________

· аускультація: дихання ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

додаткові шуми_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

бронхофонія_________________________________________С-м д'Еспіна: негативний, позитивний

· Проба Штанге ____________(N - _________), Проба Генча ______________(N - _________)

9. Серцево-судинна система

· видима пульсація судин шиї: ні, так_______________________________________________;

· серцевий горб: ні, так ______________________, серцевий поштовх: ні, так; с-м "котячого

муркотіння": ні, так ______________________, верхівковий поштовх:_________________________ ____________________________________________________________________________________;

· пульс: синхронність на однойменних артеріях: так, ні ________________________________,

частота _________/ хв (N - _______/хв), ритм _____________________________________________, наповнення __________________________, напруження ___________________________________;

· артеріальний тиск (АТ):

· перкусія:

поперечник серця: по відносній тупості_________cм (N_________cм)

· аускультація:

· тони серця: інтенсивність ___________________________________________________________

характер ____________________________________________________________________________;

· шуми: ні, так – точка найкращого вислуховування ______________________________________,

час виникнення ______________________ тривалість _____________, інтенсивність ____________, характер ________________________, іррадіація ___________________________________________

· Проба за Шалковим (навантаження №________)

Оцінка проби_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

10. Травна система

· ротова порожнина: запах: ні, так __________________, язик ___________________________,

зуби (зубна формула)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

· живіт: форма ________________________, симетричність _______________,

стан пупка ___________________________, видима перистальтика (ні, так), розширення вен передньої черевної стінки (ні, так) ______________________________________________________;

· пальпація:

Ø поверхнева _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Ø глибока (описати розміри, форму, консистенцію, болючість, рухливість пропальпованих відділів кишківника): сигмовидна кишка ______________________________________________,

сліпа кишка__________________________________________________________________________, поперечна ободова кишка_________________________________________, висхідна ободова кишка ____________________________, низхідна ободова кишка __________________________________,

печінка (нижній край)_________________________________________________________________,

підшлункова залоза _______________________, селезінка___________________________________,

наявність вільної рідини в черевній порожнині ____________________________________________

· перкусія: перкуторний звук над животом ____________________________________________

Ø селезінка: верхній полюс _______________________, нижній полюс _______________________, розміри: довжина х поперечник ______________________________,

Ø розміри печінки: I_________ (N________), II_________, (N________), III________ (N________);

· болеві точки і с-ми ураження органів травлення (вказати чи є болі в перелічених точках, чи

названі с-ми позитивні / негативні):

точка Мейо-Робсона ___________, точка Кача ______________, точка Дежардена __________, зона Шоффара _________________, с-м Менделя ________________, точки Опенховського ________________, точки Боаса ___________, с-м Кера __________________, с-м Мерфі ________________, с-м Ортнера ________________, с-м Мюссі ____________________, точка МакБурнея __________, с-м Ровзінга ____________, с-м Щоткіна-Блюмберга _____________;

· аускультація (перистальтика)____________________________________________________,

· випорожнення__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

11. Сечова система

· сечовиділення (частота, болеві відчуття, утруднене, нетримання сечі) _________________,

____________________________________________________________________________________

· об'єм випитої рідини протягом останньої доби _______, добовий діурез _______(N_______),

· пальпація нирок ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________,

· болючість в точках проекції сечоводів: ні, так _______________________________________

· с-м Пастернацького: негативний, позитивний _______________________________________

12. Ендокринна система

· щитовидна залоза ______________________________________________________________,

· вторинні статеві ознаки (A P V L Ma Me) ___________________________________________,

· менструація (для дівчат): з якого віку ________________, к-сть виділень ________________

періодичність___________________, тривалість__________________, болі _____________________

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав