АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Начальные параметры ИВЛ

Режим A\C или SIMV.

3. Поддержание нормального АД (соответственно сроку гестации)

4. Поддержание нормогликемии (2,8 — 5,8 ммоль/л)

5. Поддержание нормоэлектролитемии.

6. Поддерживать показатели КОС в физиологических пределах: рН 7.35-7.45; РаСО₂ 35–45 мм рт. ст.; PaO₂ 60-80; SpO₂ 90-95%. Избегать гипокапнии и гипероксии (кроме ПФК)

7. Инотропная поддержка (дофамин, добутамин) при рН<7,0 титрование адреналина.

Стартовым препаратом инотропной поддержки является допмин в дозе 5 мкг/кг/мин.

При отсутствии эффекта увеличение дозы более 10 мкг\кг\мин при адекватной нагрузке объёмом и рН > 7,25 ведёт к снижению В1 эффекта допмина. Для сохранения и увеличения В1 эффекта назначается добутамин в дозе 5-20 мкг\кг\мин. При недостаточном эффекте от добутамина третьим препаратом назначается адреналин, сохраняющий свои инотропные свойства в более широких пределах рН (доза от 0,25 до 1,0 мкг\кг\мин).

В случае отсутствия эффекта от инотропной терапии показано введение гормонов (гидрокортизон в дозе 25 мг\кг болюс, затем 50-150 мг\кг\сут на 4 введения, в течении 2-3 суток).

При получении эффекта:

Адреналин до полной отмены

Добутрекс до 10-5 мкг\кг\мин и его отмена

Дофамин до 2,5 мкг\кг\мин и его отмена.

8. Обезболивание и седатация.

9. Поддерживать Ht не ниже 40-45%. Больному с симптоматической полицитемией или венозном Ht более 65% провести частичное обменное переливание с 0.9% NaCl или р-ром Рингера.

10. Объём инфузионной терапии в первые сутки – 60 мл/кг, при нормальной гемодинамике ограничение на 30% суточной потребности. Коррегирующие инфузии не учитываются в объеме суточной потребности.

11. Сода только при ИВЛ, при декомпенсированном метаболическом ацидозе и сохраняющейся артериальной гипотензии рефрактерной к болюсной нагрузке жидкости и применению вазоактивных препаратов.

Расчет: Vмл(4,2%NaHcO3) = ВЕ ´ масса тела (кг) ´ 0,3. Вести в/в за 30 мин. Недоношенным детям рассчитанный объем необходимо развести 1:1 5%глюкозой или 0,9% физиологическим р-ром. Рекомендуется ввести ½ дозу рассчитанного объема, проконтролировать КЩС и при сохраняющихся декомпенсированных показателях ввести оставшийся объем. В случае компенсированного состояния ограничиться 1/2 расчитанного и введенного раствора.

12. Противосудорожная терапия – монотерапия чаще не бывает эффективной.

Барбитураты (фенобарбитал, тиопентал), бензодиазепины. При рефрактерных к реланиуму судорогах назначается тиопентал нагрузочная доза 3-5 мг/кг, затем титрование с дозы 1 мг/кг/час, максимально до 3 мг/кг/час. Со 2-х суток титрования тиопентала через рот назначается фенобарбитал - 1 сутки 20 мг/кг, далее со 2-х суток поддерживающая доза 5-3 мг/кг. Развитие клиники и течение болезни зависит от тяжести ГИЭ.

13. Соблюдение лечебно-охранительного режима (ограничение манипуляций, ограничение шумовых и световых воздействий)

14. Краниоцеребральная гипотермия у детей ≥ 36 недель не позднее 6 часов от момента рождения.

15. Антибактериальная терапия - стартовая схема. НО- уменьшение дозы вводимых АБ при олигурии или анурии до 1/2 рассчитанной дозы.

16. Мониторинг ЭЭГ с целью определения пароксизмальной активности и контроля эффективности проводимой противосудорожной терапии.

Прогноз неблагоприятный:

1. Персистирование низкой оценки по шкале Апгар более 15 минут

2. Полиорганная недостаточность

3. Тяжелая степень ГИЭ

4. Судороги в первые 12 часов жизни.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав