АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причиной смерти больных пупочным сепсисом чаще всего является интоксикация.

При продуктивном тромбофлебите пупочной или воротной вен наблюдается более поздняя смерть (до 2-6 или более месяцев).

Наиболее частыми проявлениями пупочного сепсиса являются изменения в легких в виде:

- мелкоочаговой и интерстициональной пневмонии;

-абсцедирующей и сливной пневмонии;

-гнойного и фибринозного плевритов;

-пиопневмоторакса.

Реже встречаются изменения желудочно-кишечного тракта и брюшной полости: -язвенный колит;

-язвенный энтероколит;

-катаральный колит;

-катаральный энтерит;

-гнойный перитонит;

-фибринозный перитонит.

При пупочном сепсисе вовлечение кишечника в патологический процесс возникает вследствие перехода воспаления с пораженных пупочных сосудов сначала на париетальную, затем на висцеральную брюшину. Стафилококковый энтероколит у больных пупочным сепсисом является вторичным и развивается обычно в связи с дисбактериозом кишечника.

Среди других проявлений пупочного сепсиса наблюдалось изменение кожи, характеризующееся:

- различными гнойничковыми поражениями;

-остеомиелит;

-перикардит;

-менингит;

-флегмона средостения;

-метастатические гнойники в печени, которые образовались при локализации первичного септического очага в пупочной вене;

-также метастатические гнойники в головном мозге, надпочечниках, почках.

Целью лечения является предупреждение летального исхода болезни, который развивается при отсутствии терапии или неадекватном лечении. При этом следует помнить, что весь объем медикаментозной терапии необходимо начинать как можно раньше. Показано, что терапия сепсиса, начатая в первые 6 ч развития процесса, значительно снижает летальность от этого тяжелого страдания. Большую роль в борьбе с сепсисом играют проведение гигиенических мероприятий (гигиеническая обработка кожи и видимых слизистых, купание), соблюдение теплового и влажностного режима (кювезное содержание новорожденных, особенно недоношенных, при температуре не ниже 30оC и влажности не ниже 60%) и правильное вскармливание новорожденных.

Абсолютное предпочтение отдается вскармливанию нативным материнским молоком (кормление грудью, кормление нативным молоком из бутылочки, введение его через зонд в зависимости от состояния новорожденного). При отсутствии материнского молока используют адаптированные смеси для вскармливания новорожденных, обогащенные бифидобактериями.

Антибактериальная терапия является кардинальным направлением лечения. Антибиотики назначают эмпирически, учитывая наиболее вероятный спектр возможных возбудителей инфекции у данного больного.

Общие положения выбора антибактериальной терапии:
1. Выбор препаратов в начале терапии (до уточнения этиологии заболевания) осуществляется в зависимости от времени возникновения (ранний, поздний сепсис), условий возникновения (в условиях терапевтического или хирургического отделений или отделения реанимации и интенсивной терапии ОРИТ, в домашних условиях), локализации первичного септического очага, если таковой имеется.
2. Препаратами выбора являются антибиотики или комбинация антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия, обладающие активностью в отношении потенциально возможных возбудителей сепсиса, включая возбудителей-ассоциантов (деэскалационный принцип выбора антибиотикотерапии). При уточнении характера микрофлоры и ее чувствительности антибактериальное лечение корригируется путем смены препарата, перехода на монотерапию или на препараты более узкого, целенаправленного спектра действия.
3. При выборе антибиотиков предпочтение отдается препаратам, проникающим через гематоэнцефалический барьер и другие биологические барьеры организма и создающим достаточную терапевтическую концентрацию в ликворе и веществе мозга и других тканях организма (костная, легочная и т.д.).
4. При выборе препаратов предпочтение отдается антибиотикам с наименьшей токсичностью и с возможностью внутривенного пути введения.

Следует отметить, что в настоящее время не существует какого-либо универсального препарата, комбинации препаратов, которые можно было бы одинаково эффективно использовать для лечения любого новорожденного с сепсисом. Существуют лишь рекомендуемые схемы выбора антибактериальных препаратов. Эффективной является антибактериальная терапия, при проведении которой в течение 48 ч достигается стабилизация состояния больного или даже некоторое улучшение. Неэффективной является терапия, при проведении которой в течение 48 ч отмечается нарастание тяжести состояния и органной недостаточности. Это является основанием к переходу на альтернативную антибактериальную терапию.

При успешной антибактериальной терапии ее длительность составляет как минимум 4 нед, причем (за исключением аминогликозидов, длительность курса которых не должна превышать 10 дней) курс одного и того же препарата при его явной эффективности может достигать 3 нед.

Основанием для отмены антибактериальных препаратов являются санация первичного и пиемических очагов, отсутствие новых метастатических очагов, купирование признаков системной воспалительной реакции (СВР), стойкое увеличение массы тела, нормализация формулы периферической крови и числа тромбоцитов. Полное восстановление функции органов и систем, исчезновение бледности, спленомегалии и анемии отмечаются в значительно более поздние сроки (не ранее 6-й недели от начала терапии сепсиса). Эти клинические проявления не требуют антибактериальной терапии, но нуждаются в проведении комплексного восстановительного лечения.

Учитывая необходимость в длительной и интенсивной антибактериальной терапии и большое значение дисбактериоза в патогенезе инфекционного процесса при сепсисе новорожденных, целесообразно антибактериальную терапию сочетать с "терапией сопровождения". К ней относится одновременное назначение пробиотиков (бифидум-бактерина, лактобактерина, линекса, примадофилюса и др.) и антимикотика флуконазола (дифлюкан, медофлюкон, форкан и др.).

Правильность выбора антибиотиков для лечения сепсиса во многом определяет и эффективность интенсивной патогенетической терапии сепсиса. Интенсивная патогенетическая терапия сепсиса включает следующие направления:
• инфузионную терапию, направленную на поддержание гемодинамики, восстановление водного и электролитного дисбаланса, коррекцию кислотно-основного состояния крови;
• респираторную поддержку;
• противошоковую терапию (если в ней есть необходимость);
• восстановление функций основных органов и систем организма.

При выраженных нарушениях иммунного гомеостаза, подтвержденных лабораторными исследованиями, показано проведение иммунотерапии. В этот период в зависимости от характера иммунных нарушений могут быть использованы такие препараты, как ликопид, полиоксидоний, рекомбинантные a-интерфероны.

Особое внимание уделяется терапии, направленной на восстановление функциональной активности отдельных органов и систем.

Литература:

1. Камаев М.Ф. Хирургический сепсис. М., 1982.

1. Георгиева В.И. Неотложная помощь в стоматологии. – М.: Медицина, 1983. – 174 с.
2. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984.
3. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.
4. Воспаление / под ред. В.В.Серова, В.С. Паукова. – М.: Медицина, 1995.
5. Маланчук В.А. Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология в Украине. Укр. Мед. часопис. – 1998. - № 1. – С. 24-29
6. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Минск, 1998.
7. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 1999. – 576 с.
8. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии /под ред. В.М.Безрукова/ М. 2000. т.1.
9. Рузин Г.П., Бурых М.П. Основы технологии хирургических операций в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Харьков, 2000.
10. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии. – М., Н. Новгород: Мед. книга; НГМУ, 2000. – 264 с.
11. Бажанов Н.Н. Стоматология. – М., Медицина, 2002. – 250 с.

12. Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Киев, 2002.

1. Коэн Д. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002; 4 (4): 300–13.
2. Бернадський Ю.Й. Основи щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології. – К. Спалах, 2003. – 512 с.

15. Рузин Г.П., Дмитриева А.А. Хирургическая стоматология в схемах и таблицах. Харьков, 2004.

1. Самсыгина Г.А., Шабалов Н.П., Дегтярева М.В. Сепсис. Неонатология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М.: Геотар-Медиа, 2007; 673–87.
2. Самсыгина Г.А. Сепсис новорожденных. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Руководство для врачей. Кн. 1. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. М.: Литтера, 2007; 218–37.
3. Дегтярева М.В., Бирюкова Т.В., Володин Н.Н. и др. Клинико-лабораторные особенности раннего неонатального сепсиса у детей различного гестационного возраста и оценка эффективности иммунозаместительной терапии пентаглобином. Педиатрия. 2008; 87 (1): 32–40.
4. . 2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368–77.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав