АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)

Наблюдение за состоянием плода осуществляется рутинно, путем аускультации сердцебиений плода и наблюдения за окраской околоплодных вод. Наличие мекониальных вод является неблагоприятным фактором и требует постоянного кардиомониторного контроля [3,4].

Рутинный интранатальный мониторинг:

1. Аускультация сердечного ритма плода.

2.Наблюдение за окраской околоплодных вод (выявление мекониальных вод).

Периодическая аускультация сердцебиений плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний (Уровень доказательности 1А)[1,2,3,7]. Аускультация осуществляется в латентную фазу каждые 30 минут в течение одной минуты, в активную фазу – каждые 30 минут в течение одной минуты, во II периоде – каждые 5 минут, в фазе активных потуг – после каждой потуги [5].

Выслушивание сердцебиения плода можно производить обычным акушерским стетоскопом, ручным допплеровским прибором или при помощи прибора КТГ с обязательной документальной фиксацией (пленка КТГ, отражение ЧСС плода в партограмме).

Нормальная частота сердцебиения у доношенного плода в родах – 110-160 ударов в минуту. При отклонении от нормального ритма следует перейти к мониторной кардиотокографической оценке состояния плода.

Меконий в околоплодных водах

Небольшое количество мекония в околоплодных водах требует расширения интранатального мониторинга – непрерывная КТГ в родах.Следует обратить внимание, что при тазовом предлежании плода меконий в околоплодных водах может быть в норме, однако при ведении родов при тазовом предлежании, необходимо проведение постоянной КТГ плода.Появление любого количества мекония, особенно в процессе родов, может быть признаком угрожающего состояния плода, что требует незамедлительного решения вопроса о родоразрешении на основании комплексной диагностики состояния плода (аускультация, КТГ).

Расширенный интранатальный мониторинг:

1. Непрерывная интранатальная кардиотокография.

2. Определение величины рН и кислотно-щелочного состава крови из кожи головки плода.

1. Интранатальная кардиотокография – это одновременная графическая регистрация сердечного ритма плода и маточных сокращений монитором. Применение рутинного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах не приводит к снижению перинатальной смертности, но сопровождается повышением частоты операции кесарева сечения и послеродовой заболеваемости [2,3,9], в связи, с чем КТГ в родах проводится при наличии показаний.

Показания для проведения непрерывной интранатальной кардиотокографии:

Показания со стороны матери:

- Роды с рубцом на матке (предшествующее кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.);

- преэклампсия;

- переношенная беременность (> 41 недель);

- индуцированные роды;

- длительный безводный период (> 48 часов);

- гестационный сахарный диабет, сахарный диабет;

- резус-конфликтная беременность;

- другие медицинские показания связанные с соматическими заболеваниями матери.

Показания со стороны плода:

- отклонение от нормального ритма сердцебиения плода при аускультации акушерским стетоскопом

- задержка развития плода;

- преждевременные роды (недоношенность);

- маловодие, многоводие;

- нарушение плодово-маточно-плацентарного кровотока по данным допплерографии

- сомнительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде

- многоплодие;

- наличие околоплодных вод окрашенных меконием;

- тазовое предлежание плода.

Состояния, связанные с течением родов:

- стимуляция родовой деятельности окситоцином;

- эпидуральная анестезия;

- вагинальное кровотечение во время родов;

- гипертермия матери (38 и выше);

- появление мекония в водах в процессе родов.

Техника проведения интранатальной КТГ.

Регистрация сердечного ритма проводится датчиком фетального монитора, прикрепленным на передней стенке живота роженицы в месте наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сокращения матки регистрируются датчиком, который прикрепляется в области самых больших колебаний тонуса матки (чаще дно или правый угол дна матки). Рекомендуемая скорость записи – 1 см в минуту. На ленту монитора должны быть занесены данные о пациентке (фамилия, номер истории родов). Любые вмешательства в родах, которые могут повлиять на интерпретацию КТГ (влагалищное исследование, введение лекарственных средств, эпидуральная анестезия и т.д.) должны быть отмечены на ленте с указанием времени и подписью медицинского работника. Каждая лента КТГ должна храниться в истории родов.

При физиологическом сердечном ритме повторная запись КТГ осуществляется каждые 3 часа и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности.

При интранатальном кардиомониторинге для интерпретации КТГ обязательным условием является запись токограммы[3,4,10].

Для принятия решения о тактике ведения целесообразно классифицировать полученные результаты КТГ на нормальные, угрожающие и патологические признаки (таблица 2).

Таблица 2.Оценка состояния плода в родах

Оценка параметров КТГ:

- «Нормальная КТГ»: все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы.

- «Угрожающая КТГ»: один параметр КТГ находится в угрожающий категории, а остальные – в нормальной.

- «Патологическая КТГ»: два или больше параметров КТГ находятся в угрожающей категории или один или больше параметров - в патологической категории.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1655 | Нарушение авторских прав