АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, головка плода является наи­более объемнойлллотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родо­вому каналу, испытывает наибольшие затруднения. Во-вторых, от степени плот­ности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосабливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Кроме того, от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зависит вероятность травмирования мяг­ких родовых путей женщины и, в известной степени, возникновение внутриче­репной травмы плода. В-третьих, четко пальпируемые во время родов на голов­ке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.

Согласно С. А. Михнову, головка плода имеет бобовидную форму. На головке новорожденного различают 2 неравные части: личико (сравнительно небольшая часть) и мозговой череп (объемная часть). Череп новорожденного состоит из 7 костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все кости мозгового черепа соединены между собой фиброзными пластинками, име­ющими линейную форму. Эти фиброзные пластинки называются швами. Бла­годаря им кости черепа становятся подвижными относительно друг друга. На головке плода различают несколько швов, имеющих практиче £КО £_звачение в

ЧАСТЬ 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

акушерстве (см. цв.^клейку, рис. 9). Лобный шов (sut. frontalis) соединяет две лобные кости. Венеч^л шйшов (sut. coronaria) соединяет на каждой стороне черепа лобные и теменные кости и идет во фронтальном направлении. Сагиттальный, или стреловидный, шов (sut. sagittalis) соединяет две теменные кости. Ламбдрвид-ный, или затылочный, шов (sut. lambdoidea) в виде греческой буквы лГ73н~прохо-дит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой. Височный шов (sut. temporalis) соединяет на каждой стороне височные кости с теменной, лобной, основной и затылочной.

Фиброзные пластинки в месте соединения швов называют родничка­ми. Различают 2 главных родничка и 2 napbi второстепенных (боковых). К главным родничкам относятся передний (большой) и чяп|""(мяпый) Р°Д" нички. Передний, большой родничок (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) расположен на месте пересечениявенечного^ лобного и сагитг тального швов. Он лежит в центре между четырьШтгостями (двумя лобными и двумТтеменными) и имеет форму ромба. Острый угол этого ромба направ­лен кпереди (ко лбу), а тупой - кзади (к затылку). Величина ^переднего род­ничка составляет обычно к моменту рождения 2-3 х 2-3 ^.13а^нииГмалый родничок (fonticulus posterior, s. fonticulus minor, parvus) расположен на месте пересечения сагиттального и ламбдовидного швов. К моменту рождения он закрыт и определяется пальцем как место, в котором сходятся 3 шва, причем сагиттальный шов заканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая (затылочная) кость. В переднем роднич­ке сходятся 4 шва, каждый из которых, будучи продолженным через родни­чок, снова ведет в шов. Второстепенные роднички^называют также боковыми" (fonticulus lateralis). Они расположены по два на правой и левой стороне чере­па, имеют треугольную или четырехугольную форму. В месте соединения,!^ менной, клиновидной, лобной и височно^кост^д^асполагается клиновидный (крыловидный)_гюдничок (fonticulus SpHdllSidaKs, s. pterion). В месте соедине­ния теменной, височной и затылочной костей располагается сосцевидный, ^А ВРЧДЧЯТЫЙ Щ\¥1щу(}К (fonticulus mastoideus, s. asterion). Боковые роднички приобретают диагностическое значение при значительном нарушении биоме­ханизма родов. Они занимают в этих случаях в малом тазу центральное поло­жение и могут быть приняты за один из главных родничков.

На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходи­мо знать для понимания биомеханизма родов (см. цв. вклейку, рис. 9).

1. Прямой размер (diametr frontooccipitalis recta) - от переносицы до заты­лочного бугра — равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки (circumferentia frontooccipitalis), составляет 34 см.

2. Большой косой размер (diametr mentooccipitalis, obliqus major) - от подбо­родка до самого отдаленного пункта на затылке — равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mentooccipitalis), со­ставляет 39—40 см.

3. Малый косой размер (diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - от подзатылочной ямки до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окруж­ность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitobreg-matica), составляет 32 см.

4. Средний косой размер (diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) — равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitofrontalis), составляет 33 см.

Раздел 2. Физиология родов

5. Вертикальный, или отвесный размер (diametr sublinguobregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) — это расстояние от подъязычной кости до середи­ны переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), состав­ляет 32-33 см.

6. Большой поперегный размер (diametr biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — составляет 9,5 см.

7. Малый поперегный размер (diametr bitemporalis) — расстояние между наи­более удаленными друг от друга точками венечного шва — равен 8 см.

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12—12,5 см (длина окружности составляет 34—35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9—9,5 см (длина окружности равна 27—28 см).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав