АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхоектазії

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

Тестові завдання.

Для патологічних станів 1-5 виберіть характерні рентгенознаки

1. нагноєна кіста (b)

2. піоторакс (d)

3. гангрена легені (g)

4. центральний рак легені (c)

5. інфільтративно-деструктивний туберкульоз (e)

6. абсцес легені (a)

7. порожнинна форма периферійного раку (f)

a) інфільтрація паренхіми в межах сегмента з просвітленням і рівнем рідини;

b) кільцевидна порожнина з рівнем рідини на фоні інтактної паренхіми;

c) гомогенне трикутне затемнення, зміщення середостіння в бік патології;

d) гомогенне затемнення з наростанням інтенсивності зверху донизу, зміщення середостіння в здоровий бік;

e) інфільтрація паренхіми в межах сегмента з просвітленням та перифокальними вогнищами;

f) товстостінна порожнина з бухтоподібними краями, асиметричним потовщенням

g) негомогенний інфільтрат в межах частки з просвітленнями і рівнями рідини

Показами до радикальної операції при легеневих нагноєннях служать:

a) гангрена легені

b) *хронічний абсцес легені

c) *легенева кровотеча ІІІ ступеня

d) двобічні абсцеси легень

e) *рецидивуюча легенева кровотеча ІІ ступеня

f) напружений піопневмоторакс

За механізмом виникнення АЛ бувають:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

(постпневмонічні, аспіраційні, обтураційні, гематогенно-септичні, лімфогенні, посттравматичні, тромбоемболічні)

Вкажіть правильну послідовність виконання дескалаційної антибіотикотерапії:

a) забір біологічного середовища для бактеріологічного дослідження

b) призначення комбінацій препаратів з широким спектром дії

c) монотерапія антибіотиком вузького спектру

d) оцінка даних антибіотикограми

e) призначення фунгіцидних засобів і пробіотиків

(a, b, e, d, c)

При хронічному абсцесі найефективніше:

а) потужна антибіотико терапія

б) зовнішнє дренування

в) торакопластика

г) лобектомія

д) всі з перелічених заходів

(г)

До санації дихальних шляхів належать всі методи, крім

а) ФБС

б) медикаментозні інстиляції в мікроірригатор

в) назогастральні аспірації

г) торакоабсцесостомія

д) пункція абсцесу

е) аерозольні інгаляції

(в, г, д)

Із запропонованих ознак виберіть характерні для вказаних захворювань:

Вкажіть стадії розвитку абсцесу легені

а)

б)

в)

(інфільтрації, розпаду і нагноєння, очищення і рубцювання)

З перелічених ознак хронічного абсцесу легені вкажіть невірні

а) виникнення через 6-8 місяців

б) виникнення через 6-8 тижнів

в) виникнення через 1-1,5 років

в) наявність сполучнотканинної оболонки

г) необхідність радикальної операції

д) ускладнення амілоїдозом

е) ускладнення легеневою кровотечею

(а, в)

Найчастішими збудниками абсцесів легень служать:

а) стафілококи

б) пептококи

в) стрептококи

г) пневмококи

д) бактероїди

е) ешерихії

є) хламідії

(б, д)

Вкажіть діагнози, не передбачені МКХ-Х:

а) абсцес легені

б) гангрена легені

г) абсцедуюча пневмонія

д) БДЛ

е) хронічна пневмонія

(г, д, е)

Патогенетичні чинники при виникненні абсцесу легені наступні:

а)

б)

в)

(порушення вентиляції, наявність інфекції, порушення мікрорциркуляції)

Достатня анти анаеробна дія властива для:

а) іміпенему

б) метронідазолу

в) цефтазидіму

г) амікацину

д) азитроміцину

е) кліндаміцину

(а, б, е)

З наведених тверджень виберіть хибні:

а) верхня частка правої легені складається з 5 сегментів

б) верхня частка лівої легені складається з 5 сегментів

в) середня частка правої легені складається з 2 сегментів

г) середня частка лівої легені складається з 2 сегментів

д) права легеня складається з 10 сегментів

е) ліва легеня складається з 10 сегментів

(а, г)

Серед вказаних ускладнень вкажіть нехарактерні для гострого абсцесу легень

a) кровотеча

b) сепсис

c) амілоїдоз внутрішніх органів

d) піопневмоторакс

e) малігнізація

Для абсцесу легень не характерно:

a) присутність асоціацій збудників

b) тристадійний розвиток

c) інтоксикаційний синдром

d) чітке обмеження патологічного процесу

e) рання дисемінація

Серед збудників легеневих абсцесів найчастіше виявляють:

a) неклостридіальних анаеробів

b) клостридіальних анаеробів

c) стафілокок

d) пневмокок

e) мікобактерії

До збудників легеневих абсцесів практично не належать:

a) неклостридіальні анаероби

b) клостридіальні анаероби

c) стафілококи

d) стрептококи

e) мікобактерії

Для патогенезу легеневих деструкцій не характерне:

a) присутність мікрофлори

b) порушення мікро циркуляції

c) порушення резорбції

d) порушення альтерації

e) порушення вентиляції

Найчастішим шляхом потрапляння збудника в дихальні шляхи є:

a) бронхогенний

b) гематогенний

c) лімфогенний

d) контактний

e) всі шляхи рівноцінні

Збудниками абсцесів легень найчастіше виступає:

a) патогенна флора навколишнього середовища

b) флора порожнини рота

c) флора шкірних покривів

d) флора кишечника

e) флора вогнищ хронічної інфекції

Для абсцесу легень не характерно:

a) присутність асоціацій збудників

b) розташування в межах сегмента

c) некроз паренхіми

d) сполучення з бронхом

e) чітке обмеження процесу

Для гангрени легень не характерне:

a) присутність секвестрів

b) прогресуючий перебіг

c) розташування в межах сегмента

d) утворення деструктивних порожнин

e) наявність гнійних мас

Б. Задачі для самоконтролю:

Пацієнт 52 років, скаржиться на лихоманку (38-39°С), кашель з виділенням гнійно-гнильного сморідного харкотиння (понад 50-100 мл), що розшаровується при стоянні, епізодичне кровохаркання, задишку, пітливість. Захворів гостро 2 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, тахікардія до 112 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно - ослаблення дихання справа медіальніше лопатки з дрібно- і середньопухирчатими вологими хрипами, перкуторно – вкорочення тону; пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Запропонуйте перелік обов’язкових діагностичних процедур.

Відповідь: 1. Гострий абсцес правої легені

2. Ренгенографія ОГК в прямій і правій боковій проекціях; загальний аналіз крові;

фібробронхоскопія; цитологічне, бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження харкотиння.

Хвора 27 років, скаржиться на кашель з виділенням помірної кількості слизового харкотиння, слабкість, пітливість, помірний біль в лівому коліні при наступанні, підвищення температури тіла до 37,6°С. Захворіла гостро близько 5 тижнів тому, як вважає, після переохолодження. Лікувалась амбулаторно (суммамед, амброксол, німесулід), протягом останніх 10 днів – в терапевтичному стаціонарі, куди поступила з діагнозом „абсцедуюча пневмонія” (амоксицилін, офлокаїн, ербісол, амброксол, лоратадин, німесулід). Рентгенологічно – в D₂ відмічається негомогенний інфільтрат з нечіткими контурами розмірами до 4 см з порожниною розпаду до 2 см, в D₁ ­- два вогнища затемнення близько 0,5 см з нечіткими контурами. На томограмах простежуються сегментарні бронхи, виявляються перибронхіальні лінійні „потовщення”. В крові помірний лейкоцитоз (8,5×10⁹ /л, прискорення ШОЕ до 27 мм), одноразова цитологія харкотиння: нейтрофіли – до 30 п/з, альвеолярні макрофаги 1-2 п/з, десквамований епітелій. Вважає, що в динаміці спостерігаються певні позитивні зміни (зменшилась кількість харкотиння, температурна реакція).

1. Сформулюйте свій варіант діагнозу.

2. Чи є потреба додаткового обстеження хворої?

3. Скоригуйте подальшу лікувальну тактику.

Відповідь: 1. Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені з розпадом і дисемінацією.

2. Показана ФБС із забором БАЛ для цитологічного і бактеріоскопічного дослідження; триразове цитологічне і бактеріоскопічне дослідження харкотиння.

3. Переведення хворої в спеціалізований стаціонар для протиспецифічного лікування

Пацієнт 45 років, скаржиться на фебрилітет, кашель з виділенням близько 1200 мл крові зі згортками, виражену слабкість, задишку. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, коли піднялась температура тіла, виник непродуктивний кашель. 4 дні тому почалось виділення гнійного харкотиння у значній кількості. За допомогою не звертався, самостійно приймав роваміцин. Об’єктивно стан важкий. Шкіра бліда, пульс 124 уд/хв; АТ 90/40 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – зліва дорзально ослаблення дихання, розсіяні різнокаліберні вологі хрипи, перкуторно – вкорочення тону в проекції ослаблення дихальних шумів. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без патології. На рентгенограмі ОГК в VІ сегменті лівої легені на фоні інфільтрації виявляється порожнина з рівнем рідини.

Сформулюйте діагноз. Оберіть оптимальну лікувальну тактику.

Відповідь: Абсцес легені. Легенева кровотеча. Лобектомія на фоні інтенсивної інфузійної терапії, після операції – санація дихальних шляхів, протимікробна, детоксикаційна, протизапальна, гемозамісна терапія.

Хворий 38 років госпіталізований з скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння (до 60-80 мл на добу), підвищення температури тіла до 39 С. Захворювання пов’зує з переохолодженням. Пульс - 96 за 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск - 110 та 60 мм рт.ст. При огляді відставання правої половини в диханні. ЧД - 30 за 1 хв. Перкуторно локальне притуплення біля кута лопатки. Аускультативно - вологі різнокаліберні хрипи, амфоричне дихання. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний?

A. *Гострий абсцес легені.

B. Гострий бронхіт.

C. Хронічний бронхіт.

D. Вогнищева пневмонія.

E. Емпієма плеври.

Пацієнт 38 років протягом 6 місяців хворіє на абсцес правої легені, лікувався в терапевтичному стаціонарі. Звернувся зі скаргами скаржиться на періодичний малопродуктивний кашель, епізодичне кровохаркання, задишку при навантаженні, загальну слабкість. Пульс 88 уд/хв; АТ 120/70 мм рт. ст. Над легенями аускультативно - справа медіальніше лопатки дихання амфоричне, поодинокі розсіяні сухі хрипи, перкуторний звук з тимпанічним відтінком. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без патології. На рентгенограмі ОГК в Х сегменті правої легені порожнина діаметром 7 см з щільними широкими стінками, навколишні паренхіма в стані гіповентиляції, ущільнення. Оберіть оптимальний спосіб лікування.

Відповідь: Після інтенсивного курсу санаційної, протимікробної і коригуючої терапії – радикальна операції (лобектомія).

Хворий 45 років, скаржиться на кашель з виділенням понад 200 мл гнійно-гнильного сморідного харкотиння, що розшаровується при стоянні, більше в положенні на правому боці, задишку в спокої, слабкість, фебрилітет, озноби, епізодичне кровохаркання. Захворів гостро 3 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Зловживає алкоголем, живе сам. Об’єктивно стан важкий, гіподинамія, визначається ціаноз шкіри, неприємний запах з рота при диханні. Пульс 120 уд/хв; АТ 80/40 мм рт. ст. Над легенями аускультативно - ослаблення дихання справа у верхніх та середніх відділах з дрібно- і середньопухирчатими вологими хрипами, мозаїчна перкуторна картина. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології. На рентгенограмі ОГК на фоні інфільтрації верхньої частки правої легені виявляються порожнини різної величини з рівнями рідини.

Імовірний діагноз? Лікувальна тактика.

Відповідь: Гангрена верхньої частки правої легені. Дренування порожнин деструкції, санація ДШ, курс санаційної, протимікробної, детоксикаційної, протизапальної коригуючої терапії.

Література.

Основна

1. Шпитальна хірургія: Підручник для студентів медичних закладів ІІІ-ІV рівнів акредитації / Під ред. Л.Я. Ковальчука. – Тернопіль: Медкнига, 1999

2. Клінічна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, В.Ф.Саєнка, Г.В.Книшова. - Тернопіль: Укрмедкнига, Том І-ІІ 2000.-536 с.

Додаткова

1. Бисенков Руководство по торакальной хирургии. М.: Медицина, 2005.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2004

3. Митюк И.И., Попов В.И. Абсцессы легких. – Винница: Науч. мед. Лит., 1994.–210 с.

4. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей / Под ред. И.С. Колесникова. – Л: Медицина, 1988. – С. 141-185

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 310 | Нарушение авторских прав